第十二章缺氧

缺 氧,1,概念：,组织和细胞因氧供应不足或利用障碍而引起代谢、功能和形态结构的异常变化的病理过程。,2,3,供氧,用氧,4,常用的血氧指标,5,(一）血氧分压：以物理状态溶解于血液的氧所产生的张力。,6,（二）血氧容量：100ml血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。,7,8,（四）血氧饱和度:指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。,SaO295%，SvO275%,影响因素：氧分压,9,（五）氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。,PO2（mmHg）氧和Hb解离曲线及其主要影响因素,HbO2（%）,10,第二节 缺氧的类型和特点一、低张性缺氧二、血液性缺氧三、循环性缺氧四、组织性缺氧,11,乏氧性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,缺氧,12,一、低张性缺氧（乏氧性）,（一）概念：由于氧进入血液不足，是动脉血氧分压降低所引起的缺氧。（二）原因：,吸入气中氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉,13,14,15,16,2. 血氧变化的特点,组织缺氧的机制,发绀 (cyanosis):,脱氧Hb 5g / dl,17,（四）低张性缺氧特点,18,（一）概念：,二、血液性缺氧（hemic hypoxia）,19,（三） 血液性缺氧的特点,20,三 循环性缺氧（circulatory hypoxia）,由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足,（二）原因：,全身性血流量减少，缺血,局部性血液循环障碍，淤血,（三）机制：,单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少,（一）概念：,21,（四）循环性缺氧的特点,22,氰化物中毒,四 组织性缺氧（histogenous hypoxia）,由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧,（二）原因：,组织中毒,细胞损伤,呼吸酶合成障碍,线粒体损伤,维生素缺乏,（一）概念：,23,（三）组织性缺氧的特点,24,五 小 结,25,26,缺氧时机体的功能代谢变化,呼吸系统,代偿性反应,呼吸功能障碍,循环系统,代偿性反应,循环功能障碍,血液系统,中枢神经系统,组织细胞,27,（一）代偿反应,一 呼吸系统,28,（二）呼吸功能障碍,1.急性肺水肿,呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰肺部有湿罗音，紫绀,缺氧引起血管收缩，回心血量增加，肺血量急剧增加，肺毛细血管压力升高,2.中枢性呼吸功能衰竭,呼吸抑制，通气量减少,PaO2过低,29,二 循环系统,30,1.皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩,意义：,外周阻力增加，维持血压，保证重要器官的灌注压,2.心，脑血管扩张,局部代谢产物的影响,意义：,保证重要器官的血液供应,(二)血流的分布改变,31,3.肺血管收缩,32,4.毛细血管增生,33,(三)循环功能障碍,34,三 血液系统,促红细胞生成素的生成释放,血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加,使葡萄糖酵解增强，2,3-DPG生成增多，分解减少,增加氧的携带运输,不利：血液粘度增加，增加心脏负担,不利：曲线过度右移，影响肺泡毛细血管氧的交换,(一)红细胞增多,(二)氧合血红蛋白解离曲线右移,35,四 中枢神经系统,急性缺氧：,头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调,慢性缺氧：,疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁,严重缺氧：,不安，惊厥，昏迷，死亡,机制：,神经细胞膜电位降低，神经介质合成减少，ATP生成不足，酸中毒，脑细胞损伤,36,五 组织细胞变化,代偿性反应,细胞损伤,（1）线粒体密度 组织利用氧的能力,（2）无氧酵解,（3）肌红蛋白,（4）低代谢状态,37,缺氧性细胞损伤,38,2.线粒体的变化,3.溶酶体的变化,缺氧，酸中毒，胞内游离Ca2增加，使磷脂酶活性增高，溶酶体膜损伤，肿胀，破裂，溶酶体酶释放，组织溶解，坏死,39,延伸学习：氧疗和氧中毒,吸入氧分压较高的空气或高浓度氧对各种类型的缺氧均有一