急腹症超声诊断

腹部急诊超声,鄂尔多斯市中心医院超声科李汇文,1,1 胆囊增大，轮廓模糊。2 胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断回声连续的弱回声带，浆膜下水肿出现胆囊壁的双层或三层影。3 胆汁浑浊，胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大斑点状回声，无声影，不随体位移动。4 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。5 胆囊周围炎，伴胆囊穿孔时胆囊周围可见脓肿形成，胆囊肿大，囊壁增厚欠平整，多见胆囊底部或颈部壁膨出或缺损，囊内可有气体回声。,急性胆囊炎超声表现,2,6 超声Murphy氏征阳性。超声Murphy氏征：探头置于右上腹部胆囊区深压以接近胆囊底，嘱患者吸气，患者感觉触痛加剧并突然屏气不动即为阳性。,3,4,41,5,胆囊穿孔,6,肝脓肿的声像图表现,脓肿前期（炎症期）：早期充血水肿,病灶呈现边界欠清的低回声区,内部回声均匀。当肝组织破坏出血、坏死，内部出现点状、片状高回声，间有不均匀的粗点状低回声区，边缘模糊不清，周边可有高回声包绕或低回声晕环。,7,8,脓肿形成期：肝脓肿坏死、液化后，形成脓肿。声像图表现为边缘较清楚的无回声区。无回声区内依据脓液的成分不同而有相应的声像图。脓汁稀薄时为典型的无回声，提高增益可有弥漫分布的细点状回声。脓稠时呈低回声。坏死组织多呈高回声。液化不充分时可有高回声分隔样回声。,9,10,脓肿吸收期：脓汁逐渐减少，脓腔壁新生肝组织和肉牙组织生长，脓腔缩小，脓肿内部无回声区减少，斑片状、条索状高回声增多。,11,12,肝脏损伤,13,急性胰腺炎超声表现：,直接征象：1、胰腺肿大，轮廓不清；2、胰腺内部回声不均，可呈弱回声、高回声、混合回声；3、胰腺局限性炎性肿块。,14,间接征象：1、胰腺周围弱回声区；2、胆系异常；3、腹水、胸水；4、肠系膜上静脉和下腔静脉受压；5、胰腺区气体强反射。,15,16,17,18,19,20,21,22,胰腺损伤,23,脾脏损伤,24,25,26,脾梗塞,声像图单发、多发典型：楔形低回声区，可伴液化。不典型：靠近脾包膜的片状、不均匀性低回声区。缺乏血流灌注,27,脾梗塞,28,肾脏损伤,29,肾损伤图解,30,声像图表现,31,声像图表现,肾窦分离扩张；扩张的输尿管突然中断，并在管腔内显示强回声团，与管壁分界清楚，伴后方声影，CDFI示患侧输尿管开口尿流信号明显减弱或消失。,输尿管结石,32,33,34,肠套叠(intestinal intussusception),一段肠管套入邻近肠管内称肠套叠，多为近端套入远端，以儿童回结肠型最为多见。肠套叠部肠壁折叠可形成三层：最外层肠壁称鞘部，最内层和返折部组成套入部。临床表现：为突然发生的腹痛，间歇性反复发作，常有呕吐，发作数小时后多数排果酱样粘液便，腹部可触及腊肠样包块。声像图表现： 右上腹包块，横切面为“同心圆”征，同心圆最外层为鞘部，中间为套入部，最里面为肠腔。纵切呈“套筒征”。,35,图1,男 2岁 腹痛2小时,36,男 ，12岁，腹部绞痛伴呕吐2小时。手术证实肠管从粘连带构成的环孔中套入。,37,38,先天性幽门肌肥厚,39,上消化道穿孔,40,肠梗阻,41,阑尾炎,42,宫外孕/黄体囊肿破裂,43,卵巢囊肿蒂扭转,44,肠系膜静脉血栓,45,仍需鉴别的疾病,急性心肌梗死腹主动脉夹层动脉瘤急性腹膜炎胆道蛔虫症急性胃扩张梅克尔憩室炎，结