儿科应急预案

1、儿科常见应急预案及处理,目录,一、患儿高热惊厥应急预案 二、患儿发生坠床或跌倒 三、药物过敏性休克 四、病人发生误吸 五、封存病历,一、患儿高热惊厥应急预案,(一)值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者)，及时 采取抢救措施。 (二)发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣 领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医护人员，及时通知医生。,(三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及 气管内分泌物。 (四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽搐而憋气 时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等

2、。,(五)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。 (六)保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽搐不止，可给予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后13min发挥作用)，必要时20min重复一次；10%水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。,(七)注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。 (八)伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。 (九)参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十)按医疗事故处理条例规定，在抢救

3、结束后6h，据实准确地记录抢救过程。,二、患儿发生坠床或跌倒时应急预案,1、立即就地查看病人，了解病人病情 2、报告医生协同处理使对病人的伤害降到最低限度 3、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）,4、遵医嘱以B超CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。 5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理 6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、畏惧心理,8、将事情发生的经过及时如实报告护士长，护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部报告 9、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不

4、安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命，护士应树立安全防范意识，遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素、制定预防及处理措施，杜绝类似事件发生。,（1）患儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。 （2）指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。 （3）加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。,预防措施,（4）意识不清或躁动不安的患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护。 （5）发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。 （6）根据伤情采取相应的急救措施。 （7）密

5、切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。,病人发生坠床或跌倒时,评估病人情况，安抚病人,协助进行各项检查，如x线、CT等,遵医嘱搬动病人,报告护士长、科主任,报告医疗、护理值班,详细交班、记录,立即通知值班医生，对症处理,告知病人家属,评估：神志、瞳孔、 对光反射等神 经系统情况以 及生命体征。,三、药物过敏性休克的应急预案及处理,（一）应急预案 1.用药前详细询问病人药物过敏史、家族史、用药史。 2.正确配制药物皮试液(现配现用)，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒。,3.病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等)，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速

6、报告医生、护士长、科主任。 4.立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注意保暖。,5.改善缺氧症状，给予氧气吸入 。 6.迅速建立静脉通路，补充血容量(必要时建立两条静脉通路)。 7.发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等措施。,8.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并记录(病人未脱离危险前不宜搬动)。 9.准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。,患者发生药物过敏,立即停药，使患者平卧,报告医生,一般性过敏反应， 对症处理,过敏性休克者就地抢救处理,呼吸心跳骤停者立即行心

7、肺复苏术,密切观察病情，记录患者生命体征、 一般情况及抢救过程,记录发生过敏反应的药物名称、批号 报告药剂科并保留药品,密切观察病情 详细记录,发生药物过敏反应的护理应急预案,四、住院病人发生误吸应急预案与处理程序,（一）应急预案 1.病人发生误吸时，护士应根据病人具体情况立即采取抢救措施。 2.立即清除病人口腔内的残留异物，用压舌板、棉签或手指刺激病人咽喉部，诱发呕吐。,3病人能站立时，让病人弯腰身体全倾，护士站立于病人左侧，左手紧贴病人上腹部，右手在病人肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出；或站立于病人身后，双手臂绕过病人胸廓，十指交叉于剑突下，对胸部横面施加向上的冲击力，以排出阻塞物。,4

8、病人不能站立时，病人取俯卧头低位，护士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰卧头偏于一侧位，护士边向上按压腹部边用吸引器抽吸，以排出气道阻塞物。,5其他医护人员迅速备好负压吸引用物，如负压吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、生理盐水等，协助病人平卧、头偏向一侧，行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅。,6. 病人出现呛咳时，应使其身体前倾，腰、颈弯曲，下颌抵向前胸，以防止残渣再次进入气管。 7.立即吸氧。呼吸困难者应立即行气管内插管或气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸。,8.监测生命体征的变化，必要时做心脑肺的复苏。 9.做好记录及基础护理。 10.详细交接班，密切注意病人病

9、情及心理变化。 11.详细了解发生误吸的原因，针对不同的原因做好相关健康宣教，并制定有效的预防措施，以预防再次发生误吸或窒息。,12.发生误吸的高危病人。 （1）意识障碍者。 （2）吞咽、咳嗽反射障碍者。 （3）呕吐时呕吐物不能及时有效排出者。 （4）鼻饲管脱出或食物返流者。 （5）小儿、年老、体弱及进食速度过快者。,13.误吸的预防措施。 (1) 护士应了解误吸的高危病人。 (2) 意识、吞咽、咳嗽障碍的病人，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁饮食。 (3) 妥善固定胃管，防止其移位、脱出，鼻饲时，严格遵守操作规程。 (4) 病人呕吐时应弯腰低头或头偏一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。

10、 (5) 不能自行排痰的病人，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液，并防止食物返流。 (6) 指导病人及家属进食时食物体积宜小，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。,报告值班医生或经管医生，配合抢救,详细交班、严密观察并准确记录,协助医生通知家属，并告知病情,清理口腔内痰液、呕吐物等异物,扣背、促使吸入物排出,病人发生误吸时,协助病人取俯卧位、头低脚高,五、关于封存患儿病历及反应实物的应急预案及程序,（一）封存患儿病历的应急预案及程序 1.发生医疗事故争议时，家属及其人，提出封存病历申请。 2.科室向医务科报告。,3.医务科与患儿家属共同在场的情况下封存患儿的病历。 4.封存的病

11、历由医务科保管。 5.如为抢救患儿，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。,封存病历的程序： 患儿家属要求封存病历保管好病历整 齐病历资料迅速与医务科联系,（二）封存反应物的应急预案及程序 1.患儿在治疗用药或输血时发生不良后果，要立即将实物保存，注明日期、时间、药物名称，给药途 2.疑似输液、输血、药物等引起不良后果时，科室要向感染科、医务科报告，同时由护士长报告护理部。,3.医患双方在场的情况下对现场实物进行封存。 4.封存实物需在封口处盖医务科的图章，同时注明封存的日期 、时间。,5.封存的实物由感染科保管。 6.需实物检验，应由医患双方共同指定的具有检验资格的机构进行检验。 7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。,8.对封存标本进行开启时，应由双方当事人共同在场。 9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即封存保留，并向感染科、医务科汇报