内科学_各论_疾病：神经胶质瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 神经胶质瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：神经胶质瘤,别名：,胶质细胞瘤，胶质瘤，神经外胚层肿瘤，神经上皮肿瘤。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,身体部位：,头部。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,科室：,神经外科。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,简介：,肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,病因：,神经胶质瘤原因_由什么原因引起神经胶质瘤 病因尚未明确。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状

2、及病史：,神经胶质瘤症状_神经胶质瘤有什么症状 神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快，有的甚至可,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状及病史：,类似脑血管病的发展过程。 症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。 头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内

3、,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状及病史：,疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。 呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状及病史：,儿童可由于颅缝分离头痛不显着，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。 一部分肿瘤病人

4、有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状及病史：,成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。 有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状及病史：,整洁等。 局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显着，局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而

5、在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高,内科学疾病部分：神经胶质瘤,症状及病史：,症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,神经胶质瘤鉴别诊断_如何诊断神经胶质瘤 诊断 根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。 1.脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显着增高者，腰椎穿

6、刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。 2.超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。 3.脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现

7、为局限性波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的波，有时只能定侧。 4.放射性同位素扫描（Y射线脑图）：生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。 5.）放射学检查：包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,体钙化移位等。

8、脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织,内科学疾病部分：神经胶质瘤,诊断：,反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。 6.核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。 鉴别 通过辅助检查帮,内科学疾病部分：神经胶质瘤

9、,诊断：,助诊断定位及定性，不难与其他引起颅内高压的疾病鉴别。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,并发症：,神经胶质瘤并发症_神经胶质瘤有哪些并发症 肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,神经胶质瘤治疗方法_如何治疗神经胶质瘤 西医治疗 对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,期确诊，及时治疗，以提高

10、治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。 一、手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。 对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗

11、：,优势半球并应避开运动性语言中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。 肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。 肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注意保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。 脑室肿瘤可,内科学疾

12、病部分：神经胶质瘤,治疗：,根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。 病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，23天后待病情好转稳定，再行手术治疗。 二、放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器

13、则剂量集中于预计,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予50006000cGy，在56周内完成。对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予40005000cGy。 各种类型的神经胶质瘤对放射治,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎

14、管照射。 三、化学治疗：高脂溶性能通过,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,物重点介绍如下。 1.鬼臼甲叉甙：化学名为：4-去甲-表鬼臼毒-甲叉吡葡糖甙，商品名为Vumon（替尼泊甙，VM26），是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量为656.7。抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性

15、药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G2（DNA合成后期）和M（分,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,裂期）起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%98%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%38%。VM26常用剂量为成人每日120200mg/m2，连用26天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右，连用,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低；对心血管反应表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。 2.环己亚硝脲（CCNU）

16、：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在45个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期，甚或中断治疗，导致复发。此外，消化道反应亦很严重，服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,有影响。常用剂量为成人口服每日100130mg/m2，连服12天，每间隔46天重复一次。目前与VM26合用时可减量至每日60mg/m2。 3.甲环亚硝脲（MeCCN

17、U）：用量为170225mg/m2。服法同CCNU，但毒性较小。 对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗，疗效明显，值得推荐。其方法步骤为：每疗程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI静滴维持l.52小时，连用2天，VM,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10kpa以下宜立即停药。 鉴于VM26稀释后在室温

18、下超过4小时易失效，故宜现配现用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉，以减少消化道反应。一个疗,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,程结束后，每间隔6周重复下一个疗程。一般CCNU的作用在投药后第四周达高峰，故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于3109/L，血小板低于90109/L时，宜延期进行化疗，至血象回升后再开始下一疗程。 由于CCNU的蓄积毒性，通常在45个疗程后，血,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,象不易维持，间期不得不顺延。或可先单用VM26作为过渡，待血象好转后再恢复两药合用。值此期间，可常规给予DNA、鲨肝醇等支持

19、疗法。如病人耐受良好，可连续1015个疗程不等。经CT扫描复查无复发迹象。临床表现满意者，可最后停药随诊。 四、免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段，疗,内科学疾病部分：神经胶质瘤,治疗：,效尚不肯定，有待进一步研究。 五、其他药物治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最好。除可减轻脑水肿外，并有抑制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后再行手术治疗。 对有癫痫发作的病人，术前术后应给予抗癫痫药物治疗。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：神经胶质瘤,预防：,神经胶质瘤预防_神经胶质瘤怎么调理 一、如何预防肿瘤的复发？ 肿瘤的复发在临床上很

20、常见，不少肿瘤病人经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈。过一段时间后被治愈的肿瘤又重新复发。因此在肿瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。 首先，肿瘤的治疗应力求彻底，这对早期,内科学疾病部分：神经胶质瘤,预防：,肿瘤很容易做到，采用根治性手术，合理的放、化疗，有计划地综合治疗等完全可以防止复发。尽管肿瘤的治疗技术越来越先进，但目前通过一次性或突击性治疗，尤其是对中，晚期肿瘤，仍然很难做到绝对彻底，即很难避免体内残存一些肿瘤细胞，所以在进行正规治疗之后，一定要跟进抗复发治疗。抗复发治疗的目,内科学疾病部分：神经胶质瘤,预防：,的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞，或抑制原来未能发现的肿瘤进一步发展。 所有肿瘤病人都应注意保持心情愉快，精神放松，避免长期过度的精神紧张和不良刺激。加强身体素质锻炼