纵隔横断层解剖学和CT

1、2020/9/24,wzmc chen chengchun,1,纵隔横断层解剖学和CT,温州医学院 陈成春,2020/9/24,wzmc chen chengchun,2,纵隔横断层解剖学基础 纵隔淋巴结解剖学基础（ATS) 纵隔连续横断层解剖学 纵隔连续横断层扫描CT,纵隔横断层解剖学和CT,2020/9/24,wzmc chen chengchun,3,纵隔断层解剖学与CT关键内容,纵隔间隙及间隙内淋巴结的辨认（ATS） 纵隔大血管和心腔及其结构的辨认,2020/9/24,wzmc chen chengchun,4,纵隔横断层解剖学基础,纵隔横断层解剖学和CT,2020/9/24,wzmc

2、 chen chengchun,5,Review of mediastinun纵隔结构回顾,2020/9/24,wzmc chen chengchun,6,Sup.,Inf.,Ant.,Mid.,Pos.,Sternal angle,Manubrium sterni,diaphragm,纵隔分区示意图,2020/9/24,wzmc chen chengchun,7,胸骨角8大标志,1 第2肋软骨 2 T4-5椎间盘 3 气管叉 4 主A起止处 5 奇V弓 6 上下纵隔分界处 7 胸导管从右向左跨 8 左主支气管压迹,2020/9/24,wzmc chen chengchun,8,纵隔分区（四分

3、法）,上纵隔： （5层） 胸腺上份 左右头臂V及上腔V 、膈N 主A弓及三大分支和迷走N 气管(胸导管和喉返N) 食管、胸交感干 前纵隔：胸腺下份，结缔组织和纵隔前LN(6) 中纵隔：心包、进出心大血管、心包反折和心包腔及心 包隐窝 后纵隔：胸主A、食管、胸导管、迷走N、胸交感干、 纵隔后LN(8)和奇V系,2020/9/24,wzmc chen chengchun,9,2020/9/24,wzmc chen chengchun,10,2020/9/24,wzmc chen chengchun,11,2020/9/24,wzmc chen chengchun,12,2020/9/24,wzmc

4、 chen chengchun,13,肺根结构,右肺根：上叶B肺A 中间B上肺V 下肺V（上至下） 左肺根：肺A B上肺V 下肺V（上至下） 肺根：上肺V A B 下肺V （前至后）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,14,纵隔右侧面观,2020/9/24,wzmc chen chengchun,15,纵隔右侧面观,中心：右肺根 上：奇静脉弓 前：胸腺、心和心包、右膈神经、右心包膈A&V 后：迷走N、奇V、食管、交感干和肋间N、A&V 下:膈,2020/9/24,wzmc chen chengchun,16,纵隔左侧面观,2020/9/24,wzmc chen che

5、ngchun,17,纵隔左侧面观,中心：左肺根 上：主动脉弓及三大分支 前：胸腺、心和心包、左膈神经、左心包膈A&V 后：左迷走N、胸主A、半奇V半&付奇V 、交感干和肋间N、A&V 下:膈,2020/9/24,wzmc chen chengchun,18,纵隔前面观,2020/9/24,wzmc chen chengchun,19,纵隔前面观 离体心及大血管,2020/9/24,wzmc chen chengchun,20,纵隔后面观 离体心及大血管,2020/9/24,wzmc chen chengchun,21,纵隔后面观 离体心及大血管,2020/9/24,wzmc chen chen

6、gchun,22,纵隔间隙(非筋膜间隙 结构间区域）,血管前间隙 气管前间隙 气管后间隙 气管叉下间隙(隆嵴下间隙) 主动脉肺动脉窗,2020/9/24,wzmc chen chengchun,23,温州医学院,纵隔LN断层解剖学与CT ATS分区 陈成春,2020/9/24,wzmc chen chengchun,24,ATS,American Thoracic Society map of regional pulmonary lymph nodes 肺部局部淋巴结美国胸科协会图（1983年）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,25,2020/9/24,wzmc

7、chen chengchun,26,7,8区,2020/9/24,wzmc chen chengchun,27,8,2、4、10,2020/9/24,wzmc chen chengchun,28,ATS map 内容,1.ATS map示意图（即标准）2.ATS map在横断层上的辨认3.ATS map的意义4.ATS map的正常值5.ATS map的辨认,2020/9/24,wzmc chen chengchun,29,1.ATS map 示意图,2020/9/24,wzmc chen chengchun,30,ATS 示意图内容,一竖、四横、一斜线 X： 锁骨上LN 2： 上气管旁LN

8、4： 下气管旁LN 10L：左支气管旁LN 10R：右气管支气管旁LN 11： 肺内LN 8： 食管旁LN 9： 肺LigLN 5： 主A肺ALN 6： 前纵隔LN 7： 隆嵴下LN,2020/9/24,wzmc chen chengchun,31,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,2020/9/24,wzmc chen chengchun,32,美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,33,4L、10L分界,2020/9/24,wzmc chen chengchun,34,2、4区 分界,2020/9/24,wzm

9、c chen chengchun,35,2R,4R,主A弓 三分叉,主A弓,2020/9/24,wzmc chen chengchun,36,纵隔右侧面观,4R、10R分界,2020/9/24,wzmc chen chengchun,37,4R,10R,上腔V,奇V,2020/9/24,wzmc chen chengchun,38,纵隔前面观 离体心及大血管,主A肺A窗,2020/9/24,wzmc chen chengchun,39,主A肺A窗（5）,Aa,Ta,5,2020/9/24,wzmc chen chengchun,40,肺Lig-9区,2020/9/24,wzmc chen ch

10、engchun,41,7,8区,2020/9/24,wzmc chen chengchun,42,7区,2020/9/24,wzmc chen chengchun,43,6区,2020/9/24,wzmc chen chengchun,44,6区,2020/9/24,wzmc chen chengchun,45,2.ATS map在横断层上的辨认,2020/9/24,wzmc chen chengchun,46,2R,2020/9/24,wzmc chen chengchun,47,4R,6,2020/9/24,wzmc chen chengchun,48,10R,5,2020/9/24,wz

11、mc chen chengchun,49,7区,2020/9/24,wzmc chen chengchun,50,3.ATS MAP 的意义,肺癌术前分期诊断 肺癌治疗效果和生存率预测,2020/9/24,wzmc chen chengchun,51,3.ATS MAP 的意义,肺癌术前分期诊断 N1：ATS MAP 10、11区 N2：ATS MAP 2、4、5、6、7、8和9区 N3：ATS MAP X 区等远处转移,2020/9/24,wzmc chen chengchun,52,4.ATS MAP 的正常指标,美国学者Glazer 用56位活体图像：mm 日本学者Kiyono 用具尸体

12、研究结果：-1mm 指标：短横经阈值概念,2020/9/24,wzmc chen chengchun,53,2020/9/24,wzmc chen chengchun,54,2020/9/24,wzmc chen chengchun,55,2020/9/24,wzmc chen chengchun,56,5.ATS map在上的辨认,2020/9/24,wzmc chen chengchun,57,主动脉弓三大分支层面,1.血管前间隙 2.头臂干 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管 6.气管 7.左右上气管旁LN（2R） 8.右头臂静脉 9.左头臂静脉 10.纵隔前LN(6),2020

13、/9/24,wzmc chen chengchun,58,主动脉弓层面,1.血管前间隙 2.主动脉弓 3.食管 4.气管 5.右下气管旁淋巴结（4R）6.上腔静脉,6,4R,2020/9/24,wzmc chen chengchun,59,肺动脉叉和隆嵴下间隙层面,1.肺A干 2.左肺A 3.胸主A 4.气管 5.气管叉LN（7） 6.食管 7.左主支气管 8.右肺A 9.上腔V 10. 升主A,7,2020/9/24,wzmc chen chengchun,60,纵隔连续横断层解剖学,纵隔横断层解剖学和CT,2020/9/24,wzmc chen chengchun,61,纵隔连续横断层,2

14、020/9/24,wzmc chen chengchun,62,肺A出现规律： 左肺A 肺A分叉 右肺A,纵隔横断层规律1,2020/9/24,wzmc chen chengchun,63,肺V出现规律： 左上肺V 右上肺V 左下肺V 右下肺V,纵隔横断层规律2,2020/9/24,wzmc chen chengchun,64,主A肺A窗（主A肺A窗层面）,特征层面,2020/9/24,wzmc chen chengchun,65,主A肺A窗（主A肺A窗层面）,位置：主A弓下缘和肺A干和左右肺A上缘之间1-2cm 境界： 左：左纵隔胸膜 右：气管（左侧壁） 前：升主A后壁 后：食管和胸主A前壁

15、 内容：A-Lig、 A-LigLN 、心浅丛和左喉返N,2020/9/24,wzmc chen chengchun,66,四腔心层面,纵隔横断层解剖学与CT特征层面,2020/9/24,wzmc chen chengchun,67,纵隔前面观 心包横窦和斜窦,2020/9/24,wzmc chen chengchun,68,心包腔和心包隐窝（窦）,心包横窦 位置境界：后壁（左房前壁）；前壁（主A肺A后 壁）；右侧壁（上腔V左壁） 分部：主A下隐窝、水平部和升部 心包斜窦 位置境界：心包后壁（食管）；前壁（左房后壁） 两侧壁；（4条肺V和下腔V） 心包前下窦：反折处 心包上隐窝 位置：主A弓周

16、围。 分部：主A前和后隐窝,2020/9/24,wzmc chen chengchun,69,上下腔V后隐窝： 左右肺V隐窝： 左肺A隐窝： 左肺V隐窝 心包斜窦 右肺V隐窝 （此消彼长）,心包腔和心包隐窝（窦）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,70,主A弓以上层面,倒三角结构：左右头臂 V和食管 7圈结构： 中心地带：气管 有右前至左后：头臂干 左颈总A 左锁骨下A 左迷走N、膈N和喉返N,2020/9/24,wzmc chen chengchun,71,胸部连续横断层,NO.1,颈静脉切迹层面,2020/9/24,wzmc chen chengchun,72,N

17、O.2,胸锁关节层面,2020/9/24,wzmc chen chengchun,73,NO.3,第3胸椎体层面,2020/9/24,wzmc chen chengchun,74,主动脉弓上层面,气管前间隙,NO.4,2020/9/24,wzmc chen chengchun,75,主A弓层面,腊肠结构主A弓 右前至左后：上腔V、气管和食管 前方：胸腺（血管前间隙） 5圈结构 倒三角结构不明显 气管前间隙：位置、境界、内容和意义 （气管前LN）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,76,主A弓层面和气管前间隙,气管前间隙： 位置：气管前壁与主A弓及分支、奇V弓与上 腔V

18、之间，上到胸廓上口，下至气管隆嵴；以 主动脉弓分上下两部分 境界：右前 奇V弓左壁、上腔V左前壁 左前 主A弓右壁 内容：气管前LN（2、4、10）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,77,主动脉弓下层面,NO.5,2020/9/24,wzmc chen chengchun,78,主A肺A窗层面,NO.6,2020/9/24,wzmc chen chengchun,79,位置：主A弓下缘和肺A干和左右肺A上缘之间1-2cm 境界： 左：左纵隔胸膜 右：气管（左侧壁） 前：升主A后壁 后：食管和胸主A前壁 内容：A-Lig、 A-LigLN 、心浅丛和左喉返N,主A肺A

19、窗（主A肺A窗层面）,2020/9/24,wzmc chen chengchun,80,左肺动脉上份层面,NO.7,2020/9/24,wzmc chen chengchun,81,肺A叉层面,人字型（三叶草型）结构： 肺A干和左右肺A 右前：上腔V和升主A 后方：中间B、左主B、食管和胸主A 肺V入左心房次序：左上肺V右上肺V 左下肺V右下肺V 心大V与左冠状A： 心大V近段与左冠状A旋支伴行 心大V远段与左冠状A前室间支伴行,2020/9/24,wzmc chen chengchun,82,隆嵴下间隙： 位置：气管隆嵴与肺动脉叉和右肺动脉上缘 境界：前： 肺动脉叉和右肺动脉 后： 食管 两

20、侧： 左右主支气管 内容：隆嵴下间隙LN（7区）,肺A叉和隆嵴下间隙层面,2020/9/24,wzmc chen chengchun,83,NO.8,肺A叉层面,BR,BL,2020/9/24,wzmc chen chengchun,84,NO.9,中间支气管层面,SV,2020/9/24,wzmc chen chengchun,85,NO .10,肺动脉窦层面,SV,SV,2020/9/24,wzmc chen chengchun,86,主动脉窦上层面,NO .11,IV,IV,2020/9/24,wzmc chen chengchun,87,主动脉窦下层面,NO .12,2020/9/24

21、,wzmc chen chengchun,88,四腔心上层面,NO .13,2020/9/24,wzmc chen chengchun,89,四腔心下层面,NO .14,2020/9/24,wzmc chen chengchun,90,三尖瓣层面,NO .15,冠状窦,2020/9/24,wzmc chen chengchun,91,下腔V层面,NO .16,IVC,2020/9/24,wzmc chen chengchun,92,冠状窦层面,NO .17,2020/9/24,wzmc chen chengchun,93,NO .18,2020/9/24,wzmc chen chengchun,94,纵隔连续横断层扫描CT,纵隔横断层解剖学和CT,2020/9/24,wzmc chen chengchun,95,CT纵隔窗的横扫描图像,2020/9/24,wzmc che