诱发电位的基本知识及临床应用

1、诱发电位的基本知识及临床应用,温州医学院附一院 邵蓓,一 概述,生物电的活动有两种形式： 自发性：反应大脑皮层 无外界刺激状态下产生得电活动 （脑电图） 诱发性：中枢或周围神经系统 接受声，光，脉冲电流等人为的感觉 刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神 经系统的电位（ 诱发电位）,定义：,指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁 时关系的电位变化。 是继脑电图，肌电图之后的第三进展， 70年代开始应用临床，国内80年代初应用,优点：,内容广泛；检测技术比较方便； 无创伤性；重复性好； 客观反应神经系统功能状态； 协助确定中枢神经系统的可疑病变； 检出临床下

2、病灶；帮助病损定位； 估计病损程度及预后； 手术中脑，脊髓功能的监护。 缺点：不能进行定性诊断。,二 诱发电位的基本技术,电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合 诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去 经过反复给予同样的刺激， 与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系 的背景噪音正负相互抵消，变小。 最后使诱发电位显示出来。,视觉诱发电位 VEP,4,8,16,128,200,P100,诱发电位的分类,广义上分二类 感觉和运动诱发电位 感觉： 反映上行传导途径及感觉皮层的功能 运动： 反映下行传导径路及运动皮层的功能,1.按感觉 刺激的形式分类,视觉

3、 VEP 脑干听觉诱发电位 BAEP 躯体感觉诱发电位 SEP 三叉神经、脊髓传导速度、 阴茎背神经,2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类,短潜伏期 50ms 短潜伏期-多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期-多起源于大脑皮层 （P300）,3、按记录电极距诱发电位神经发生 起源的远近分类：,近场电位：3-4 cm VEP 电压大，叠加百次 远场电位： 4cm BAEP 脑干 叠加千次,4.按诱发电位起源分类,皮层下 BAEP SEP 皮层 VEP P300,四. 诱发电位的分析：,1. 极性： 根据波形在基线上偏转的方向， 向下为阳性波：P波， 向上为阴性波：N波 N P,2.波形命名:,组成极

4、性，先后出现的顺序， 以数字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2， 以健康人峰潜伏期正常值 命名， 如 P100波（VEP）， P300（认知电位）,3.波形成分的测量,潜伏期（PL）： 指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之间的时间， 以峰顶点为测量点，以ms表示， 神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。,感觉通路的长度,突触数目,神经传导速度,PL,P100波,波幅,即某一波形的电压值，以uV表示 基线到波峰,.,峰到峰,波峰下的面积,峰间期(IPL)：,两个或两个以上波峰之间的时间, 以ms表示 代表各部位之间的传导时间， 如 BAEP I-III, III-V, I-

5、V,正常值的确定: 建立自己的正常值,健康人测试, 平均值加2.5或3 SD(平均差)作为 正 常值.,五. 诱发电位的影响因素,技术因素: 仪器设备 操作技术,生理因素: 年龄 性别 身高 体温 等,脑干听觉诱发电位,BAEP,1.传导通路,听神经-耳蜗核-上橄榄核(双侧) -外侧纵束-丘脑 2.刺激形式: 检测耳 SL + 60dB 短声疏波(click) 7c/s (1000-4000HZ) 对侧耳 白噪音(频率范围较宽) 少于 对侧 30-40 dB 中央记录 耳垂参考,3. 观察,I波 PL 1.5ms.+1 I:听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核 IV:外侧丘系 V:下丘, I

6、 III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。 V波最大，最稳定，早出现，晚消失。 V波反应阈接近听阈 SL 10-20dB （-35dB）,4. 诊断,各波PL、IPL在正常值内 两侧之差 III-V , 波幅两侧比较50% I/V 0.5。 正常人II波可以消失，IV、V融合。,5、临床应用,1.鉴别听力损伤 （1000-4000HZ） 婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药 不能代表真正的听力，帮助确定外周的 听见敏度 2.听觉功能异常的定位 蜗性-有赖于传音听力图构型 听神经-仅见于I波，余波消失，V 延长 I-V 延长 脑干-III波以后双侧传导,3.行为听觉测试结果复检,伪聋、癔病、哑巴

7、、婴幼儿 4.神经学 （1）后颅窝肿瘤：异常达50%， 多样化异常 （2）脱髓鞘疾病 临床下病灶、病情好转，不随之好转 恶化时异常显著 多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症， 白质营养不良。,（3）脑干血管病,出血、梗塞 （Weber 、闭锁综合征正常） （4）其他 肝豆状核变性 OPCA 脑疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测,视觉诱发电位 VEP,1.传导通路,视神经-视交叉-外侧膝状体-视放射 -皮层（枕叶） 视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位： 反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动,2.刺激形式,常用棋盘格翻转 盘格

8、30，方格6mm，距离70cm. 两眼分别刺激，叠加100 次。 2c/s 3c/s 5c/s,3.观察：,P100波潜伏期 5v 左右比50%,4 临床应用：,（1） 视神经炎：球后视神经炎 90%异常， 长期存在，波幅与视敏度相平行， 恢复期波幅增大，潜伏期恢复。 （2）多发性硬化 P100波PL延长，一般认为 PL正常值10ms（可能） PL30ms(确诊），结合BAEP、SEP 发现临床下病灶、 VEP与上肢SEP价值最大。,（3） 前视路压迫性病变,良性颅内压增高，通常无 VEP异常 视神经受压，早期出现波形畸形 波幅减小。 （4）后视路病变 脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病 （5）

9、 脊髓病 急性脊髓炎,（6）弥散性神经系统病变 多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、 恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）,（7） 在光学中的应用,1/ 视觉功能的测定 婴幼儿、不能合作的患者使P100波 波幅变为零的方格大小来推算视敏度 2/ 屈光检查 3/ 弱视 4/ 青光眼 5/ 手术中监视,躯体感觉诱发电位 SEP,1.传导通路,周围神经-后索-内侧丘索-丘脑 -大脑皮层 （分三叉神经、脊髓、茎神经、 正中神经、尺神经、胫神经） 2.刺激 脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极 指环电极 记录Erbs ,C2, C7, C3, C4,3. 观察,上肢 ： N20-顶叶：中央后回S1 N13-

10、下颈段 N11-后根、后索 N9- 臂丛复合动作电位,下肢：P40-中央后回 T12-腰髓电位 N9-蝈窝电位,临床应用,1.周围神经病 多发性神经炎： 波幅减小或消失，结合SCV 神经外伤 ： 部分连续，波幅减小，PL延长 嵌压综合征： 腕管、肘管、跗管 胸出口综合征： 异常率高，有人认为比F波阳性高 臂丛损伤： 节前损害，N9存在 节后损害，N9消失（N20存在，连续好） G-B Syn: P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长 椎骨病： 颈椎上肢SEP。腰椎下肢（皮节）脊髓,2.CNS局灶性病损,深感觉障碍：SEP异常 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤， SEP恢复早于临床 脑干、丘脑、N

11、20 皮下层 ：PL延长， 皮层：波幅减小 3.大脑半球病损 失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复 帕金森、早老性痴呆：SEP正常； 血管性痴呆：SEP异常,4 NS弥漫性疾病,遗传性共济失调：OPCA 5多发性硬化 胸髓易受累 下肢上肢 N20 PL延长, AP减少 6 昏迷,脑死亡 认为比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 N20 双侧消失,无一例 一侧 不良,正常良好 7 其他 糖尿病, 尿毒症, 阳痿, 甲亢,事件相关电位 ERP 认知电位,定义,人脑对刺激信息进行认知加工时, 头皮记录到电位变化。 300-700ms正向成分,又称P300。 反映感知、记忆、理解、判断、 情感多层次的心理活动，内源性成分。,刺激形式：,听觉、视觉、 靶、非靶刺激 刺激序列：oddball 低概率-反应 低概率-相关任务 P300起源：顶、枕、颞、联合区、 海马结构 杏仁体 实验参数 记录电极：Fz Pz Cz 参考