第九章 社区重点人群的保健与护理.pptx

1、第九章 社区重点人群的保健与护理,生长发育歌谣,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,预防接种： 预防接种是指利用人工制备的疫苗，通过适宜的途径进入机体，从而使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个人或群体的免疫水平，预防传染的发生和流行。 免疫规划 免疫规划是指按规定的免疫程序进行预防接种，是预防传染病最有效、最经济、最方便的手段,第一节社区儿童的保健与护理,儿童免疫规划的程序 计划免疫程序是对儿童需要接种免疫或菌苗的种类、接种时间、接种剂量、先后次序、接种要求和方法

2、的规定性说明,计划免疫内容,预防接种禁忌症,一般禁忌证 患活动性肺结核、肝病、溃疡病发作期、发烧、急性传染病等，须待病情缓解，恢复健康后方可接种。 特殊禁忌证 是某种生物制品特有的，如结核病人不能接种卡介苗。,预防接种的实施,预防接种证、卡的建立 接种前的准备工作 接种时的工作 接种后的工作,1、确定接种对象 2、通知儿童家长 3、领取疫苗,1、接种场所准备 2、核对接种对象 3、接种前告知和询问健康状况 4、接种操作 5、接种记录、观察与预约,1.整理用物、处理剩余疫苗 2.统计、上报,（1）接种前应及时为儿童建立免疫接种卡手续。 （2）常住儿童在出生后1个月内建立接种卡，由家长保管，根据预

3、约单来接种。 （3）暂住3个月以上或外来的7岁以下儿童，必须在附近社区卫生服务中心建立接种卡。 （4）乡镇、村社区卫生服务站预防保健人员应积极开展查访和宣传动员工作，为免疫儿童及时建卡发证，主动发现并搜寻计划外生育和流动人口中的接种对象。 （5）凭免疫接种卡接种疫苗并记录，避免发生错种或重种,建立免疫接种卡的方法,（1）时间安排： 社区护士对新生儿家庭应至少访视3次。 第一次访视应在新生儿出院后24小时内完成，最迟不得超过72小时。 第二、三次访视分别在新生儿出生后第14天、第28天，并建立保健管理卡（证）和预防接种卡（证）,新生儿家庭访视的时间安排及访视内容,（2）访视内容： 了解新生儿出生

4、时情况 评估面色、呼吸、哭声、吸吮力及大小便等 测量身长、头围、体重、体温 检查皮肤、脐部，观察外貌有无先天畸形 适时提供喂养、沐浴等日常护理指导,新生儿家庭访视的时间安排及访视内容,（1）婴儿保健指导：注重家庭访视，做好喂养指导，做好日常护理及脐部护理，对婴儿进行抚触和特殊保健护理，并预防意外伤害。 （2）幼儿保健指导：保证营养，做好排便训练，注意幼儿的口腔保健，养成良好卫生习惯，注重幼儿的社会心理发育，每36个月应进行一次体格检查，预防意外伤害,儿童各阶段的保健指导,（3）学龄前儿童的保健指导：注重营养保健及口腔保健，做好学前教育和性教育，每年应进行12次体格检查，预防意外伤害。 （4）学

5、龄儿童的保健指导：膳食要平衡，让学龄儿童积极进行体格锻炼，至少每年进行一次体格检查，预防意外伤害,儿童各阶段的保健指导,新生儿脐炎 表现：最初表现为脐轮和脐周皮肤发红，脐部残端有渗出液。 脐炎严重时四周皮肤红肿，脐部流脓，有臭味。 发生脐炎时，脐部有时表面看似干燥，但稍一用力便可使脐的断端撑开，并在下面发现脐部存在脓液。 脐带与新生儿血脉相通，故炎症可扩散导致腹膜炎。 若细菌沿未闭合的脐静脉侵入血流，还可导致败血症、化脓性或血栓性门静脉炎,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,防治 孕妇一般应到医院分娩，若发生紧急或特殊情况而不能去医院分娩时，应保证剪脐的方法正确。 若发生脐炎但脐周尚

6、无扩散者，用3%的过氧化氢及75%的乙醇清洗、消毒各两遍。 暴露脐部，并保证脐部的清洁，如需覆盖，则应每日更换无菌纱布一到两次 有全身感染症状者，应及时到医院就诊检查,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,护理措施： 新生儿断脐一天后，每日用消毒棉签蘸75%乙醇消毒一次，并用无菌纱布包好 观察绷带与纱布有无被大小便污染，若已经被污染，则应立即消毒脐部并更换尿布，以预防感染 若脐的残端已干缩，可采用暴露方法，以利于脐带脱落,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,婴儿湿疹 （1）表现： 婴儿湿疹病情有重有轻，重则口鼻周围，颈部，颔下，耳后，臀部，肛门周围，外阴部及男婴阴囊等处出现，

7、轻者仅在面颊，前额，头皮部出现 患病初期湿疹为点状红色斑，丘疹，而后湿疹密集成片，且出现疱疹，并伴有淡黄色浆液渗出，破溃干燥后结成黄痂。 湿疹很痒，故婴儿常因瘙痒而烦躁不安并用手抓，局部可出血并行成潮湿的表面，可继发感染化脓等，引起附近淋巴结肿大甚至会引起败血症,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,防治： 去除饮食中的过敏原。乳母禁忌食用海鲜，喂食牛乳时应将煮牛乳的时间延长，以降低牛乳中蛋白质的致敏性，也可在牛乳中加入适量米汤，以减少异性蛋白。 注意保持婴儿局部皮肤清洁，避免感染。 常用温水给婴儿洗澡，勤换内衣，注意卫生。 婴儿的衣服要宽松，柔软，舒适，不可过厚，过紧，以免出汗刺激皮

8、肤。 避免人造纤维，羊毛制品的衣物直接接触婴儿皮肤，应给婴儿穿纯棉制的衣服,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,护理措施： 婴儿患有轻型湿疹时可用氧化锌软膏外涂，每天23次，也可用可的松软膏止痒。 若婴儿皮肤有渗液破损，则可选用3%硼酸水湿敷于患处直到渗液停止。 湿敷方法，用硼酸水净浸透干净的纱布 ，稍挤干后敷于患处，每隔十分钟更换一次，每次敷20到30分钟，每日敷三到四次。 家长切忌用热水或肥皂清洗患处，以免刺激皮肤，加重湿疹,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,家长可用温水或用棉花蘸花生油清洗，但不要强行把痂皮剥下。 避免阳光直晒患处 患湿疹期间不能接种牛痘，以免加重病

9、情，出现高热，也不要接触患有单纯疱疹的人，以免发生疱痘。 勤洗勤换尿布，以避免汗渍,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,幼儿感冒 （1）表现： 轻型感冒，主要表现为鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞等，若感染涉及咽部，可有咽痛，发热，耳后淋巴结肿大等症状。 重型感冒，幼儿不仅有局部症状，还可出现全身症状，如高热，体温可达39到40摄氏度，发热持续两到三天后逐渐下降，。幼儿对发热有较好的耐受力，且热退后恢复较快。部分幼儿可出现寒战头痛等症状，有些幼儿还可以转为肺炎型或直接表现为肺炎型感冒,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,（2）防治： 常带幼儿去户外活动，以增强自身抵抗力，提高耐寒

10、能力，加强营养。 气温骤降或骤升时，应根据情况随时增减衣服。 在感冒多发季节，尽量不要带幼儿去人多拥挤的地方，以免引起交叉感染。 已感冒的家属或照顾者应避免与幼儿接触，必要时应戴口罩，以免将感冒传染给幼儿。 居室内应保证空气新鲜流通，提倡开窗睡眠，但避免睡在风口。 在感冒的流行季节，可以在室内加热食醋进行熏蒸，每立方米的空间加醋五到十毫升，加水一到两倍，每日一次，连续三到四天,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,护理措施 保证患儿的房间通风，湿润，空气新鲜。 感冒的幼儿应注意卧床休息，以免加重病情。 让患儿进食清淡易消化的食物。 每日饮水量不少于100到150ml/kg,多饮水既能补

11、充体内因发热而损失的水分，又能促进毒素的排除。 体温在38.5摄氏度以下的幼儿不需服用退热药，可给予物理降温,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,体温超过38.5摄氏度的幼儿，应遵医嘱服用退热药，但不可任意加大剂量或缩短服药间隔时间，以免服药过量，体温骤降，大汗淋漓导致虚脱。 幼儿降温后及时测量体温，观察降温效果，若降温效果不明显，应及时送医院就诊。 幼儿可遵医嘱服用抗病毒药物，一般情况下不需服用抗生素，若幼儿病情加重，则应及时送往医院就诊。 密切观察，患儿的呼吸，脉搏，出汗情况及手脚的冷暖，注意有无惊厥。 观察患儿的面色变化，及有无皮疹和出血点出现,社区儿童常见的健康问题的表现、防

12、治与护理措施,维生素D缺乏病 （1）表现 初期主要表现为情绪的变化，对周围事物不感兴趣，好哭，出现枕部环形秃发。 进行期的症状以骨骼变化为主，幼儿的顶骨，额骨出现圆凸，形成方头，肋软骨与肋骨连接处膨大，如串珠状，胸骨凸出，肋骨内凹形成鸡胸状，腕部及踝部膨大形成佝偻病性手镯，脚镯，下肢弯曲，形成X型腿,O型腿，平底足，严重影响美观及生理功能。 早期轻型患者若能及时治疗，则可完全恢复正常，重型患者至恢复期可以遗留轻重不等的临床症状,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,（2）防治 多晒太阳是最好的预防方法。 根据出生季节的不同可根据具体情况将小孩抱出户外晒太阳，若在室内晒太阳，则应当打开窗

13、户，不要隔着玻璃晒太阳。 预防佝偻病的关键是补充维生素D，促进钙磷的吸收和储备。新生儿出生后两到四周，即可开始补充维生素D，每天400IU,早产儿，多胎儿，低体重儿维生素D的用量可在前三个月加倍，每天800IU，以后改为每天400IU，两岁以后一般不需补充维生素D，我国生产的鱼肝油较多，最常用的是每瓶十毫升，一岁以内的婴儿每天口服四到八滴，为便于掌握，一瓶鱼肝油可在二十到四十天内完用完,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,（3）护理措施 该病确诊后应遵医嘱服用不同剂量的维生素D剂，钙剂或鱼肝油。 在进行期，每天给维生素的2000到4000IU,连服两到四周后改用预防量。 恢复期多晒太

14、阳，加强营养既可，一般不用维生素D,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,单纯性肥胖 （1）表现 体重超出正常范围，皮下脂肪厚且分布均匀，面颊，肩部，乳房部，腹壁等部位脂肪聚集尤其显著。 上臂，大腿粗壮的手背较厚。 男性会阴部脂肪堆积可遮盖外生殖器，腹部皮肤可出现紫色条纹，女性外生殖器多正常,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,（2）防治 膳食要合理，三大营养素的摄入应按比例供给，不能过量，特别应注意限制甜食的摄入量，多食富含纤维素的蔬菜，有饥饿感时应食用胡萝卜，黄瓜等，进食速度要慢，延长进食时间。 加强运动，家长应鼓励儿童多到户外锻炼，以促进体内脂肪的分解，强壮肌肉消耗多余

15、的脂肪达到减肥的目的,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施,（3）护理措施 主要采用调节饮食的方法达到控制肥胖的目的。 粗细杂粮混食，少食主食（每日主食控制在150200g）,限制甜食。 限制脂肪的摄入。 补充优质蛋白质，在限制高糖，高脂肪摄入的同时应保证每日供给蛋白质23g/kg. 多食蔬菜水果，每日应保证足够的维生素，微量元素，食物纤维的摄入，既能增加饱腹感，维持正常代谢，又能降低血脂，防止并发症。 肥胖儿童不必限制水分的摄入，有条件者可多食用西瓜和冬瓜汤，肥胖儿童不要饮用咖啡及含糖饮料。 增加体力活动，并配合饮食控制是减肥最基本的，最佳的疗法,社区儿童常见的健康问题的表现、防治与

16、护理措施,第二节 社区妇女的保健与护理,产前检查的时间安排 （1）首次产检检查应在孕12周之前 （2）复查时间为孕13到28周每四周检查一次，29到36周每两周检查一次，37周后每周检查一次. （3）社区护士应指导并协助孕妇进行定期检查，若有异常应根据情况增加检查次数,产后家庭访视的时间安排及访视内容 （1）产后家庭访视的时间安排，产后访视至少3次，并根据实际情况增加访视次数。 第1次在出院后3天内 第二次在产后14天 第三次在产后28天,评估 a. 了解产妇对分娩经验的感受，产妇的自我形象认同以及母亲的行为是否适应。 b. 测量体温，必要时测血压。 c. 检查乳房有异常。 d. 检查子宫底高

17、度及有无压痛。 e. 检查会阴伤口及腹部切口有无感染。 f. 观察恶露的色，量及气味 g. 观察产妇哺乳的全过程。 h. 了解此次分娩过程，分娩方式，会阴或腹部切口情况，有无产后出血等异常情况。 i. 询问产妇睡眠，饮食，哺乳情况,（2）产后家庭的访视内容,分类处理，根据评估结果对产妇进行分类处理。 a. 康复正常者，进行常规健康指导。 b. 一般异常情况者，进行有针对性的处理并提供相应的保健指导。 c有严重健康问题者，应及时就医,（2）产后家庭的访视内容,（1）自我保健行为的建立 （2）营养与膳食的指导 （3）经期卫生保健 （4）乳房保健指导 克服不必要的害羞心理，养成正确的坐立行走姿势。

18、选戴合身舒适的胸罩 坚持做乳房保健操，有助于乳房的发育和保健 （5）痤疮的护理及指导 （6）青春期性教育，应注意教育方法要正确,青春期保健的指导内容,（1）婚前保健指导内容： 宣传晚婚、晚育的国家政策及婚前医学检查的意义，倡导男女双方婚前进行婚检。 介绍生殖健康和生殖保健的相关知识以及遗传病和传染病的基本知识 宣传性保健知识及性教育的相关内容 根据实际情况，提供新婚避孕知识及计划生育指导 做好优生优育的指导 （2）常用形式，集体听课，观看录像，提供资料，个别指导，宣传栏及图片展等，注意形式应多样化,婚前保健指导内容及常用形式,（1）首次产前检查： 详细询问既往史，包括年龄，胎产次，职业月经史，

19、本次妊娠的详细情况，丈夫健康情况，家族史等 预产期的推算按末次月经第一日算起，月份减三或加九，日数加七，推算的预产期与实际分娩日期可能相差一到两周，也可根据早孕反应时间，子宫大小，胎动开始日期等综合推算预产期 全身检查，观察营养，发育状况，身高，步态，检查心，肝等器官组织是否正常 产科检查，包括腹部检查，骨盆测量，阴道检查，肛诊等 辅助检查，包括常规检查，超声检查及部分特殊检查，如羊水检查等,产前检查内容,（2）复诊产前检查 询问前次产检检查后有无异常情况 测量血压，体重，进行尿蛋白检查检查 复查胎位，测宫高，听胎心 进行孕期卫生指导,产前检查内容,（1）避免接触不良物质及环境 避免去人群拥挤

20、的公共场所，以免感染疾病 不接触宠物，不吃未煮熟的海鲜，肉类等 避免接触不良的物理环境 尽量不用药或少用药必要时根据医嘱用药 切记不良的生活方式,孕期保健指导内容,（2）卫生保健指导 注意做好个人卫生 注意休息与运动相结合 穿着应舒适合身尽量少化妆，不烫发染发等 孕期应节制或避免性生活 做好口腔保健,孕期保健指导内容,（3）营养指导 孕期应注意全面营养，合理调配 孕早期应注意种优质蛋白的补充，并进食富含矿物质及维生素的饮食物 不喝酒，不喝茶，不喝含碳酸咖啡因类的饮料 食欲不振者可少食多餐，选用清淡易消化的饮食 如果孕妇在孕晚期体重增长过多，则应限制饮食量 孕中期的孕妇应注意预防贫血，并多补充含

21、铁多的食物,孕期保健指导内容,（4）自我监护指导 数胎动 胎心监护,孕期保健指导内容,（5）乳房的护理指导 指导孕妇正确的进行乳房护理，为正常哺乳做准备 随着乳房逐渐增大，孕妇应注意更换松紧适宜的纯棉胸罩 妊娠五个月后孕妇应常用温水清洗乳头，避免积垢和结痂的产生，注意勿用肥皂，以免乳头皮肤干裂 乳头扁平或轻微凹陷者，应根据情况使用正确的方法向外牵拉 乳头敏感脆弱者每天可有一段时间不穿胸罩或穿哺乳胸罩，暴露乳头，和衣物轻轻抚擦，以增加乳头及乳晕部位皮肤的韧性。但应注意若有早产迹象或早产史者，应避免刺激乳头，以免引起宫缩,孕期保健指导内容,（6）母乳喂养宣教 介绍母乳喂养的好处帮助孕妇树立信心，坚

22、持纯母乳喂养到六个月 做好母乳喂养的准备指导，如学习正确的喂哺姿势等,孕期保健指导内容,（7）分娩准备教育 向孕妇说明分娩是一个自然的生理过程，而剖宫产只是为解决难产和母婴并发症的一种手段 介绍镇痛措施尤其是非药物性镇痛的措施 做好母乳喂养的准备指导，如学习正确的喂哺姿势等 告知临产先兆，选择恰当的入院时间除非有医学指征否则无需提早入院,孕期保健指导内容,（8）指导丈夫的参与 丈夫应体谅妻子的情绪变化，并引导其学会自我调节 丈夫应体贴照顾妻子多承担家务劳动 督促并陪伴妻子按时进行产检，并一起参加产前培训的,孕期保健指导内容,（1）一般保健指导 休养环境要安静，舒适，室内保持阳光充足，空气流通，

23、避免对流风直吹 产妇要做好个人卫生，预防产褥期感染 产妇应保证充足的睡眠，有利于体力的恢复。产后应注意尽早活动以加快各系统能恢复。产妇可根据个人实际情况逐渐增加活动范围和活动时间，可做产后体操，但避免重体力活劳动 哺乳期饮食，应做到合理搭配营养，摄入量充足，保证水分，优质蛋白，以及新鲜蔬菜和水果的摄入等,产褥期保健指导内容,（2）母乳喂养指导 讲解母乳喂养的好处，指导并鼓励产妇坚持纯母乳喂养四到六个月 讲解正确的哺乳姿势 讲解正确的含接姿势 指导喂奶的次数和方法 判断婴儿是否吃到了足够的乳汁,产褥期保健指导内容,（3）督促产后检查及计划生育指导 产后四十二天应对母婴进行一次全面检查 产后检查正

24、常者，可恢复正常的夫妻性生活 注意落实避孕措施，避免意外妊娠，以免对母婴产生不利的影响,产褥期保健指导内容,（1）健康教育，社区护士可通过发放宣传资料，家庭访视等形式，对围绝经期妇女及其家属进行健康教育，使其了解围绝经期的基本知识，以缩短其心里调适过程 （2）保持健康的生活方式，合理安排生活，保持心情愉悦，适当参加体育锻炼和娱乐活动的保证均衡饮食，注意钙剂补充等,围绝经期的保健指导内容,（3）注意个人卫生及性生活指导，围绝经期的妇女必须做好外阴清洁工作，保持外阴干燥。维持性生活时应注意坚持采用避孕措施知道闭经满一年为止 （4）自我监测指导，直到围绝经期妇女定期进行自我监测并记录，掌握健康的标准

25、及常见病的早期症状，提高自我监测能力 （5）定期进行健康体检，鼓励妇女每半年或一年进行一次体检，并针对个人实际情况选择性的进行相应项目的检查，做到疾病的早期发现和早期治疗,围绝经期的保健指导内容,第三节 社区老年人的保健与护理,老年保健的定义 老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上充分利用现有的人力，物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗，护理，康复和保健的服务,（1）高龄老年人 （2）独居老年人 （3）丧偶老年人 （4）患病老年人 （5）近期出院老年人 （6）老年精神障碍,社区老年保健的重点人群,（1）自我观察，观察自身的生命体征，疼痛的部位，身体结构的

26、变化，了解自身的健康状况，及时发现异常和危险的信号，以便及时进行诊治并能主动地寻求相应的医疗保健服务 （2）自我治疗，让老年人学会并掌握对轻微损伤和慢性疾病的自我治疗 （3）自我护理，增加自我照顾能力，自理能力及自我调节，自我护理是进行自我健康维护的一种方法 （4）自我预防，建立健康的生活模式，养成良好的生活习惯，保持良好的心理状态，坚持适量的运动 （5）自我解救，熟知急救电话，了解急性病的紧急处理方法，外出时随身携带急救卡,老年人的自我保健措施,（1）日常生活指导 居室环境 a. 老年人的居室应光线充足，通风良好，温湿度适宜，保持清洁，避免噪声 b. 室内布局尽量简洁干净 c.家具的选择和布

27、置应适合老年人的特点 d. 避免地面湿滑，必要时安装扶手，放置防滑垫 休息与睡眠 a. 养成良好的作息规律 b. 注意保证休息的质量，并进行适当的活动 c. 老年人的睡眠时间以每天八小时左右为宜，中午卧床休息一小时 d选择良好的睡眠环境睡前避免用咖啡，浓茶，以保证睡眠质量 个人卫生 a.保持口腔卫生 b. 做好头发，皮肤的清洁和保养 c修剪指甲应在沐浴后或用热水浸泡十分钟后，以便于修剪,老年人的保健指导内容, 保持膳食平衡 应注意食物的多样化 每日的餐饮应合理安排 注意食品的加工和卫生 营造良好的就餐环境和心境,(2) 饮食指导, 运动方式和时间，老年人可根据自己的具体情况选择适合自己的运动方

28、式和时间，必要时按照医生的运动处方选择 自我监护老年人在运动过程中及运动后应做好自我，监护可以结合运动后的心率及自我感觉综合判断，此次运动是否适宜 注意事项 a. 运动前选择合适的鞋子和服装，最好携带一张急救卡 b. 运动中如有不适，应立即停止运动，并及时就医 c运动后要逐渐放松不要立即停下休息直到心率恢复至接近和运动前心率时为止,（3）运动指导, 老年人各方面能力的下降及老年人的不服老心理都增加了老年人发生意外伤害的危险性，因此护理人员及其家属应注意到安全防护的重要性，加强老年人的安全保障措施，保证老年人的安全 社区护士应指导老年人掌握自身的健康状况，采取有效措施预防可能发生的意外伤害，及其危险因素，提高其自身的安全意识和自我防护能力,（4）安全防护, 评估 a. 评估老年人各系统的老化程度及用药史 b定期评估老年人的服药行为及用药知识的掌握程度，以减少药物不良反应的发生 护理措施 a. 遵医嘱用药，坚持按时按量服药，不可自行停药或擅自增减药物剂量，改变药物或药物剂量时应征得医生的同意,（5）用药安全,b. 根据老年人的作息规律，合理规划适当的服药间隔和用药时间，以减少药物的副作用和干扰作用 c. 提高服药技巧，根据情况选择合理的服药方式 d自行用药指导，自行服药时应有针对性，注意药物的禁忌症和主治功能，又要