患病儿童护理及其家庭支持（儿科护理课件）

儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医院妇幼保健院综合医院中的儿科门诊与病房儿童医疗机构门诊、急诊、病房1.设置一、儿科门诊候诊处预诊处目的及时发现危重患儿、鉴别并隔离传染病、区别平诊、急诊及协助家长选择就诊科别。位置一般设在距儿童医疗机构大门最近或最醒目处，综合医院设在儿科门诊入口处。应宽敞清洁、空气流通，有足够的候诊椅，室内布置尽可能生活化，并应有饮水处等2.护理管理一、儿科门诊（1）保证就诊秩序有条不紊（2）密切观察病情（3）杜绝差错事故（4）预防院内感染（5）开展健康教育1.设置及特点二、儿科急诊特点设置综合医院儿科急诊应设置诊查室、抢救室、治疗室、观察室、隔离观察室；儿童医院的急诊还应有小手术室、药房、化验室、收费处等，确保24小时接诊。（1）起病急、来势汹、病情变化快，突发情况多（2）儿科疾病症状不典型（3）儿科疾病的种类有一定的季节性规律2.护理管理二、儿科急诊（1）重视五要素：人、医疗技术、急救药品、仪器设备和时间（2）严格执行岗位责任制度（3）建立抢救护理常规：急诊护士应熟练掌握儿科常见急症的抢救程序、护理措施，不断总结经验，以提高抢救成功率（4）规范文件管理：急诊病历要规范完整，紧急抢救时的口头医嘱必须当面复述，确定无误后方可执行，并要及时补记医嘱1.设置三、儿科病房重症监护病房普通病房：设有病室、护士站、治疗室、值班室、配膳室厕所等，墙壁可装饰儿童喜欢的图案，病房间用玻璃隔断，幼儿专用厕所可不加门，儿童专用厕所可加门不加锁：室内各种抢救设备齐全，重症监护室与医护人员公室之间用玻璃隔断2.护理管理三、儿科病房（1）环境管理：病房环境应符合儿童心理、生理特点，病室应装地灯或壁灯，应根据患儿年龄调整适宜的温湿度：新生儿病室室温以22-24℃为宜，婴幼儿为20-22℃，相对湿度为55%-65%；儿童病室室温以18-20℃，相对湿度为50%-60%。2.护理管理三、儿科病房（2）生活管理：根据患儿年龄及病情合理安排作息时间；饮食应符合患儿疾病治疗并满足其生长发育所需；衣裤、被褥要式样简单、柔软、透气性好；根据病情合理安排适当游戏等2.护理管理三、儿科病房（3）安全管理：建立病房安全管理制度并告知家长遵守；所有设施、设备均应有保护措施；病房中药品、电源插头等都应置于患儿不易触及处；消防、照明器材位置固定，紧急通道畅通并有明显标识；在治疗护理操作中应严格执行查对制度2.护理管理三、儿科病房（4）感染控制：建立并严格执行消毒隔离制度，病室每天应定时通风，按时消毒，护理人员操作前后均需洗手，并对家长及患儿进行健康教育

住院患儿的心理反应及护理

患儿疾病带来躯体上的痛苦，住院后接触陌生的环境，接受各种检查、治疗和护理操作等，均会使患儿产生恐惧、焦虑不安等心理反应。因此护士应了解住院患儿的心理反应，做好心理护理。常见的心理反应有：

1.分离性焦虑

2.失控感

3.对疼痛和侵入性操作的恐惧

4.羞耻感和罪恶感

（3）否认期：患儿克制自己的情感，能与周围的人交往，配合医护人员的各种诊疗程序，以满不在乎的态度对待父母或亲密者德探视或离去。

1.分离性焦虑是指由现实或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般分为3个阶段：

（1）反抗期：患儿常表现为哭叫、认生、咒骂，拒绝医护人员的照顾和安慰等。

（2）失望期：发现分离的现状经过自身努力不能改变，表现为沉默、沮丧、顺从。

不同年龄阶段分离性焦虑的特点：

（1）婴幼儿期：表现为明显的哭叫行为。

（2）学龄前期：表现为偷偷哭泣、拒绝配合治疗等。

（3）学龄期和青春期：患儿常担心学业的落后，感到孤独等。

2.失控感是对生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。医院的各项规章制度和住院期间的各种诊疗活动常使患儿体验到失控感。不同年龄段失控感的后果有所不同：

（1）婴儿期：易导致患儿不信任感和不安全感

（2）幼儿及学龄前期：会使患儿感受强烈的挫折，患儿常有反抗，伴有退化行为

（3）学龄期：对死亡、残疾和失去同学朋友的恐惧会导致失控感

（4）青春期：住院和诊疗活动常使其感到对自己身体和生活的控制受到威胁，感到挫折等

3.对疼痛和侵入性操作的恐惧：各年龄阶段都是相似的，但幼儿及学龄前期患儿会害怕身体的完整性受到破坏，对侵入性操作和手术过程会感到焦虑和恐惧

4.羞耻感和罪恶感：幼儿和学龄前期患儿易将患病和住院视为惩罚，如错误观念得不到纠正，随着学龄后期道德观念的建立，患儿会产生羞愧、内疚和罪恶感等心理反应儿童用药特点与护理

药物是治疗疾病的一个重要手段。儿童的器官功能发育尚不成熟，对药物的毒副作用较为敏感，因此，儿童用药要注意药物的选择、给药途径及精确的剂量等做到合理用药。

一、儿童用药特点

1.不同年龄阶段用药特点

（1）新生儿期肝脏发育不成熟：氯霉素可致灰婴综合征磺胺药、维生素K4可致高胆红素血症肾功能发育不完善新生儿皮肤薄，局部用药吸收率高，易中毒

一、儿童用药特点

1.不同年龄阶段用药特点

（2）婴幼儿期神经系统发育尚未完善，一些药物易通过血-脑屏障而引起中枢神经系统症状，如吗啡、哌替啶等药物易引起呼吸中枢抑制，一般不宜使用；但对苯巴比妥、水合氯醛等耐受性大，需注意合理使用。

一、儿童用药特点

1.不同年龄阶段用药特点

（3）儿童期对镇静药、阿托品、磺胺类、激素等耐受性大对水、电解质的调节能力差四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄等

2.乳儿受母亲用药的影响

3.先天遗传因素

二、儿童药物选择1.抗生素（1）应严格掌握适应指征，做到有针对性地使用。（2）以应用一种抗生素为宜。（3）婴幼儿时期应慎用不良反应大的药物，如对听神经和肾脏有损害的链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，抑制骨髓造血功能的氯霉素，可能影响软骨发育的喹诺酮类药物。2.退热药剂量不宜过大，用药后注意病情变化，及时补充液体，小婴儿退热多采用物理降温和多饮水等；婴儿不宜使用阿斯匹林，防止发生Reye综合征。3.镇咳、祛痰、平喘药（1）婴幼儿一般不用镇咳药。（2）哮喘患儿提倡局部吸入β受体激动剂类药物，必要时也可用氨茶碱，但该药可引起精神兴奋，新生儿、小婴儿慎用。4.镇静药：常用药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，在使用过程中应特别注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制。5.泻药与止泻药：小儿便秘一般不用泻药；小儿腹泻时不主张使用止泻药，腹泻患儿应调整饮食，补液，同时加用保护肠黏膜的药物或活菌制剂，以调节肠道微生态环境。6.糖皮质激素在使用过程中必须重视其不良反应，短期大量使用可掩盖病情；长期使用可影响蛋白质、脂肪及糖代谢，抑制骨骼生长，降低机体免疫力，引起高血压和库欣综合征。故应严格掌握使用指征，剂量与疗程要适当。此外，患水痘时用此药可使病情加重，应禁止使用。1.按体重计算：是最常用、最基本的计算方法每日（次）剂量=体重（kg）×每日（次）每千克体重所需要量小儿常用量：口服一次按体重5～10mg/kg，每日3次。一个孩子3岁，如何指导家长喂药呢？称得体重为14kg,怎么指导？14×5~10=70~140mg

用药方法：应每次1包，一天3次

2.按体表面积计算：较复杂，但最为准确体重＜30kg:小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1体重＞30k