泌尿系统疾病患儿的护理（儿科护理）

泌尿系统疾病患儿的护理

目录01.

小儿泌尿系统解剖生理特点02.急性肾小球肾炎03.肾病综合征

学习目标掌握急性肾小球肾炎的典型表现和严重表现及护理措施。掌握肾病综合症的主要特征，并发症，药物治疗后的病情观察。能说出少尿、无尿的概念；休息、饮食护理对急性肾小球肾炎患者的重要性，对患儿及家属实施健康教育。第一节PARTONE

小儿泌尿系统解剖生理特点一、儿童泌尿系统解剖生理特点

一、解剖特点

1、肾脏：年龄越小，相对较大，新生儿约24g，占体重的1/125,成人约150g，占体重的1/220；位置低，下极位于髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以下容易扪及。2、输尿管：长而弯曲，容易扩张、受压及扭曲而导致尿潴留诱发泌尿道感染。3、膀胱位置较高。4、尿道易上行性感染。二、生理特点

肾单位数达成人，肾小球滤过率低，生后仅为成人的1/4，3-6个月为成人的1/2，6-12个月为成人的3/4。肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟

对水、电解质及酸碱平衡的调节能力较差，易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒。1～1.5岁时肾功能接近成人水平

三、排尿及尿液的特点1.排尿次数

新生儿头几天摄入少，每日排尿4～5次，1岁内小儿排尿次数为每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，至学龄前和学龄期每日6～7次。2.每日尿量

年龄不同而异，个体差异较大。每日正常尿量（ml）约为

（年龄-1）×100+400

三、排尿及尿液的特点

正常小儿排尿量、少尿、无尿标准年龄正常少尿无尿新生儿1-3ml/kg/h<1ml/kg.h<0.5ml/kg.h婴儿400-500ml<200ml/d<50ml/d幼儿500-600ml<200ml/d学龄前600-800ml<300ml/d学龄儿800-1400ml<400ml/d

三、排尿及尿液的特点3.排尿控制

3岁左右可以控制排尿4.尿液特点：尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，pH为5～7；放置后沉淀尿渗透压及尿比重：婴儿较低，1岁后接近成人水平尿蛋白：正常儿童尿中有微量蛋白，定性为阴性，24h尿蛋白定量≤100mg／㎡，若24h尿蛋白定量≥150-200mg／㎡，定性为阳性。细胞和管型正常新鲜尿离心后沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型12小时尿细胞计数（Addiscount）：红细胞＜50万个，白细胞＜100万个，管型＜5000个第二节PARTtwo急性肾小球肾炎问题：（1）患儿最可能得了什么病？（2）评估患儿目前的状况，列出主要的护理诊断。（3）根据患儿存在的护理问题，列出主要的护理措施。

男孩，3岁，以“浮肿3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，晨起明显，午后减轻，伴尿量减少，约为平时的2/3~1/2，尿色加深，浓茶色，有诉头晕。患儿浮肿逐渐加重，波及颜面及双下肢，压之无凹陷，尿量、尿色较前无明显改变，今晨起后诉头晕较重，收住院。入院时神志清，精神差，呼吸平稳，T37.2℃，P92次/分，R21次/分，Bp160/112mmHg，双眼睑、颜面及下肢轻中度浮肿，压之无凹陷，移动性浊音（-），尿道口无充血。尿常规示：WBC1+/HP,RBC3+/HP,Pr2+案例分析一、概述急性肾小球肾炎

简称急性肾炎，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床上表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿、高血压为特点。绝大多数为链球菌感染后所致。6—7岁儿童多见，男女之比为2:1，呈良性自限过程，预后良好。二、病因绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染三、发病机制四、护理评估（一）健康史询问发病前1～4周有无上呼吸道或皮肤感染史全身症状：有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降水肿情况：开始时间、持续时间、发生部位、发生顺序及程度尿量情况：排尿次数、尿量、尿色（二）身体状况前驱感染发病前1~4周有链球菌感染，以呼吸道（咽扁桃体炎）和皮肤感染为主。典型表现水肿：最早出现，始于眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身，呈下行性，非凹陷性，多为轻中度水肿

少尿：和水肿相伴，重者少尿，甚至无尿血尿：

几乎都有，30％～70％有肉眼血尿肉眼血尿：红细胞>40个/HP，持续时间短，1-2周。颜色与尿液酸碱度有关系镜下血尿：红细胞>3个/HP，持续长，达数月，运动或感染后可暂时加重高血压：见于30％～80％的病例，一般为轻或中度增高四、护理评估肉眼血尿（二）身体状况严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现严重循环充血：由水、钠潴留引起，轻者仅有呼吸增快和肺部湿罗音，严重者表现呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬等。高血压脑病：血压可达150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天四、护理评估（三）心理-社会状况多为年长儿，心理压力大，学习压力大，表现为情绪低落、烦躁易怒等家庭及社会压力，担心转为慢性肾炎四、护理评估尿液检查：尿沉渣镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++血液检查血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高：提示近期有链球菌感染血清补体测定：血清补体C3在病早期显著下降，6-8周恢复肾功检查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高四、护理评估（四）辅助检查无特异治疗，主要是休息、对症处理、加强护理、注意观察和防止并发症，保护肾功能。休息与饮食：详见护理措施清除链球菌感染：常用青霉素，用药10-14天利尿：一般选氢氯噻嗪口服，无效时可用呋塞米静脉注射或者肌注降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平严重循环充血的治疗：严格控制水钠入量，利尿、降压，必要时行透析治疗高血压脑病的治疗：首选硝普钠，辅以利尿、镇静等急性肾衰竭治疗：严格控制液体入量，处理高钾、代酸，透析，四、护理评估（五）治疗要点五、常见护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识六、护理措施1、休息、利尿、控制水盐摄入休息：减轻心脏负担，改善肾血流量，减少水钠潴留，预防并发症起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，方可下床轻微活动或者户外散步；病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动。血沉正常可上学，但应避免体育活动；爱迪氏计数正常后恢复正常生活。六、护理措施1、休息、利尿、控制水盐摄入饮食管理：高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪，低盐水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60~120mg/（kg·d）为宜氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d）水肿消退、血压正常恢复正常饮食六、护理措施1、休息、利尿、控制水盐摄入利尿、降压：观察药物疗效和副作用应用利尿剂时观察：尿量、体重、水肿变化，有无大量利尿、脱水及电解质紊乱等应用硝普钠：避光，即配即用，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8μg/kg，并严密观察血压和心率记录24小时出入量六、护理措施2、病情观察

水肿观察：水肿程度及部位，每日或隔日测量体重一次尿量及尿色观察：做好出入量记录，每周两次尿常规检查。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若持续少尿，甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，应限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理。六、护理措施2、病情观察

监测血压变化：如出现血压突然增高，剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病。及时报告医生，配合救治。遵照医嘱正确使用降压药，有脑水肿时给予脱水剂。严密观察心率、呼吸、脉搏变化。严重循环充血绝对卧床休息，严格限制活动和水钠入量，保持安静，减轻循环充血和心脏负担。注意有无循环充血的表现。一旦发生立即通知医生，让患儿半坐位，并按心力衰竭护理介绍本病为自限性疾病，预后良好，95%完全恢复强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2周锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防本病的关键单击此处添加大标题六、护理措施

3、心理护理及健康

指导

案例分析参考答案1.可能得的疾病：急性肾小球肾炎2.主要的护理诊断：体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识3.主要护理措施指导休息饮食管理遵医嘱使用利尿降压药，观察药物疗效及不良反应密切观察病情做好健康指导及心理护理谢谢聆听2020第三节PARTthree肾病综合征问题（1）评估患儿目前的状况，列出主要的护理诊断。（2）根据患儿存在的护理问题，列出主要的护理措施。

男孩，6岁，以“浮肿10天”为主诉入院。患儿10天前出入院查体：神志清，呼吸平稳，双眼睑浮肿，后波及双下肢，呈凹陷性，伴尿量减少，无尿红，少许泡沫尿，同时腹胀明显，进食少。T37.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp111/79mmHg，体重22kg，心肺（-），肾区无叩痛，腹部移动性浊音（+），腹软，肝肋下2cm，脾肋下未及。尿常规示：Pr4+，24小时尿蛋白定量：1.08g。诊断为：肾病综合征。入院后予以氢氯噻嗪、安体舒通利尿，美洛西林钠抗感染，泼尼松44mg/天，晨起顿服案例分析一.概念

简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白从尿中丢失引起的临床症候群。具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、明显水肿四大特点。在肾脏疾病中的发病率：仅次于急性肾炎。好发人群：学龄前期儿童（3~5岁），男孩多于女孩按照病因分型：原发性（90%）、继发性和先天性。原发性肾病根据发病机制不同又分为单纯性肾病（儿童最常见）和肾炎性肾病。二.病因及发病机制病因：不清，单纯性肾病与T细胞免疫功能紊乱有关；肾炎性肾病但与免疫病理损伤有关；先天性肾病与遗传有关。病理改变：最常见为微小病变型（单纯性肾病的改变）发病机制：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱，具有遗传倾向三.病理生理用药情况及用药反应51234水肿情况：开始时间、发生部位、发生顺序及程度尿量情况：排尿次数、尿量、尿色目前的临床表现起病诱因四.护理评估（一）健康史比较项目单纯性肾病肾炎性肾病好发年龄2～7岁＞7岁（学龄期）临床特征“三高一低”：全身高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症；水肿呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，还具有以下4项中的1项或多项：①血尿；②高血压；③血清补体下降；④氮质血症尿液检查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有红细胞增多血液检查血浆总蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血胆固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清补体C3↓、血肌酐和尿素氮↑预后良好较差凹陷性浮肿四.护理评估（二）身体状况感染：是最常见的并发症，尤其是上呼吸道感染最多见电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见，表现为厌食、乏力、嗜睡、血压下降；由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，有效循环血量减少，易发生低血容量性休克。高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿四.护理评估

并发症（三）心理-社会状况病情长，易复发，自我形象改变，年长儿心理压力大，学习压力大，表现为情绪低落、烦躁易怒、有自卑心理等家庭压力大四.护理评估尿液检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症五.辅助检查一般治疗：休息（无需严格限制活动）、饮食调整、防治感染、补充维生素及矿物质糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服

短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用中程疗法：疗程为6个月长程疗法：疗程为9个月免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）其他：利尿，抗凝治疗、免疫调节及中药疗法等六.治疗原则及主要措施常用疗法七.常见护理诊断/问题体液过多

与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白从尿中丢失有关有感染的危险

与免疫功能低下有关潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等焦虑

与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关适当休息：一般不需严格限制活动，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生调整饮食，保证患儿营养供应饮食：给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素的易消化饮食蛋白质：摄入量为1.5～2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等，重点放在晚餐。脂肪：少食动物脂肪，以植物性脂肪为主，同时添加可溶性纤维食物。钠盐与水：水肿、高血压时限制钠、水的入量，一般1-2g/d，严重水肿<1g/d,病情缓解后不必继续限盐。维生素及微量元素：应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂八.护理措施预防感染保护性隔离：与感染性疾病患儿分室，每日空气消毒，减少探视，少去公共场所加强皮肤、黏膜护理：皮肤清洁、干燥，棉圈，定时翻身，使用气垫床等

做好会阴护理：每日用3%硼酸坐浴1-2次，预防尿路感染严重水肿者避免肌内注射监测体温、血常规：有感染征象时报告医生八.护理措施密切监测病情变化，观察药物的疗效及副作用激素治疗期间，注意每日血压、尿量、尿蛋白的变化；严格按医嘱发药并保证患儿服下；密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、库欣综合征等副作用应用利尿剂时，密切观察尿量，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱；尿量过多应警惕低血容量性休克或血栓形成免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化使用抗凝及溶栓疗法时，注意监测凝血时间及凝血酶原的时间。八.护理措施心理护理：沟通、解释、安抚、建立信心健康指导患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发感染时本病最常见并发症和复发诱因，教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素1月后进行八.护理措施案例分析参考答案1.主要的护理诊断：体液过多与低蛋白血症水钠潴留有关。潜在并发症药物副作用、水电解质失衡有感染的危险与蛋白丢失免疫力低下和长期使用激素有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白由尿中丢失、摄入量少有关。2.主要护理措施指导患儿合理休息，遵医嘱正确使用利尿药物。观察药物疗效及副作用预防感染调整饮食1、急性肾小球肾炎患儿可以上学的标准是2、急性肾小球肾炎患儿可以下床散步的标准是3、急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是（1～3题共用备选答案）A.血糖、血脂正常B.血沉、补体正常C.浮肿消退，血压正常D.镜下血尿消失E.Addis计数正常

测试题（

B

）

（C）

（E

）

4、肾病综合征最根本的病理生理特点是A．大量蛋白尿B．低蛋白血症C．高脂血症D．高度水肿5、一患儿，9岁，因急性肾小球肾炎入院。2天后尿少、水肿加重，伴呼吸困难，两肺有湿性啰音，心律奔马律，肝脏增大，可能并发了A.支气管肺炎B.急性肾功能衰竭C.高血压脑病D.严重循环充血E.电解质紊乱

测试题（

A

）

（D

）

6、急性肾小球肾炎的典型临床表现为A．少尿、血尿、水肿、高血压B．蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症D．尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征D．蛋白尿、低蛋白血症、高血脂、水肿7、肾病综合征大量蛋白尿的原因是A.肾小球滤过膜通透性增加B.血浆胶体渗透压下降C.肾功能下降D.尿量增加E.感染

测试题（A

）

（A

）

患儿，男，5岁，因全身浮肿，以“肾病综合征”入院。体检：面部、腹壁及双下肢浮肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查，尿蛋白（++++），胆固醇升高，血浆蛋白降低。8、该患儿当前最主要的护理诊断是A.焦虑B.排尿异常C.体液过多D.活动无耐力E.体温过高9、目前给予最主要的护理措施是A.口服泼尼松B.无盐饮食C.低蛋白饮食D.高脂肪饮食E.肌内注射给药10、若病情好转，出院时健康指导应强调A.介绍本病的病因B.说明本病的治疗反应C.饮食护理注意事项D.说明不能剧烈活动的重要性E.讲解预防复发的注意事项

测试题（E

）

（

C

）

（A

）

思考题

急性肾小球肾炎和肾病综合征发生水肿的原因有何不同？泌尿系统疾病患儿的护理了解急性肾炎的病因，肾病综合征的发病机制。掌握少尿、无尿的概念，比较急性肾炎和肾病综合征的相同（相似）和不同点能对患儿及家属就休息、饮食等在急性肾炎护理中的重要性进行健康教育。能对肾病综合征患儿及家属就预防感染、激素治疗进行指导。能对急性肾炎和肾病综合征患儿进行整体护理。具备高尚、灵活、开放的人文精神，理解、同情、尊重、爱护患儿。教学目标小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征急性肾小球肾炎主要内容第一节小儿泌尿系统解剖生理特点1.肾脏：相对较大，位置低，2岁以下腹部触诊可扪及2.输尿管：长而弯曲，易受压，尿潴留，感染3.膀胱：膀胱容量（ml）约为（岁+2）×304.尿道：女婴较短，1-3cm（成人3-5cm），易感染男婴尿道长，但常有包茎，可引起上行感染。【解剖特点】1.肾功能

肾脏具有多种功能：排泄代谢终末产物，调节水、电解质、酸碱平衡，内分泌功能。肾小球滤过率低；肾稀释功能好，但浓缩功能差；肾小管调节功能差：电解质紊乱，酸中毒【生理特点】第一节小儿泌尿系统解剖生理特点肾功能1～1.5岁时达成人水平2.排尿特点排尿次数：多，随年龄增长而减少。尿量（每日）：（年龄-1）×100+400正常尿量ml少尿ml无尿ml新生儿1~3ml/kg.h﹤1ml/kg.h﹤0.5ml/kg.h婴儿400~500﹤200﹤50幼儿500~600学龄前小儿600~800﹤300学龄儿800~1400﹤400【生理特点】第一节小儿泌尿系统解剖生理特点【生理特点】3.排尿控制

正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后由脑干-大脑皮质控制。

一般至3岁时已能控制排尿。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点4.尿液特点（1）外观：放置有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。（2）尿渗透压、尿比重：新生儿较低，以后渐高。（3）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。≦100mg（4）尿细胞和管型浓缩功能差，溶质少尿沉渣（个/HP）Addis计数12h红细胞﹤3﹤50万白细胞﹤5﹤100万管型无﹤5000个蛋白--﹤50mg【生理特点】尿酸盐结晶第一节小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾炎患儿的水肿特点？与肾病综合症患儿水肿比有什么不同，为什么？为什么急性肾炎患儿要卧床2W，3个月内避免剧烈活动？什么情况下可恢复正常生活？什么情况下要限制钠盐，为什么？急性肾炎患儿为什么会有高Bp?什么情况下考虑出现了高血压脑病，怎么处理？【课前思考】第二节急性肾小球肾炎是一组不同病因所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球炎性损害的疾病。多见5‾14岁小儿，男女之比2∶1。多有前驱感染，最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。典型表现：血尿、水肿、少尿、高血压为特点。第二节急性肾小球肾炎【病因与发病机制】【临床表现】1.前驱感染：前驱期1~4周。秋冬季呼吸道感染，夏秋季皮肤感染多见，前驱感染呼吸道感染皮肤感染少尿水肿

血尿高血压2、典型表现四大主症【临床表现】2.典型表现（1）水肿：最早症状眼睑--颜面--躯干—四肢--全身（非凹陷型、下行性）【临床表现】水肿眼睑水肿非凹陷型水肿水肿伴发少尿、高Bp，但发展至无尿者少年龄正常尿量少尿无尿单位：ml婴儿400～500<200幼儿500～600<200<50学龄前600～800<300学龄儿800～1400<4002.典型表现(2)少尿【临床表现】血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90(3)高血压病程1~2周，随尿量增加，水肿减轻，高Bp下降。轻、中度120~150/80~110mmHg年龄×2+80【临床表现】

肉眼血尿

镜下血尿，持续1~3个月(4)最突出表现——血尿1~2w运动或并发感染【临床表现】碱性尿酸性尿3.严重表现（1）循环充血:“心衰”征象；（2）高血压脑病：脑水肿，脑血管扩张;

（3）急性肾功能不全：严重尿少/尿闭，氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒。急性起病2W内，尤其是第1w【临床表现】【辅助检查】1.尿常规：尿蛋白+~+++,红细胞++~++++2.血液检查：（1）血常规：稀释性贫血；（2）肾功能：血BUN、Cr暂时性

（3）免疫学检查：链球菌感染证据：ASO↑，血清补体CH50、C3↓；（4）血沉：增快。【治疗原则】自限性疾病，无特异治疗。主要是休息、对症处理、加强护理、注意观察和防止并发症，保护肾功能。利尿：氢氯噻嗪降压：硝苯地平，高血压脑病：首先硝普钠抗感染：青霉素10~14天，目的清除感染灶【护理评估】健康史：发病前1-3周有无链球菌感染史，水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序及程度；24h排尿次数、尿量，尿的颜色，询问目前用药情况2.身体状况：患儿目前的体征，观察生命体征、神志、体重等。检查水肿的部位、程度及有无凹陷性，有无颈静脉怒张，肺部有无啰音，心率是否增快及有无奔马律3.心理社会状况：饮食限制、学业中断、同伴分离【护理诊断与合作性问题】1.体液过多与肾小球滤过率下降水、钠潴留有关2.活动无耐力与水肿、血压升高有关3.潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全4.知识缺乏患儿及家长缺乏本病的护理知识

【护理措施】1、一般护理（1）休息：向患儿及家长强调休息的重要性★起病2周内：卧床休息；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后：下床轻微活动,3个月内避免剧烈活动。血沉正常，尿内红细胞＜10个/HP；可上学但避免剧烈活动：Addis计数正常后：恢复正常活动RBC＜50万WBC＜100万管型＜5000尿少水肿时，限制水、钠盐的摄入食盐:60mg/kg·d；水：入量一般为前一天排出尿量加不显性失水量。氮质血症者，适当限制蛋白质的摄入

供给优质动物蛋白

0.5g/kg·d；肾功能衰竭时，禁食含高钾食物，如香蕉、桔子、马铃薯等尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。1、一般护理（2）饮食【护理措施】注意观察尿量、尿色及水肿情况，准确记录24小时出入水量。每周测体重2次，宜早餐前测量。每周送尿常规检查2次。警惕发生急性肾衰竭。监测血压，Bp突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花，警惕高血压脑病。观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血。2.密切观察病情变化【护理措施】3.用药护理利尿剂使用：观察体重、尿量、水肿的变化，防脱水，电解质紊乱；降压药：硝普钠须新鲜配制，不超过4h，遮光，严密监测Bp，HR变化，副作用（恶心、呕吐、情绪不稳定，头痛、肌痉挛）

【护理措施】水肿：皮肤护理阴囊保护急性肾衰：限水盐、限蛋白质、限高钾食物，卧床休息，必要时透析严重循环充血：半卧位、吸氧，利尿，扩血管高血压脑病：降压、镇静，必要时脱水4.对症护理

【护理措施】患儿：因医疗上对活动及饮食的严格限制、与家人及伙伴的分离及学习生活的中断等，可产生焦虑、抑郁、抱怨、失望、对抗等心理。家长：因缺乏本病的有关知识，可产生焦虑、自责、沮丧等心理。【护理措施】5.心理护理【健康教育】1.宣传本病是一种自限性疾病，以使他们能增强信心，更好的与医护人员合作。2.强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤其是前2周最关键。3.介绍本病预防的重点是锻炼身体，增强体质，减少上感。第三节肾病综合征原发性肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于急性肾小球肾炎。“三高一低”大量蛋白尿：定性+++~++++，定量≥50mg/kg.d低蛋白血症:白蛋白＜30g/L高脂血症：总胆固醇＞5.7mmol/L水肿：凹陷性

【概述】

病因尚不明确肾小球基底膜通透性

大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压

循环血容量醛固酮

ADH水钠潴留尿量

水肿液体转移至组织间隙

【发病机制】最根本最重要的病理生理改变大分子脂蛋白难以从肾脏排出1．单纯性肾病最常见的类型2-7岁男孩多见水肿，开始于眼睑、面部，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿，一般无血尿和高血压最突出的表现【临床表现】2．肾炎性肾病

【临床表现】年龄常在7岁以上，无性别差异除了单纯性肾病的“三高一低”的特征尚有高血压、血尿、氮质血症及补体低下【临床表现】3.并发症（1）感染:最常见复发诱因、死亡原因（2）电解质紊乱（3）高凝状态及血栓形成：以肾静脉栓塞最常见（4）低血容量性休克（5）肾功能衰竭1．血液检查血浆蛋白明显减少，A/G倒置，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体Ｃ3减少及氮质血症。2．尿液检查蛋白定性多为（+++‾++++），24小时尿蛋白定量＞0.05‾0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。与肾炎比，更严重【辅助检查】系统正规的激素治疗，支持对症，防治并发症短程：初发的单纯性泼尼松2mg/kg.d共8周

易复发，现已少用中长程：泼尼松2mg/kg.d（最大剂量不超过60mg）尿蛋白转阴后2W，足量(不少于4W,不超过8w)→减次Qod4W→每2~4周减量2.5~5mg，直至停药

6个月为中程疗法，9个月为长程疗法1．肾上腺糖皮质激素治疗首选药物足量、全程、缓减、健康教育、复查

【治疗要点】2．免疫抑制剂治疗适用于复发、激素部分敏感、耐药及依赖的患儿8~12个月为一个疗程环磷酰胺副作用：胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制等3．一般治疗防治感染：不预防使用抗生素，及时治疗，预防接种需在病情完全缓解且停用激素6个月后。补充维生素及矿物质维生素D钙剂【治疗要点】【治疗要点】4.对症治疗（1）利尿：单纯利尿无效，先用低分子右旋糖甘提高胶体渗透压后再用利尿剂。

（2）抗凝防治血栓【护理诊断】1.体液过多：与低蛋白血症水钠潴留有关；2.营养失调：与大量蛋白尿及食欲下降有关；3.有感染的危险：免疫力低下；4.皮肤粘膜完整性受损的危险；5.潜在并发症：肾衰、血栓、电解质紊乱；6.自我形象紊乱1．适当休息一般不必严格限制活动，严重水肿、高Bp者需卧床休息，常更换体位或定时下床轻微活动，以防血栓。病情缓解后可逐渐增加活动量，不要过度劳累。在校儿童活动期应休学。【护理措施】一般护理2．饮食①一般不需特别限制饮食，优质动物蛋白，植物性脂肪为宜②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小球硬化。以每日1.5g~2g/kg为宜③水和盐水肿时限制钠的摄入，一般1-2g/d，严重水肿时应＜

1g/d④用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。⑤足量激素治疗时，补充维生素D和钙【护理措施】病情观察1.生命体征、神志、意识，防止并发症；2.评估水肿变化情况水肿部位、程度；3.记录24h出入水量，每日一次测体重，有腹水者测腹围；4.每周送检尿常规2~3次。5.观察药物疗效和副作用【护理措施】激素疗效判断（治疗8周进行评价）①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+‾++③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。⑤复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。⑥频繁复发或反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次激素类药物：严格遵医嘱发药，按时按量服药。观察药物疗效及副作用【护理措施】1.注意观察血压变化，每日测血压1‾2次2.注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。3.注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。4.适当补钙，注意有无手足搐搦观察药物疗效及副作用副作用：库欣综合症、高血压、消化道溃疡、骨质疏松【护理措施】观察药物疗效及副作用利尿剂：观察尿量，防水、电解质紊乱免疫抑制剂：白细胞数下降，脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎。多饮水，定期查血常规；抗凝、溶栓：监测凝血时间，凝血酶原时间【护理措施】1.皮肤护理静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射，严重水肿者尽量避免。2.阴囊水肿用棉垫或吊带托起。避免皮肤破损，破损处覆盖消毒敷料，定时换药。保持排尿通畅。3.预防感染

保护性隔离监测体温及白细胞计数。对症护理【护理措施】1．关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。2．对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。心理支持及减轻焦虑【护理措施】1.指导家长做好出院后的家庭护理，学会用试纸监测尿蛋白的变化。2.讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药。3.使患儿及家长了解感染是本病最常见的合并症及复发的主要诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要。强调患儿预防接种要待病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后方才进行。健康指导【护理措施】1．男孩，6岁，1周来颜面及全身浮肿，无肉眼血尿，BP100/70mmHg，尿蛋白2．5g/24h，红细胞1～2个/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇10．72mmol/L。（1）该患儿的医疗诊断是（）。A．肾病综合征B．肾小球肾炎

C．过敏性紫癜D．肾盂肾炎E．泌尿道感染（2）诊断依据是（）。

A．年龄2～7岁

B．高度浮肿

C．无血尿

D