内科学_各论_疾病：不孕症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 不孕症 内容课件模板,内科学疾病部分：不孕症,别名：,不孕不育,不孕,女性不孕。,内科学疾病部分：不孕症,身体部位：,女性生殖部位。,内科学疾病部分：不孕症,科室：,不孕不育妇科。,内科学疾病部分：不孕症,简介：,不孕症(infertility)是指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症。婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种,内科学疾病部分：不孕症,简介：,方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先

2、天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。,内科学疾病部分：不孕症,病因：,不孕症原因_由什么原因引起不孕症 （一）发病原因 不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。 1.女性不孕因素 （1）外阴阴道因素： 外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女,内科学疾病部分：不孕症,病因：,性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。 处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等。 阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。 瘢痕

3、狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。 阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎,内科学疾病部分：不孕症,病因：,轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。 （2）宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。 宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，,内科学疾病部分：不孕症,病因：,可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。 宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

4、宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。 （3）子宫因素： 子宫先天性畸形：子宫发育异常,内科学疾病部分：不孕症,病因：,如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。 内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。 子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。,内科学疾病部分：不孕症,病因：,（4）输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。 输卵管发育不全：输卵管发育

5、不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的,内科学疾病部分：不孕症,病因：,运行。 输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。 输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。 （5）卵巢因素： 卵巢发育异常：多,内科学疾病部分：不孕症,病因：,囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。 子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围（不包括子宫肌层）的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子

6、宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫内膜异位症与不孕,内科学疾病部分：不孕症,病因：,关系，据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%43.3%，继发不孕为46.6%47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。 黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized unruptured,内科学疾病部分：不孕症,病因：,follicle syndrome，LUFS）：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-雌二醇和孕酮

7、较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。 黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。,内科学疾病部分：不孕症,病因：,卵巢肿瘤。 （6）排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。 中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。 ,内科学疾病部分：不孕症,病因：,全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症

8、糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。 卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢,内科学疾病部分：不孕症,病因：,肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵；卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。 2.男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。 （1）精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。,内科学疾病部分：不孕症,病因：,影响精子产生的因素有： 先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生。 全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、

9、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张可能影响精子产生。 局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核破,内科学疾病部分：不孕症,病因：,坏睾丸组织；精索静脉曲张有时影响精子质量。 （2）精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳萎、早泄不能使精子进入女性阴道。 （3）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。 （4）内,内科学疾病部分：不孕症,病因：,分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。 （5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎致性交

10、困难等。 3.男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。,内科学疾病部分：不孕症,病因：,（3）免疫因素：近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕。 同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。 自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带反应后可防止精,内科学疾病部分：不孕症,病因：,子穿透卵子，因而阻止授精。 4.影响因素 影响受孕的一般因素，是排除生殖系统发育异常或生殖系统有器质性病变而影响生育，还有以下因素可影响受孕。 （1）年龄：男性生育

11、力最强年龄为2425岁，女性为2124岁。据有些学者统计，不论男女在35岁之前生育能力无显着区别，而在3,内科学疾病部分：不孕症,病因：,5岁之后其生育能力逐渐下降，不孕的发生可上升至31.8%，40岁之后不孕可达70%，而到45岁之后则很少妊娠。 （2）营养：营养与生殖功能的关系密切，据文献报道，婚后严重营养不良，贫血，消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩，即过度肥胖,内科学疾病部分：不孕症,病因：,也可引起性腺功能减退，导致不孕或生育能力下降。 （3）微量元素与维生素：近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌、锰、硒、铜等元素，还有维生素E、A、C

12、、B12等与男女的性功能，性激素的分泌有密切关系，这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能,内科学疾病部分：不孕症,病因：,的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。 （4）精神因素：有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急，致妇女情绪紊乱及各种心理失调，随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响，导致不排卵和闭经而不孕。 （,内科学疾病部分：不孕症,病因：,5）其他方面：不论男女，若存在不良嗜好，也会影响其生育能力，如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质，对男女的生育能力也存在不利影响，还有

13、环境及职业性的污染，如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响妇女的生育能力。 （二）发病机制 不孕症是由于多种疾病和病因所致，所以发病机制不尽相同。,内科学疾病部分：不孕症,症状及病史：,不孕症症状_不孕症有什么症状 患者有闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛；毛发分布异常；乳房及分泌异常；子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形；重度营养不良、体型和体重指数（body mass index，BM,内科学疾病部分：不孕症,症状及病史：,I）即体重（kg）/身高（m2）异常等等。,内科学疾病部分：不孕症,诊断：,不孕症鉴别诊断_如何诊

14、断不孕症 对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、继发性不孕症每种病因间的细小鉴别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案。,内科学疾病部分：不孕症,并发症：,不孕症并发症_不孕症有哪些并发症 1.女方并发症： 内分泌失调、输卵管堵塞、排卯障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈门狭窄粘连、子宫颈既液量和性状异常、先天件无阴道、阴道横隔。 2.男方并发症：先天性睾丸发育异常、隐宰、睾丸结核、腮腺炎后,内科学疾病部分：不孕症,并发症：,睾丸炎、输精管堵塞、生殖器发育异常、阳痉、早泄。,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,不孕症治疗方法_如何治疗不孕症 【治疗】

15、一、一般治疗：增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期（排卵前23天或排卵后24h内）性交，进行适当的性交次数，这些均有利,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,于增加受孕机会。 二、针对病因的处理与治疗： 1.治疗器质性疾病，如肿瘤和生殖道异常等； 2.诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕，这可以采用药物诱发排卵； 3.改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄，利于精子穿过； 4.治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,术治疗，将阻塞的输卵管变为通畅。 三、针对男方

16、性功能障碍的治疗方法： 1.人工受精：将男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕； 2.体外受精与胚泡移植（人工受精）：使用与用其他方法治疗无效者。 四、西医治疗 1.无排卵的药物治疗 （1）药物选择原则：,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,有高催乳素血症：当PRL0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,选用摘除腺病的手术治疗。如经上述治疗PRL已恢复正常，

17、而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素（HMG）治疗。 催乳素值正常病人的治疗： 可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。 A.低促性腺激素类（FSH LH均低于5U/L）：其原因不明，有的为,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,希恩综合征等。治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬（三苯氧胺）治疗；若用氯米芬（克罗米酚）无效，最后可用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）治疗，或克罗米酚+尿促性素（HMG）+绒促性素（HCG）,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,疗法。 B.正常促性腺激素类（FSH、L

18、H值介于540U/L）：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者。方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用泼尼松+氯米芬（克罗米酚）治疗；用氯米芬（克罗米酚）无效，改用,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）或氯米芬（克罗米酚）+尿促性素（HMG）+绒促性素（HCG）治疗；同时监测卵泡发育，待卵泡成熟时应用绒促性素（HCG）诱发排卵，最后还可选择卵巢楔形切除术。 C.高促性腺激素类（FSH、LH值40U/L）：最多见的有卵巢早衰或卵巢对促性,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,腺激素不敏感综合征。前者

19、因卵巢内无或仅有极少一些卵细胞，所以药物诱发排卵难以成功；后者可用促黄体激素释放激素抑制促性腺激素，然后再用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）治疗。 （2）卵巢激素类药物： 雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,-孕激素联合的人工周期治疗。炔雌醇（乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE），0.05mg，每晚1次，20天为1个周期。连续36个周期，停药后排卵，妊娠率为18%。不良反应为胃肠道反应，不增加多胎率。B超证实卵泡成熟、宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,（常用苯

20、甲雌二醇、结合雌激素等）模拟雌激素生理峰值，停药36h后产生LH峰值，促使排卵。已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育，使用减少。 排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起连续79天。 孕激素：在月经周期后半期,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天；可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.0250.05mg/d。鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于,内科学疾病部分：不孕症,治

21、疗：,卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。 雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。 非固醇类雌激素类似药物的治疗： A.克罗米酚（clomiphene citrate，CC）：又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等，是简单安全、有效的一种诱发排卵药物。 用药指征：患者应有正常雌激素水平，经黄体酮试验能产生撤药性,内科学疾病部分：不

22、孕症,治疗：,阴道流血；下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生雌激素正反馈作用，血清催乳素值正常。上述两个条件必须兼备。 治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚（克罗米酚）治疗；继发性的低或正常促性腺激素性闭经，如紧张性闭经（又称下丘脑性闭经），用避孕药后闭经,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,等；溢乳闭经用溴隐亭无效时，可加用氯米酚（克罗米酚）；无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血；黄体功能不足。 用药方法：第1疗程从小剂量开始，于月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天。可连用36个月，75%患者在用药后的34月内妊娠。也可先用25mg/d，连续5天，连用,内

23、科学疾病部分：不孕症,治疗：,3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间。也可用50mg，2次/d，连用510天等。在12周期无效时，可以加至100mg/d，共5天。每天最大剂量国外为200250mg/d，国内为150mg/d。如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米酚（克罗,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,米酚）。具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要，停药后510天内为易孕期。为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用。 氯米酚（克罗米酚）和其他药合用治疗不同情况的无排卵。 氯米酚（克罗米酚）+绒促性素（HCG）：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良

24、好，但不,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,能自发排卵者。方法：月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，停用克罗米酚后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素（HCG） 10000U，共2天，第3天再用5000U。绒促性素（HCG）能促发排卵和维持黄体功能，加用绒促性素（HCG）后排卵疗效提高50,内科学疾病部分：不孕症,治疗：,%。 氯米酚（克罗米酚）+雌激素：适用于单用氯米酚（克罗米酚）后宫颈黏液少而稠者。方法：在月经周期的第5天起加服炔雌醇（乙炔雌二醇）0.0250.05mg/d，连用79天，雌激素可改善宫颈黏液，增加受。,内科学疾病部分：不孕症,预防：,不孕症预

25、防_不孕症怎么调理 【预后】 不育症虽不是致命性疾病，但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和，是全世界的一个主要的医学和社会问题。解决不孕、不育、推行节育是我国计划生育和人口控制政策中不可分割的两个方面，应当引起足够的重视。 1、月经初潮莫忧虑：一般女子在1,内科学疾病部分：不孕症,预防：,4岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。但是、有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢经期，忧心忡忡，甚至食不下、卧不眠，长此以往，就会发生中医所谓的“气滞”；气滞则血瘀、血瘀就会损伤胞系，细胞,内科学疾病部分：不孕症,预防：,系受损，婚后则不孕。因此，少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这