漂浮导管的应用及操作技巧PPT学习课件.ppt

1、漂浮导管的应用及操作技巧,晋中市第一人民医院 梁廷臣,1,心脏临时起搏器植入适应症,2,治疗性心脏紧急起搏,急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗,3,预防性临时起搏,冠脉造影及心血管介入性导管治疗 快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者 心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器 一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、肝移植等）,4,电生理研究,快速性心房起搏 窦房结功能的测定,5,心脏临时起搏器的植入,术前准备 穿刺方法 电极导管定位与固

2、定 起搏电参数调节,6,术前检查及准备,血常规、生化检查、凝血时间 心脏彩超、胸片 心电图 术前签字 起搏器、电极准备,7,临时起搏模式,经静脉心内膜起搏 心外膜起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏,8,穿刺方法,锁骨下静脉（左侧） 股静脉（右侧） 颈内静脉（右侧） 颈外静脉,9,穿刺方法,10,穿刺方法,11,穿刺静脉的选择,12,穿刺方法,股静脉途径,消毒铺巾，连接ECG 选穿刺点：腹股沟韧带下3cm 局麻 右手持针与皮肤呈30-45度角穿刺 左手握住穿刺针，右手卸下注射器（确定不再动脉内），送入导丝（软端） 留置鞘管,13,漂浮电极导管的放置,检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.

3、5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态,14,漂浮电极导管的放置,将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分 持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管,15,漂浮电极导管的放置,连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）,16

4、,电极在右室心尖部起搏图形,17,电极在右室流出道起搏图形,18,漂浮电极的位置调整,19,漂浮电极导管植入过程,20,漂浮电极导管植入过程,21,漂浮电极导管植入过程,22,漂浮电极导管的定位及固定,心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏 起搏阈值应小于1mA（0.5v） 感知阈值大于5mV 留置鞘管，缝合 固定，盘绕电极， 无菌贴膜固定。,23,心脏临时起搏治疗的并发症,24,心脏临时起搏治疗的并发症,电极（微）脱位 常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：,增大输出电压 调整起搏电极位置（消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入1-2cm，必要时稍稍转动电极）,25,心脏临时起搏治疗的并发症,感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染； 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周 膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆 心脏穿孔,26,漂浮导管的局限性,心肺复苏中作用肯定，但并非