内科学_各论_症状：偏执型人格障碍_课件模板

1、内科学各论症状部分 偏执型人格障碍 内容课件模板,内科学症状部分：偏执型人格障碍,身体部位：,全身。,内科学症状部分：偏执型人格障碍,科室：,精神病科。,内科学症状部分：偏执型人格障碍,简介：,偏执型人格又叫妄想型人格，指以极其顽固地固执己见为典型特征的一类变态人格，表现为对自己的过分关心，自我评价过高，常把挫折的原因归咎于他人或推诱客观。为1980年诊断统计手册 ( DSM- )人格障碍12种类型之一。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5,内科学症状部分：偏执型人格障碍,简介：,.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。,

2、内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,(一)发病原因 人格是指由遗传决定，即个人先天素质及后天发育、习得，有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式。人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来，也可在社会生活实践中塑造和发展。如脾气的温和或急躁、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或虚假、热情或冷漠、信任,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等。 从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。 1.生物学因

3、素 意大利犯罪心理学家Ro,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,mbroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的亲族中，患人格障碍的比率显著高于正常人群。因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,人格障碍有一定的影响。 2.心理发育影响 幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人格的发育有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下： (1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视;父母、亲人

4、过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视学校的校,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。 (2)一个孩子若有迅速消除恐惧反应的自主神经系统的功能，就要具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力;反之，若自主神经系统反应迟缓，则习得性抑制能力就缓慢和软弱。人格障碍和犯罪者的自主神经功能是异常的。有人提出自主神经反应性低,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。 (3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。 (4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失

5、当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,行为不良，对儿童的人格发育影响极大。 3.不良社会环境影响 社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。 目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因;某,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现;人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。 欧洲，特别是德国和联合王国精神病学家

6、，认为人格障碍与神经症间有着密切的联系，他们强调“诊断为神经症的人，我们完全可以找到病态人格的特征，而在病态人格的人，也可,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,发现神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应，一方面取决于素质的倾向，另一方面取决于环境中压力”“从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来”。Tolle(1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反应，许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,神经症之间没有一个截然分明的界线”。所谓“神经症人格”是来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指那些行为、情感、心

7、态、思维方式都不正常的人，他们在剧烈的竞争中充满焦虑，以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制，这就是神经症人格。Jasper认为神经症症状是不正常人格的人，对应激所发生的,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,反应，即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常，而在遭遇应激时发生神经症反应，表现神经症症状。“性格神经症”是指那些与神经症病因相似的人格，其患者可以没有神经症症状。Freud推测决定人格发展过程的因素，就是神经症发生的原因。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,这种性格结构通常称之为性格神经症。ICD-9将人格障碍与性格神经症并列

8、。ICD-10未如此。 目前认为，人格障碍与神经症间关系虽然密切，即人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，而且二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同的疾病范畴。 (二)发病机制,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,人格障碍显然是异源性的集合体，各类型具有共同的病原因素，现仅对总的发病机制叙述如下： 1.遗传因素 人格或个性心理特性的某些方面是受遗传影响的。Shields(1962)的单卵双生儿研究指出，出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似。可为佐证。另外精神分裂,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,症谱系研究结果表明，此症寄养子直系亲属中分裂型

9、人格障碍患病率明显高于对照组寄养子直系亲属(10.5%对1.5%)，偏执型人格障碍患病率也明显高于对照组(3.8%对0.7%)。 2.体型 Kretschmer(1936)创立体型与气质相关学说，但他的结论来自对人格的主观判断，没,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,有实际意义。Sheldon等(1940)应用较准确的测量方法和现代统计技术，他们的研究虽有改进，但并未得出体型与人格间的相关性。 3.精神生物学因素 人格的生物学研究建立在客观诊断标准和定式检查基础上的研究，业已使得人格障碍的评定可信性明显增加。 按照认知、情感、冲动控制,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,和焦虑调节等四

10、维度，人格障碍可分为4类(Siever等，1991)，分别与精神疾病相连，从而形成谱系概念：认知/知觉障碍与精神分裂症和古怪类型人格障碍(分裂型)相连;冲动控制不良和表演类型(边缘型、反社会型)人格障碍有关;情感不稳定与重性情感性障碍和另一些表演类型(边缘型、,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,表演型)人格障碍呈谱性相关;焦虑/抑郁(指焦虑时伴发行为抑制)则与焦虑性障碍和焦虑类型(回避型)人格障碍联结。 4.认知/知觉结构障碍 该障碍在精神疾病表现为思维障碍、精神症状和社会隔绝。认知控制的轻微障碍往往以古怪、特殊言语，社会脱离等形式出现。认知/知觉结构是反映一个人,内科学症状部分：偏执型

11、人格障碍,病因：,对进入的刺激领悟和注意，并根据自己过去经验予以信息加工，适当选择反应的能力。分裂型人格障碍和精神分裂症即属于此维谱带的两极。注意/信息过程的测验显示二者有类似的障碍(Kendler等，1981)。眼球运动功能障碍不仅见于慢性精神分裂症患者及其亲属(Holzman等，1984)，亦,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,出现于分裂型人格障碍患者(Siever等，1984)，且多与分裂型人格的缺陷症状相关。分裂型人格，精神分裂症患者和其亲属均可发现视或听注意的损害，如倒行掩盖试验、持续操作试验、感觉闸门试验等，结果均与缺陷症状一致。在精神分裂症和分裂型人格的血和脑脊液中，多巴胺

12、的代谢产物HVA均增,内科学症状部分：偏执型人格障碍,病因：,加。 5.冲动性/攻击损害 冲动控制不良以延缓或抑制动作。,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,(1)分裂样人格障碍：分裂样人格障碍(schizoid personality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality，Hoth，1913)或内向性(autism，Bleuler E，1950)。一般在童年早期开始长期存在。其主要表现为退缩，,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,孤独，沉默，隐匿，不爱交往;情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖，爱好不多;过分敏感而且害羞，胆怯、怪癖，

13、对表扬和批评均反应不良;未丧失认识现实的能力，但常表现孤立行为，趋向白日梦和内省性隐蔽;活动能力差，缺乏进取性。对人际关系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,和知心朋友。 DSM-除分裂样人格障碍外，又增加分裂型人格障碍和回避型人格障碍，其目的是缩小精神分裂症的范围。 分裂型的特征是思维古怪，他们在感知、社会交往和行为上虽有异常，但未达到精神分裂症的程度，他们的思维特点是反常的，固执的，有时可见短暂的怪异思维发作，超价观念和,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,特殊行为。这类人通常被认为是边缘型精神分裂症。这类人格障碍的家族中有较高的慢性精神分裂

14、症患病率(Kety等，1982)。ICD-10号召慎用这一诊断，因为其与单纯型精神分裂症，分裂样、偏执型人格障碍均无明显界限。 回避型人格障碍虽有一定程度的社会隔离，但他渴望与周围接触，是有,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,别于分裂样和分裂型的。这类人对社交的不利后果非常敏感，在抵制这种敏感的过程中表现焦虑害羞和悲伤。周围对他们的轻视和忽略以及其他社会负性影响是他们不能容忍的，由于他们无时不在期待上述情况的出现，故而与社会隔绝。他们经常为不能与周围人适当相处感到苦闷，并缺乏自尊心。 分裂样人格障,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,碍并非终生如此，后来发展为精神分裂症的比例尚未明确

15、，国内外资料指出，半数以上精神分裂症患者的病前人格为分裂样的。 (2)反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型。多见于男性。此类人人格障碍的特征是高,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些均属相对的。 高度攻击性：精神病态患者具有高度的冲动性和攻击，个别也有无攻击行为的。Cleckley(1941)区分病态人格为两类，一类为冲动-攻击型，一类为社会退缩型。Buyde,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,us-Branc

16、hey等(1989)发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力。他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者二类，前一类具有终生发生人身暴力(physical violence)的倾向。 无羞惭感：传统认为此类人无羞惭感，缺,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,乏与焦虑相关的自主神经反应(包括皮肤直流电反应)。 伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态(dysphoric psychopathy)”，这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难，存在自杀观念，易于激惹，伴发其他神经症特点，住院时间长，对治疗反应不良,内科学症状部分：偏执型

17、人格障碍,诊断：,他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。 行为无计划性：精神病态患者的行为大多受偶然动机，情绪冲动或本能愿望所驱使，缺乏计划性或预谋。 社会适应不良：反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。 A.这类人在儿童少年期常有某种情节轻微的反社会行为，如学习成绩不良，逃学，违反校纪，反复说谎、偷窃、对抗长者，攻击人，参与或挑起斗殴等，或曾受学校惩罚或开除等。 B.成长后情感肤浅而冷酷，脾气暴躁，自我控制,

18、内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,不良，对人不坦率，缺乏责任感，与人格格不入;缺乏计划性和目的性，经常更换职务。 C.法纪观念较差，行为受本能欲望、偶然动机和情感冲动所驱使，有不符合行为准则或违反社会规范的行为，具有高度的冲动性和攻击性;如破坏公共财物、反复斗殴或攻击别人等多种形式的犯罪，甚至伴发药物或酒精滥,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,用。被社区或公安机构强制性教育或劳教、拘留或刑罚。 D.缺乏责任心、义务感，不承担责任和义务，如经常旷工、长久待业或多次无计划地变换职业，对妻儿不予照顾或抚养，对家庭漠不关心。 E.对挫折耐受性低，易激惹，轻微刺激即可引起暴力或攻击行为，行为

19、具有某种冲动性。对挫折的耐受力,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,差，遇有失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱，或引起反应状态。 F.缺乏内疚感，不能由经历中的失败或惩罚中吸取教训，而且易于责怪别人。缺乏良知，对自己的人格缺陷缺乏觉知;缺乏悔恨感与羞惭，不能吸取经验教训;自私自利，自我评价过高，狂热但不动人的行为。 G.,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,他们与家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持长久、亲密而忠实的关系，两性关系混乱，经常更换婚姻关系，对子女不闻不问。如夫妻关系难以维持1年以上。 H.过早性活动。 此类人一般不情愿寻求医生帮助，因此门诊极为少见，他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教。有时他们被迫来就诊，其时大,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,多表现紧张，抑郁，认为周围对他歧视，遭人憎恨。这种认识和情绪状态可迁延下去，甚至到年长(成年后期)违纪行为减少时亦如此。“反社会”一语虽系政治社会用语，但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害。这类人在监狱和劳教机构占相当大比率(40%78%)，不少是累犯或惯犯，往往因发生反应,内科学症状部分：偏执型人格障碍,诊断：,状态而送精神病机构要求医学鉴定。 (3)冲动型人格障碍：又称为攻击性人格障碍。ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型，此二型均以冲