阿尔茨海默病PPT幻灯片

1、1,阿 尔 茨 海 默 病,邵阳市脑科医院 刘发强,2,老年痴呆症: 老龄化社会的瘟疫,3,痴呆的大致的分类,不得不讲的分类,4,痴呆的前世今生,阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD） 血管性痴呆 （Vascular dementia，VD） 脑肿瘤、内分泌原因、代谢性疾病和药物滥用、 中毒（包括慢性酒精中毒）、缺氧、 脑炎和脑外伤等所致痴呆 混合性痴呆 病情发展复杂,5,阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）,6,老年性痴呆的传统分类,7,轻度： 此期的主要表现是记忆障碍。此期患者易与良性记忆障碍或称年龄相关记忆障碍相混淆。 中度： 除记忆障碍继续加重

2、外，患者可出现思维和判断力障碍,如不注意卫生、仪表，甚至做出一些丧失廉耻（如随地大小便等）的行为。 重度： 此期的患者不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床,终因并发症而死亡。,8,病理：,AD的大体病理表现为脑的体积缩小和重量减轻，脑沟加深、变宽，脑同萎缩，颞叶特别是海马区萎缩。组织病理学上的典型改变为神经炎性斑（嗜银神经轴索突起包绕淀粉样变性而形成）、神经原纤维缠结（由过度磷酸化的微管Tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成）、神经元缺失和胶质增生,9,神经炎性斑（neuritic plaques，NP）： 在AD患者的大脑皮质、海马、某些皮质下神经核如杏仁核、前脑基底神经核和丘

3、脑存在大量的NP。NP以A沉积为核心，核心周边是更多的A和各种细胞成分。自20世纪70年代以来，相继有研究者制定了诊断AD所需大脑皮质NP数量的神经病理诊断标准，目前广泛使用的是美国学者Mirra等1991年提出的半定量诊断标准，用图像匹配的方法估计三个脑叶新皮质严重受累区NP的数量。 神经原纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT）： 大脑皮质和海马存在大量NFT，NFT主要在神经元胞体内产生，有些可扩展到近端树突干。含NFT的神经元细胞大多已呈退行性变化。NFT也常见于杏仁核、前脑基底核、某些下丘脑神经核、脑干的中缝核和脑桥的蓝斑。轻度AD患者，NFT可能仅限于内嗅

4、皮质和海马,10,阿尔茨海默病会随时间而恶化。总结了纽约大学医学院 ,老化与失智症研究中心临床主任Barry Reisberg 提出的阿尔茨海默病的七个阶段中详细说明了人们的能力如何从正常功能发展到晚期阿尔茨海默病的“阶段”。当然并非每个人都会出现相同症状或者以相同速度发展，这七个阶段只是给医生在临床诊治时给与大体方向与简单指导。,11,第 1 阶段：无损伤（功能正常）未受损伤的人没有出现记忆问题，并且在医患沟通过程中医疗保健专业人员也看不出明显的症状。,12,第 2 阶段：极轻微的认知能力衰退（可能是与年龄相关的正常变化，或者是阿尔茨海默病的最早期征兆）个人可能感觉到他们的记忆力下降，尤其是

5、忘记熟悉的词语或名字，或者钥匙，眼镜或其他日常物品的位置。但这些问题在进行医学检查过程中不明显，朋友，家人或同事几乎看不出这些问题。,13,第 3 阶段：轻微认知能力衰退在具有这些症状的一些（但并非全部）人中可诊断出早期阶段的阿尔茨海默病。朋友，家人或同事开始注意到他们的这些症状。记忆或注意力的问题可在临床试验中加以测量，或者在详细的医患沟通过程中加以辨別。常見困难包括：1）家人或关系密切的同事能够注意到患者的忘记词语或名字的问题；2）在介绍给初次见面的人时记住对方姓名的能力减退；3）家人，朋友或同事能够注意到患者的在社交或工作环境中的表现发生问题；4）阅读一篇文章后几乎记不住其中的内容；5）

6、将贵重的物品丢失或放错位置；6）计划或组织的能力下降。,14,第 4 阶段：中度认知能力衰退（轻微或早期阿尔茨海默病）在此阶段中，仔细的医患沟通，一个详尽的病情面谈可发现以下方面明显的改变：1）不太知道最近发生的事；2）进行具有挑战性的心算的能力下降：例如从100开始每隔7个数目进行倒数；3）执行复杂工作的能力下降，例如行销，为请客作计划和准备晚餐或支付账单，以及管理财务；4）对个人往事的记忆力下降；5）患者变得比较沉默寡言和孤僻，尤其是在社交场合或需要脑筋急转弯的情況下。,15,第 5 阶段：稍严重的认知能力衰退（中度或中期阿尔茨海默病）记忆力出现较大減退，并且认知功能下降。需要一些协助来进

7、行日常活动。在该阶段，人们可能： 1）在看医生时无法回忆一些重要细节，例如他们目前的地址，电话号码，或者他们毕业的大学或中学名称；2）分不清他们所在的位置，或者日期，星期几或季节；3）难以进行难度不大的心算；例如从40开始每隔4个数进行倒数，或者从20开始每隔2个数进行倒数；4）在选择适合季节或场合的衣服时需要协助；5）通常大体上了解自己，并且知道自己的姓名以及他们配偶或子女的姓名；6）在吃饭或上厕所时通常需要协助。,16,第 6 阶段：严重认知能力衰退（稍严重或中期阿尔茨海默病）记忆力不断下降，可能出现重大个性变化，受影响的人在进行习惯的日常活动时需要大量协助。在该阶段，人们可能：1）几乎记不起最近的经历和活动，以及他们周围的情況；2）尽管他们一般可回想起自己的姓名，但不能完全回忆起他们的个人往事；3）偶尔会忘记他们配偶或主要照顾者的姓名，但一般能够辨別熟悉和不熟悉的面孔；4）需要协助正确穿衣服；在无监督的情況下，可能会犯错误，例如将睡衣套在白天穿的衣服上，或将鞋子穿错脚；5）他们的睡眠/觉醒周期变得不规律；6）需要协助处理上厕所的细节（冲马桶，无法正确的擦拭和丟弃卫生纸）；7）大小便失禁的情況增加；8）出现重大个性变化和行为症状，包括多疑和错觉（例如，认为照顾者是骗子子）；幻觉（看到或听到并不真正存在的事情）；或者强迫的重复行为，例如撕卫生纸；9）往往会走失