卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别-1

1、卵巢肿瘤的影像诊断,刘芮林,1,按肿瘤细胞起源分类,上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 纤维上皮瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤,2,一、上皮性肿瘤,60% 85% 6070岁 良性60% 交界性（低度恶性）5% 恶性35%,3,4,良、恶性上皮性肿瘤的区别,5,浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）,良性浆液性囊腺瘤，女，49岁,良性粘液性囊腺瘤，女，26岁,6,浆液

2、性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁,7,B,A,浆液性囊腺癌，女，53岁,8,双侧浆液性囊腺癌，女，50岁,9,粘液性囊腺癌破裂，女，36岁,A,B,C,10,交界性粘液性肿瘤，女，20岁,11,子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）,1015% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 3050%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚,12,B,A,卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁,13,透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）,5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现：无明显特征性 与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似

3、,14,透明细胞癌。女，42岁,15,Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）,23% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤,16,Brenner瘤，女，68岁，意外发现,17,二、 生殖细胞肿瘤,1520% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占5%） 影像学表现：较大混合肿块，以实质为主 AFP、HCG升高,18,成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）,45 两到三个胚层，影像表现各异 成熟囊性畸胎瘤：单房，可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤,19,成熟畸胎瘤

4、,非典型成熟畸胎瘤，女，16岁,20,成熟畸胎瘤。女，22岁,21,成熟畸胎瘤,22,成熟畸胎瘤，女，21岁,23,成熟畸胎瘤。女，36岁,24,成熟畸胎瘤，女，3岁,25,非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）,占畸胎瘤1%，含不成熟组织 发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号,26,非成熟畸胎瘤。女，23岁,27,非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁,28,无性细胞瘤（Dysgerminoma）,年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙

5、化,29,无性细胞瘤，女，18岁,30,无性细胞瘤，女，17岁,31,内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）,也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现：大，单 AFP,32,内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。,33,内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高( 933ng/ml),34,鉴别要点,浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死 卵巢

6、子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。,35,鉴别要点,脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断,36,鉴别要点,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤,37,结论,上皮性 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶

7、性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断,38,参考文献,1袁晓春，王夕富，尧戈虹3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤定性的诊断价值 J实用放射学杂志，2011，27(11)：16951698 2 赵辉，左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 J实用放射学杂志，2004，20(4)：364366 3成启华，李艳卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析 J放射学实践，2012，27(1)：8184,39,谢谢！,40,三、 性索-间质肿瘤,占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺

8、间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertolis cells）和睾丸间质细胞（Leydigs cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤,41,颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor）,最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。325%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现： 实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性 与上皮性肿瘤相比没有乳头

9、状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血,42,颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。,43,颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。,44,45,纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发

10、生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meigs综合征,46,纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,影像学表现 CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血,47,纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B

11、.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。,48,纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化，中央水肿区未见强化。,49,浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。,50,硬化性间质瘤（ sclerosing stromal tumor ）,少见的良性肿瘤 80%发生于2030岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信

12、号 动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分） 鉴别于纤维瘤早期不强化或轻度强化，延迟强化,51,硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。,52,SertoliLeydig细胞肿瘤,发生于40岁以下的女性 单侧多，小，低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5，引起男性化，但只有30有激素活性 影像学表现 边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变,53,Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块

13、实质部分明显强化。,54,四、Collision肿瘤,少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌,55,Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（L）。,56,五、转移性肿瘤,主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10，主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤 Krukenberg肿瘤（印戒细胞癌）：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T2W实质部分低信号，内

14、部有高信号粘液成分,57,胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分明显强化。,58,鉴别要点,浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死,59,鉴别要点,卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢子宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 纤

15、维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤 虽然非常少见，卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。,60,鉴别要点,脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，SertoilLeydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤,61,鉴别要点,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤,62,结论,上皮性 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断 性索间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块；颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分；纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及Ser