内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件课件

1、内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,1,肝硬化病人的护理,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,2,复习肝脏解剖生理知识,肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V提供营养 肝A提供氧气,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,3,门静脉,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,4,病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常

2、。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,病例导入,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,5,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,6,概 念,一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征,临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严

3、重并发症。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,9,其他因素,胆汁淤积,循环障碍,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,10,病因,病毒性肝炎:乙型最常见,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,11,酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化,病因,酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,12,病因,胆汁淤积,慢性心衰、缩窄性心包炎,循环

4、障碍,肝淤血缺氧,肝细胞坏死、纤维化,淤血性肝硬化,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,13,病因,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,14,发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退 门静脉高压,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,15,病理特点,为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,16,肝小叶模式图,中央静脉,肝小叶,肝动脉,门静脉,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,17,各种病因,肝细胞变性坏死 血管

5、受到挤压,肝小叶模式图,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,18,正常肝小叶,纤维增生,假小叶,血管闭塞扭曲,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,19,正常肝脏,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,20,肝硬化,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,21,身体状况,代偿期,失代偿期,肝硬化有哪些 临床表现呢,肝功能减退 门静脉高压,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,22,（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性,症状,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,体征,消瘦 肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,23,肝功失代偿期

6、,肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,24,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 （3）出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,25,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,26,肝 掌,蜘蛛痣,（4）内分泌功能紊乱,腹水,内科护理学

7、-肝硬化病人的护理PPT课件,27,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,28,门脉高压症,脾大 脾亢 侧支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 腹水,？,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,29,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,30,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 腹水：是最突出的表现,腹水、脐疝形成,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,31,蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水,腹水： 最突出的临床表现,内科护理学-肝硬化

8、病人的护理PPT课件,32,腹水形成机制,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,33,三侧支循环,脾大,腹水,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,34,临床表现-肝功失代偿期,侧支循环的建立与开放,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,35,并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,36,临床表现并发症,上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性

9、胃黏膜糜烂,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,37,上消化道出血的原因,食管下段静脉曲张,急性糜烂性胃炎,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,38,临床表现并发症,肝性脑病 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,39,临床表现并发症,肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,40,临床表现并发症,原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹

10、水呈血性,电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。,考虑,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,41,心理、社会评估,麻痹大意，延误病情 多见于早期患者 消极、悲观情绪多见于失代偿期患者,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,42,辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,43,（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜

11、检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,44,X钡餐检查虫蚀样改变,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,45,纤维胃镜检查,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,46,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,47,诊 断 要 点,1.乙肝、酗酒病史,2.肝功能减退，门脉压升高表现,4.病检：假小叶形成,3.肝质地坚硬，结节感,依 据,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,48,治疗要点腹水治疗,钠盐：氯化钠1.2g-2g/日,水：,1限制水、钠的摄入：,1000ml/日,显著低钠血症,500ml/日,

12、2利尿剂：,安体舒通,速尿,及诱发并发症，体重下降0.5kg/天,原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾,利尿剂量不宜过大，速度不宜过快,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,49,治疗要点腹水治疗,3、放腹水,适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎,放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,50,治疗要点腹水治疗,4提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等 5腹水浓缩回输： 6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等,禁 忌：感染性或癌性腹水,并发症：发热、感染、电解质紊乱,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT

13、课件,51,常用护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。 3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,52,护理措施,休息与活动 代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,53,饮食护理,原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋

14、白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,54,饮食护理,注意： 血氨升高限蛋白质 腹水限制水钠,盐每天小于2克 曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,55,皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。,内科护理

15、学-肝硬化病人的护理PPT课件,56,病情观察,观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,57,用药护理,（利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,58,利尿剂不良反应,密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在12分

16、钟注完。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,59,腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3）观察利尿剂的效果和不良反应 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 （5）避免腹内压骤增的情况 （6）皮肤护理：预防压疮,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,60,腹水的护理饮食,限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：500800mg， 盐：1.22.0g 水：小于1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,61,1

17、、每日钠摄入量限制在500800mg 2、每日进液体量一般不超过1000ml,酱菜,无盐、低盐饮食,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,62,咸肉,罐头,酱油,含钠味精,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,63,心理护理,向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。 转移注意力： 作些自己喜欢的事情。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,64,护理措施,健康指导 1、心理指导： 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及

18、其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,65,病例分析,1诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,66,2、护理分析 腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦饮食、休息护理 焦虑、恐惧心理护理 本病知识缺乏健康指导,病例分析,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课

19、件,67,课堂小结,肝硬化是肝脏弥漫性硬化 肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现 肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常 门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放 治疗、护理主要是对症处理,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,68,自测题,1.我国引起肝硬化最常见原因是 A酒精中毒、化学毒物或药物损害 B营养障碍 C遗传和代谢疾病 D病毒性肝炎 E循环障碍肝瘀血 2.肝硬化病人最突出的表现是 A消化道症状 B出血倾向 C腹水 D脾功能亢进 E电解质紊乱 3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括 A精神紧张和忧虑 B粗糙食物 C咳嗽 D便秘 E腹水回输,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,69,自测题,4. 肝硬化病人适宜的饮食为： A. 高热量、高蛋白、高脂肪 B. 高热量、高蛋白、高维生素 C. 高热量、低蛋白、高脂肪 D. 高糖、高维生素、高脂肪 E. 低盐、低蛋白、低脂肪,内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件,70,自测题,5.肝硬化病人能量的主要来源是 高生物效价蛋白质 B碳水化合物 C脂肪补充 D高维生素促进代谢 E纤维素补充 6.丁某，男