护理不良事件的预防与处理课件

1、护理不良事件的预防与处理,临床护理不良事件的预防和处理,霍邱二院护理部 二0一六年八月,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件的概念,不良事件： 伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）和不可预防性不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件有哪些？,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件有哪些？,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,护理不良事件的

2、预防与处理,静脉炎的定义,护理不良事件的预防与处理,静脉炎的临床表现,护理不良事件的预防与处理,静脉输液引起静脉炎的原因,机械性: 机械性静脉炎 化学性：化学性静脉炎 细菌性：细菌性静脉炎,护理不良事件的预防与处理,机械性静脉炎,症 状：穿刺静脉出现红,痛。 主要原因: 1、不恰当的固定方法. 2、选用的穿刺针导管管径太粗. 3、穿刺部位太接近关节处.,护理不良事件的预防与处理,化学性静脉炎,症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。 主要原因: 药物稀释不足 输液的酸碱度过高 溶液的浓度过高 留置针材质的差异性,护理不良事件的预防与处理,细菌性静脉炎,症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变

3、硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。 主要原因: 消毒方法不正确 穿刺技术不佳 输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长(通常 72 h),护理不良事件的预防与处理,机械性静脉炎的预防,机械性静脉炎的预防： 1、选择合适的部位。 2、操作人员技术熟练。 3、使用透明敷料固定留置针,护理不良事件的预防与处理,化学性静脉炎的预防,化学性静脉炎的预防： 1、选择合适的静脉输液方式。 2、在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注。 3、输入刺激性药物前后，用生理盐水冲管。 4、输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内. 5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量, 并注意给药的具体方式及输

4、液速度。 6、美国疾病控制预防中心(CDC) 与静脉输液协会( IN S) 建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应, 应更换不同材质的导管。,护理不良事件的预防与处理,细菌性静脉炎的预防,细菌性静脉炎的预防： 1、外周留置针的每7296 h 更换。 2、严格执行无菌操作原则新观点。 3、根据护理规范, 正压冲洗导管,避免血块在导管内形成, 导致细菌滋生。,护理不良事件的预防与处理,静脉炎的预防（小结）,严格无菌操作。 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度。 选择适宜的输液方式，有计划地更换输液部位，以保护静脉。 合理选择输液用具，妥善固定。 加强巡视。,护理不良事件的预防与

5、处理,静脉炎的处理,立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。 局部处理：湿敷、封闭。 物理疗法 。 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 。 对营养不良、免疫力低下患 者，应加强营养。 密切观察。,护理不良事件的预防与处理,输液外渗概念,输液外渗： 静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。,护理不良事件的预防与处理,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2% 儿童大于体表面积5% 属于四级医疗事故。,护理不良事件的预防与处理,输液外渗的临床表现,疼痛 水疱 皮肤发黑变硬 黑色结痂 溃疡,护理不良事件的预防与处理,病人,药物,疾病,技术,技

6、术,部位,外渗的危险因素,护理不良事件的预防与处理,外渗的危险因素-病人,婴幼儿 老年人 无法沟通的病人,护理不良事件的预防与处理,外渗的危险因素 - 药液,酸碱度 渗透压 浓度 对细胞代谢的影响,护理不良事件的预防与处理,外渗的危险因素 - 疾病,癌 症 外周血管疾病 糖尿病 上腔静脉综合征 反复静脉注射及输液 乳房根治术、腋窝手术,护理不良事件的预防与处理,外渗的危险因素 - 技术,没有经验、年资低的护士进行化疗操作。 未做到定时巡视静脉通道。 护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。 选用钢针输液。 用敷料覆盖穿刺部位，影响观察。 用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。 同一部位多次穿

7、刺。,护理不良事件的预防与处理,外渗的危险因素 - 部位,选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受 化疗）。 外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。,护理不良事件的预防与处理,输液外渗的预防,加强培训（技能、相关知识等） 病人宣教 管理制度的落实 加强巡视，每班需详细床边交班。 责任心,护理不良事件的预防与处理,外渗处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸

8、出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,护理不良事件的预防与处理,外渗处理(一),根据情况局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂拮抗剂,护理不良事件的预防与处理,外渗处理 （二）,一般处理程序 停止输液。 用笔标记外渗面积。（以后做对比） 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。 如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。 避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。 寻求富有处理外渗经验人员的帮助。,护理不良事件的预防与

9、处理,外渗处理 （三）,小范围外渗，药液对组织刺激性小、容易吸收： 热敷，促进扩散吸收。 或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷. 药液对组织有刺激性： 冷敷或保温. 对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷.,护理不良事件的预防与处理,外渗处理 （三）,局部保护防止磨擦及受压 期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期局部加强换药 患肢水平抬高制动,护理不良事件的预防与处理,外渗处理 （三）,水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。,护理不良事件的预防与处理,外渗处理

10、 （三）,水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,护理不良事件的预防与处理,外渗处理 （三）,溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗,护理不良事件的预防与处理,特殊药物的外渗处理,（1）血管收缩性药物 （2）甘露醇 （3）钙剂 （4）高渗溶液 （5）解抗药物,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件有哪些？,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,护理不良事件的预防与处理,管道脱落的危险因素,导管质量差，不配套 管道受压

11、、扭曲 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。 意识不清、躁动患者无约束措施。 管道固定不妥,连接处连接不紧密。 翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。 固定带不合适或固定太松 患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。 护士做其他操作时,将管道一起拉出。,护理不良事件的预防与处理,管道脱落的预防,使用前检查物品质量。 妥善固定，定期巡视，严格执行交接班制度。 健康宣教。 严守操作规程。 加强培训，提高风险意识。 不同管道护理需要不同资质的护理人员。,护理不良事件的预防与处理,各种导管脱落处理措施,伤口引流管 胸腔闭式引流管 “T”管 胃管 导尿管 气管导管 PICC管/深静脉置管、动静脉

12、置管 自控镇痛泵（PCA）导管,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件有哪些？,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,护理不良事件的预防与处理,坠床与跌倒的概念,患者坠床或跌倒(patient fall)是非故意事件，指人体从高处坠落到低处或在走动时突然倒地。,护理不良事件的预防与处理,坠床与跌倒的原因,健康功能问题 老年人 环境设施安全 酒精、药物影响 缺乏坠床、跌倒的风险防备意识 不可控突发因素,护理不良事件的预防与处理,坠床与跌倒的预防,制定坠床、跌倒风险因素的科学评估方法 制定预防坠床、跌倒的教育指南 消除环境设施安全的风险隐患 坠床、跌倒的个体化干预措施 使用安全辅助

13、装置并保证提高患者安全,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件的预防与处理,坠床与跌倒的处理,患者突然坠床或跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、安全状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。 了解患者跌倒的情况，分析跌到原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。 填写跌倒、坠床报告表，上报护理部。,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件有哪些？,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,护理不良事件的预防与处理,误吸与窒息的概念,误吸：指进食到口咽部的食物或返流的胃

14、内容物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。,护理不良事件的预防与处理,误吸的原因,部环状肌损伤及食管括约肌功能缺失 胃液潴留量大 鼻饲的卧位 胃管因素,护理不良事件的预防与处理,误吸与窒息的高危因素,高危因素： 意识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不能有效排出。 鼻饲管脱出或食物反流。 头颈部手术，气管插管或气管切开。 小儿、

15、年老、体弱及进食过快者等。,护理不良事件的预防与处理,误吸与窒息的预防,健康教育：高危患者及家属 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。 对可能误吸的高危患者采取相应措施：床旁备抽吸等急救装置。对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流针，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通畅。,护理不良事件的预防与处理,误吸与窒息的处理,患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息的原因。 针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施： 误吸 幼儿喉部异物 咯血导致的窒息 头颈部手术或气管切开术后窒息 保

16、持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。 做好记录并详细交接班。,护理不良事件的预防与处理,护理不良事件有哪些？,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落与感染,护理不良事件的预防与处理,压疮的定义,压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力、摩擦力和潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。,护理不良事件的预防与处理,压疮的原因,外力,圧迫摩擦剪切,对外力敏感的脆弱皮肤,低营养,骨突出,挛缩,湿润,浮肿,护理不良事件的预防与处理,脚后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45 mmHg,60 mmHg,30 mmHg,30 mmHg,仰卧位,护理不良事件的预

17、防与处理,半坐位,+ 持续不变的压力,300mmHg,45mmHg,护理不良事件的预防与处理,脚踝,30mmHg,30mmHg,30mmHg,60mmHg,30mmHg,臀部骨头,侧卧位,肩 / 肩胛,护理不良事件的预防与处理,剪切力,身体与床垫的接触面 发生极大的剪切力,护理不良事件的预防与处理,骨,筋,脂肪,真皮,压疮的分期 / Depth: 深度,仅有发红产生 皮肤上无损伤,表皮,从肌腱的露出部位 到足关节的朝向有 窦道或组织缺损,护理不良事件的预防与处理,常规预防压疮的方法,减压,确定危险因素,护理教育,皮肤护理，保持 皮肤卫生，防止破损,观察皮肤的状态,护理不良事件的预防与处理,常规

18、预防压疮的方法,护理不良事件的预防与处理,压疮的处理,第期 皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：避免继续受压，局部使用减压贴。 禁按摩，避免摩擦。 第期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现：疼痛，水疱或破皮。 处理措施：避免局部继续受压。 妥善处理创面。 促进上皮组织修复。,护理不良事件的预防与处理,压疮的处理,第期 表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感 处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。 第期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长