（参考课件）院前急救与护理.ppt

1、院前急救与护理,福建医科大学附属闽东医院 急诊科 黄彩芳,1,院前急救的概述,院前急救是急诊服务体系的最前沿阵地，也是危重患者抢救过程中的一个首要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，因此，只有及时采取紧急而准确的急救措施和护理，赢得宝贵时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。,2,院前急救的概述,院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指遭受了各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的病人进入医院以前的医疗救护。 现场处理 医疗监护运送,3,院前急救的目

2、的,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。 “ 速度 ”,4,院前急救的特点,时间紧急,社会性强、随机性强,流动性大,急救环境条件差,病种复杂多样,以对症治疗为主,体力强度大,5,院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。 随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,6,院前急救的特点,（二）时间紧急 行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患

3、者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,7,院前急救的特点,（三）流动性大 院前急救是在医院之外区域活动，急救地点可以分散在辖区内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。,8,院前急救的特点,（四）急救环境条件差 现场急救的环境大多较差，如狭的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂有时事故现场的险情未排除，可能造成员再损伤；运送途中，救护车震动

4、和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,9,院前急救的特点,（五）病种复杂多样 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。 （六）以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,10,院前急救的特点,（七）体力强度大，有一定的危险性 如随车人员到现场前要经过途中颠簸，有时受到路况的影响，还要弃车前往，有时可能需要爬楼梯。到现场时要随身携带急救箱；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，抢救后又要协助搬运伤病员，运送途中还要密切观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。当遇灾难或突发事件时，现场的险情对救护

5、人员造成一定的危险性。,11,院前急救的任务,对呼救病人的院前急救 常规性任务：危重病人 急诊病人 慢性病病人 灾害或战争是对伤病员的院前急救 与其他救援系统部门的密切配合 特殊任务的救护值班 大型集会、重要会议、国际比赛等,12,院前急救的原则,13,院前急救的原则,14,抬起就跑 暂等并稳定伤情,15,院前急救的伤员分类,根据病人的生命体征、受伤部位、出血量等分为四类,16,院前急救的模式,17,院前急救的模式,18,院前急救护理,3,19,一、护理体检,原则： 尽量不移动病人 注意“四清” 听清病人或旁人的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现； 查

6、清阳性体征,20,一、护理体检,侧重于对生命体征的观察 迅速而轻柔，全面但重点突出 随时处理直接危及生命的症状和体征,21,一、护理体检,顺序 意识、气道 测量生命体征，必要时做心电图、测血糖 观察一搬情况：语言表达能力、肢体活动情况 全面体检、重点突出。依次从头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、伤口进行检查。,22,二、急救护理措施,1、采取舒适的体位 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上,23,二、急救护理措施,2、保持呼吸道通畅 口咽通气管 3、有效的氧疗：鼻导管、面罩、简易呼吸囊、气管插管等,24,二、急救护理措施,4、建立有效的静脉通路 大血管：前臂静

7、脉或肘正中静脉，上肢优于下肢 静脉留置针 休克患者：2条以上静脉 疑有骨盆骨折或腹腔出血时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体远端输液,25,二、急救护理措施,5、松解或去除病人的衣服的技巧： 脱上衣法：先健侧后患侧，情况紧急可直接剪开 脱长裤法：不可随意抬高或屈曲下肢 脱鞋袜法：固定踝部 脱头盔法：疑有颈椎创伤者应慎重,26,二、急救护理措施,6、协助医生做相应处理：心肺复苏、通气、止血、包扎、固定。,27,二、急救护理措施,7、保存好离断的肢体,28,三、安全转运,转运前：准备评估，充分准备。 转运中：病情监测，保证安全。 转运后：正确搬运，床边及书面交接。,29,转运前：准备评估，充分准备

8、。,进行评估患者的身体特征、呼吸道通畅情况。备好所需急救用品 同时护士应懂得用通俗易懂的语言与患者及家属说明转运途中的注意事项，以取得配合。 转运全程由医务人员负责，分工协作。保证一路畅通，观察病情，如有异常及时处理，并分析途中可能出现的风险，制定临时风险预案。,30,转运中：病情监测，保证安全。,途中病情监护 维护呼吸功能 维护有效静脉通路 转运途中的注意事项,31,转运中注意事项,注意：患者被移至担架上时，不要急于走。待各项工作妥当后才可转运。 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。,32,转运中注意事项,骨折病人转运注意： 长骨骨折者，将肢体置于适当位置并在背侧、两侧以棉垫垫好，然后固定，避免救

9、护车运行期间导致血管神经损伤。脊柱损伤者保持水平位，避免承重造成脊髓损伤。胸骨骨折者采用过伸仰卧位。颈椎骨折者予颈托固定。,33,转运中注意事项,休克病人转运注意： 体位为头脚抬高30度，开放两条静脉通道扩容和血管活性药物并用，及时补充血容量。肢体用止血带止血时，每30分钟松带1次，间歇3060秒，以供给远端肢体血液，防止缺血坏死，松解时以棉垫压迫伤口，减少渗血。,34,转运中注意事项,颅脑损伤和脑血管意外病人转运： 首先观察双侧瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、颈抵抗、心率变慢等症状，对有出血、脑水肿、颅内高压象征的病人，应及时输入止血、脱水的药物。搬运时应平稳，切忌震

10、动，使头部抬高15度，身体自然倾斜，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。,35,转运中注意事项,安全处理 ： 进出救护车门时，应特别注意保护患者的肢体，如双手、双上肢避免外伸防止蹭擦伤，冬天要加盖好棉被防止受凉，途中运作要求稳，防止颠簸。运送中医护人员密切配合 按分工各司其职，防止慌乱，同时注意自身防护，防止自身磕碰,36,转运中注意事项,防差错事故： 院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。,37,转运后：正确搬运，床边及书面交接。,安全到

11、达接诊室患者安置好后要向接诊科室的护理人员交接班。按C顺序完成评估、交接 。,38,交者：,伤病员现场情况、途中变化、已采取的措施及目前情况。 ：Airway气道 ：Breathing呼吸 ：Circulation循环： ：Complaint主诉 ：Drugs and Diagnostic Tests药物与检查： ：Equipment仪器,39,接者：,患者的一般状况： 患者是否清醒？ 是否已连接必要的监测设备？ 紧急药物是否已使用？ 重要检查有无做？ 重要检查结果,：气道： 是否通畅？人工气道是否妥善固定？ ：呼吸： 呼吸频率、深度、形态？自主呼吸情况与呼吸机的配合？指脉氧饱和度？ ：循环： 脉搏、血压、心电图（心率、心律）、毛细血管