肿瘤的基本知识.ppt

1、肿瘤的基本知识,第一节概述第二节肿瘤的异型性第三节肿瘤的生长第四节肿瘤的转移第五节肿瘤对机体的影响第六节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第七节肿瘤的命名与分类第八节肿瘤的病理学检查方法第九节肿瘤的病因学和发病学第十节肿瘤的治疗,第一节 概述,肿瘤（tumor） 是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。,恶性肿瘤的死亡率,欧美:仅次于心血管系统疾病而居第二位。,我国(1992) 城市:第一位，为123.92/10万，基中男性为151.08/10万，女性为95.12/10万。 农村:第二位，为101.39/10万。其中男性为125.79/10万，女性为78.85/10万。,美

2、国19301987年恶性肿瘤总的死亡率1991年统计,每5例死亡中有1例为肿瘤患者,肿瘤的概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。,肿瘤的一般形态和结构,1肿瘤的肉眼观形态 (1)数目和大小: 与肿瘤的性质（良、恶性）、生长时间和发生部位有一定的关系。,(2)肿瘤的形状,(3)肿瘤的颜色: 其含血量的多寡、有无变性、坏死、出血，以及是否含有色素等而呈现各种不同的色调(4)肿瘤的硬度: 其硬度与肿瘤的种类、瘤实质与间质的比例以及有无变性坏死等有关。,肿瘤的一般形态和结构,2肿瘤的组织结构 肿瘤的组织多种多样，但概而言之

3、，任何一个肿瘤的组织成分都可概括为实质和间质两部分,肿瘤的间质 起着支持和营养肿瘤实质的作用，一般系由结缔组织和血管组成，有时还可有淋巴管。 此外，肿瘤间质内往往有或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸润，纤维母细胞外，肌纤维母细胞等,肿瘤的实质 肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。,第二节 肿瘤的异型性,概念: 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。 肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度的高低。,一、肿瘤组织结构的异型性,良性肿瘤瘤细胞的异

4、型性不明显，一般都与其发源组织相似。 恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。,二、肿瘤细胞的异型性,瘤细胞的多形性即瘤细胞形态及大小不一致。 核的多形性:核肥大、双核、巨核等。 胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。 肿瘤细胞超微结构的异型性,第三节肿瘤的生长,1.肿瘤生长动力学：,（1）肿瘤细胞倍增时间： 细胞周期：细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的一个周期，称为细胞增殖周期。 G1期：DNA合成前期 G2期：DNA合成后期 S期：DNA合成期 M期：有丝分裂期 G0期：一些细胞离开增殖周期，但仍具增殖能力,（2）生长分数,生长分数指肿瘤细胞

5、群体中处于复制阶段（SG2期）的细胞的比例。 初期，绝大多数的细胞处于复制期，所以生长分数很高 但是随着肿瘤的持续生长，大多数肿瘤细胞处于G0期。 （20左右。）,（3）瘤细胞的生成与丢失：,在生长分数相对较高的肿瘤，瘤细胞的生成远大于丢失,肿瘤的细胞动力学的意义。,目前几乎所有的化学抗癌药物均针对处于复制期的细胞。 临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿瘤缩小，使残存的瘤细胞从G0期进入复制期后再用化疗。,2肿瘤的血管形成临床与动物实验都证明，诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。,二、肿瘤的生长方式,（1）膨胀性生长：这是大多数良性肿瘤所表现的生长方式。 （2）

6、外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官 （3）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。,第四节 肿瘤的转移,1、转移方式,（1）直接蔓延：沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣 （2）淋巴道转移： （3）血道转移： （4）种植性转移：,2浸润和转移机制,（1）局部浸润：局部浸润发生时，由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减弱和瘤细胞与基质的附着力增加是近年来关于侵润机制研究的重点 （2）血行播散：被血小板凝集成团的癌细胞形成的瘤栓则不易被消灭， （3）肿瘤转移的分子遗传学：目前尚发现一个单独的转移基因，但已发现一种肿瘤抑制基因nm23,过程：细胞的恶性转化转化细胞的克隆性增生局部浸润

7、远处转移。 在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤细胞倍增时间）和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长与演进。,第五节肿瘤对机体的影响,肿瘤因其良恶性的不同，对机体的影响也有所不同。,良性肿瘤：主要表现为局部压迫和阻塞症状。其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。 恶性肿瘤：恶性肿瘤由于分泌不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体的影响严重。,第六节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第七节肿瘤的命名与分类,一、肿瘤的命名原则,良性肿瘤在其来源组织名称后加“瘤”字，例如纤维瘤，腺瘤等。 恶性肿瘤一般亦根据其组织来源来命名。 (1)来源于上皮

8、组织的统称为癌（carcinoma），鳞状细胞癌，腺癌等。 (2)从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma），例如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。 一般人所说的“癌症”（cancer），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。,第八节肿瘤的病理学检查方法,一、常规的病理形态学检查,1脱落细胞学检查 2活体组织检查:可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）或手术切除标本制成病理切片，,二、新开展的检查方法,1免疫组织化学检查利用抗原与抗体的特异性结合反应来检测组织中的未知抗原或者抗体， 2. 电子显微镜检查:确定肿瘤细胞的分化程度 3流式细胞术:实体恶

9、性肿瘤的DNA倍体大多为非整倍体或多倍体，所有良性病变都是二倍体,第九节肿瘤的病因学和发病学,一、肿瘤发生的分子生物学基础,1. 原癌基因、癌基因及其产物：原癌基因编码的蛋白质大多是对正常细胞生长十分重要的细胞生长因子和生长因子受体，如血小板衍生生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF） 2肿瘤抑制基因 肿瘤的发生可能是癌基因的激活与肿瘤抑制基因的失活共同作用的结果。,二、环境致癌因素及其致癌机制,1化学致癌因素 2物理性致癌因素已证实的物理性致癌因素主要是离子辐射。异物、慢性炎性刺激和创伤亦可能与促癌有关。 3病毒致癌,三、影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制,1遗传因素:如视网

10、膜母细胞瘤、多发性结肠腺癌 遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协同作用，而环境因素更为重要 2宿主对肿瘤的反应：免疫监视机制 肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。参加细胞免疫的效应细胞主要有细胞毒性T细胞(CTL)、自然杀伤细胞(NK)和巨噬细胞。,第十节 肿瘤的治疗,实体瘤的疗效标准,1、可测量的病变 完全缓解（CR complete response）：所有可见病灶完全消失,至少维持四周以上。 部分缓解（PR partial response）：肿瘤病灶的最大横径及最大垂直径的乘积缩小50%以上,至少维持四周以上。 好转（MR）：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上,但25%,或出现新病灶

11、。,体力状况计分标准（Karnofsky计分制）,体力状况 记 分 一切正常,无不适病症 100 能进行正常活动,有轻微病症 90 勉强可以进行正常活动,有一些症状或体 80 生活可自理,但不能维持正常活动或重的工作 70 生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助 60 需要别人更多的帮助,并经常需要医疗护理 50 失去生活能力,需要特别照顾和帮助 40 严重失去生活能力,需住院,但暂无死亡威胁 30 病重,需要住院和积极的支持治疗 20 垂危 10 死亡 0,肿瘤的临床分期(TNM),T(tumor)原发肿瘤 Tis原位癌 T0未发现肿瘤 T1T2T3T4原发肿瘤逐渐增大 TX不能确定肿瘤的浸润

12、范围N(node)局部淋巴结 N0未见局部淋巴结转移 N1、N2、N3、N4局部淋巴结转移逐渐增加 NX 不能确定肿瘤的浸润范围M(metastasis)远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移 MX不能确定是否有远处转移,根据TNM进行的临床分期,0期 Tis NO MOI期 T1 NO MO T2 NO MOII期 T3 NO MO T4 NO MOIII期 任何T N1 MO 任何T N2，N3 MOIV期 任何T 任何N M1,肿瘤的主要治疗方式,期 治愈率 8090%,期 治愈率 3040%,适应症 较局限,肿瘤常 用治疗 方式,肿瘤 辅助治 疗方式,手术,放疗,化疗,生物免 疫治疗,中医,肿瘤 辅助治 疗方式,美国ASCO协会 采用多种联合化疗药物进行,1300例非小细胞肺癌双盲研究,顺铂+健择,17.15%,顺铂+泰素蒂,18.45%,顺铂+诺维本,19.7