胃液、十二指肠引流液、脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学.ppt

1、胃液、十二指肠引流液 脑脊液、浆膜腔积液 检验,中山大学附属第二医院消化内科 陈其奎,目的与要求,掌握脑脊液检查的临床意义，熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 掌握浆膜腔积液检验的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。 了解十二指肠引流液检验的适应症、检验方法、参考值及临床意义,脑脊液检验,1. 适应症及禁忌症 2. 标本采集 3. 检验项目及临床意义 4. 常见脑及脑膜疾病的脑脊 液特点,浆膜腔积液检验,1. 概念 2. 浆膜腔积液分类和发生机制 3. 检验项目及临床意义 4. 漏出液与渗出液鉴别诊断 5. 几种常见渗出液的特点及其 临床意义,十二指肠引流液检验,1. 适应症 2. 标本采集

2、 3. 检验项目及临床意义,胃液检验,1. 胃酸分泌量测定 及其临床意义 2. 胃液pH测定 及其临床意义,谢谢！,适应症,有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中枢神经系统恶性肿瘤 神经脱髓鞘疾病 剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪，疑为中枢神经系统疾患者 需椎管内给药治疗者,禁忌症,颅内压明显升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症,返回,标本采集,腰椎穿刺术 测压 收集脑脊液 （34管） 第一管：细菌学检查 第二管：化学和免疫学检查 第三管：细胞计数和分类 第四管：脱落细胞检查（必要时）,标本采集,返回,检验项目及临床意义,1. 一般性状检查 2. 化学检查 3. 显微镜检查 4. 细菌学检查 5.

3、 免疫学检查,返回,检验项目及临床意义,1. 一般性状检查 颜色 透明度 凝固物,返回,图例, 颜 色,黄色：蛛网膜下腔出血（陈旧）， 黄疸 红色：各种原因的出血，注意多管 比较 乳白：脓性 绿色：绿脓杆菌感染, 透明度,清澈透明：正常 微浊：病毒性脑（膜）炎等 毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎 乳白色浑浊：化脓性脑膜炎, 凝固物,液面薄膜形成：结核性脑膜炎 凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎 黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞,返回,检验项目及临床意义,2. 化学检查 蛋白质 葡萄糖 氯化物 酶（略）,返回,蛋白质,参考值： 定性阴性（）或 弱阳性（） 定量0.20.4g/L（儿童，腰穿） 0.2 0.45g/

4、L（成人，腰穿）,蛋白质,临床意义 增高：血脑屏障通透性增加各种脑（膜）炎、出血、 肿瘤、内分泌或代谢病、中毒等。 脑脊液循环障碍 椎管梗阻、肿瘤等。 鞘内蛋白合成增加 多发性硬化等。 + 损伤性 减少：更新加快 脑脊液漏 颅内压增加,返回,葡萄糖,参考值 成人：2.5 4.5mmol/L 儿童：2.8 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.30.9,临床意义 ：化脓性脑膜炎 ：结核性脑膜炎 ：其它脑膜（脑）炎,返回,氯化物,参考值 120130mmol/L,临床意义 ：结核性脑膜炎 （102mmol/L） ：化脓性脑膜炎 （102106mmol/L） ：低氯血症,返回,检验项目及临床意义,

5、3. 显微镜检查 细胞计数 细胞分类,细胞计数与分类,参考值 成人：08106/L 儿童：015106/L 主要为少量白细胞 淋巴细胞单核细胞 = 7 3,细胞计数与分类,临床意义 中枢神经系统感染 ：数千106/L，中性粒细胞为主，见于 化脓性脑膜炎。 ：数百106/L，中性粒细胞、淋巴细胞、 浆细胞并存，见于结核性脑膜炎；淋巴细胞为主 见于新型隐球菌性脑膜炎。 ：数十106/L，淋巴细胞为主，病毒性脑膜 （脑）炎。,图例,图例,细胞计数与分类,临床意义 二.中枢神经系统肿瘤 ，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。 三.脑寄生虫病 ，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义 四.脑室和蛛网膜

6、下腔出血 ，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。,返回,图例,图例,图例,检验项目及临床意义,4. 细菌学检查 涂片 革兰氏染色：细菌 抗酸染色：结核菌 印度墨汁染色：隐球菌 培养 细菌、真菌。 动物接种 结核菌,返回,图例,检验项目及临床意义,5. 免疫学检查 免疫球蛋白（Ig）检测 结核性脑膜炎的抗体 （TB-IgM，TB-IgG）检测 乙型脑炎病毒抗原检测 单克隆抗体技术检测癌细胞,返回,常见脑及脑膜疾病的 脑脊液特点,正常人 脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 流行性乙型脑炎 脑肿瘤 脑室及蛛网膜下腔出血,返回,概念,胸 膜 腔胸膜腔积液（胸水） （

7、20ml） 浆膜腔 腹 腔 腹腔积液（腹水） （ 50ml ） 心 包 腔心包积液 （1050ml ）,返回,浆膜腔积液分类和发生机制,漏出液 血浆胶体渗透压 （肝硬化等） 静脉压 （心力衰竭等） 淋巴管阻塞 （丝虫病、肿瘤等）,渗出液 血管通透性 感染性：各种病原体 非感染性：外伤、化学 刺激、恶性肿瘤、风湿 性疾病等。,返回,检验项目及临床意义,1. 一般性状检查 2. 化学检查 3. 显微镜检查 4. 细菌学检查,返回,检验项目及临床意义,1.一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,颜色,红色（血性）：癌性、结核性、风湿性、出血性、损伤等。 黄色（脓性）：化脓性感染 绿色：铜绿假单孢菌

8、感染 乳白色：胸导管、淋巴管阻塞。,透明度： 透明漏出液；浑浊渗出液、乳糜液 比重： 1.018 漏出液；1.018 渗出液 凝固性： 不易凝固漏出液；易于凝固渗出液,返回,检验项目及临床意义,2.化学检查 粘蛋白定性试验 蛋白定量试验 葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定 癌胚抗原（CEA）测定,漏出液 渗出液 粘蛋白定性试验 + 蛋白定量试验 25g/L 30 25g/L,葡萄糖测定 ：化脓性 ：结核性、癌性。 ：类风湿性 =：漏出液 乳酸测定 10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性,酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH）：肿瘤、感染。 淀粉酶（Amy） ：胰腺疾病 腺苷脱氨酶（ADA） ：结

9、核 癌胚抗原（CEA）测定 CEA ：癌性积液,返回,检验项目及临床意义,3.显微镜检查 细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检查,细胞计数 漏出液：100106/L 渗出液：500106/L 细胞分类 漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞 中性粒细胞化脓性感染等 淋巴细胞结核、肿瘤等。 嗜酸粒细胞寄生虫感染、气胸等。 脱落细胞检查 恶性肿瘤细胞 寄生虫检验 微丝蚴、阿米巴滋养体。,返回,检验项目及临床意义,4.细菌学检查 革兰氏染色涂片 细菌培养 + 药物敏感试验,返回,漏出液与渗出液鉴别诊断,返回,几种常见渗出液的特点及其临床意义,返回,适应症,协助诊断：用于了解肝、胆系统有

10、无疾病，以及胰腺外分泌功能。 治疗应用：十二指肠引流可用于肝、胆、胰疾病的治疗。,返回,标本采集,空腹，插入引流管（距门齿75cm） D液：自然引流之淡黄色十二指肠液 A液： D液引流完毕，注入33%硫酸镁50ml，夹管10分钟后，让硫酸镁自然流出、弃除，流出1020ml橙黄色总胆管胆汁 B液：3060ml深褐色或深绿色胆囊胆汁 C液：最后流出之金黄色液体为肝管胆汁,返回,引流液流出情况及其改变的 临床意义,胆汁排出障碍：胆总管梗阻（无胆汁排出），胆总管上梗阻（无B、C液排出），胆囊管梗阻或胆囊切除（无B 液排出）。 过多B液：Qddi括约肌松弛。 B液浓稠、色深：胆囊淤积（感染与结石）； 稀

11、薄：胆囊浓缩功能障碍； 脓性：化脓性感染。 4. 引流液发现胆砂：胆石症。,引流液其它改变的 临床意义,各种细胞改变，综合判断。 寄生虫，尤其肝吸虫卵等。 细菌培养，尤其提高伤寒的检测率。 如注射促胰酶素促胰液素（P-S试验）可判断胰腺外分泌功能，进而了解胰腺疾病性质。,返回,胃酸分泌量测定 （五肽胃泌素试验）, 基础胃酸排泌量（BAO）：空腹1小时，以mmol/h表示。 最大胃酸排泌量（MAO）：注射五肽胃泌素后1小时内4管胃酸排泌量总和，以mmol/h表示。 高峰胃酸排泌量（ PAO）： 4管胃酸排泌量中最高2管胃酸排泌量之和2，以mmol/h表示。,临床意义,胃泌素瘤： BAO15 mmol/h ， MAO 30mmol/h ，BAO /MAO 0.6。 消化性溃疡（尤十二指肠溃疡）：BAO ，MAO常增高。 萎缩性胃炎，胃癌，恶性贫血：BAO ，MAO常减少。,返回,胃液pH测定及其临床意义, 方法：试纸法、电极法与pH测定仪。 临床意义： pH3.57表示胃酸减少,常见于萎 缩性胃炎，胃癌，恶性贫血。 pH7表示真性胃酸缺乏。 * 本科应用胃液pH测定+多点胃粘膜 活检诊