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文档简介
1、胸痛的急诊处理,急诊医学教研室,胸痛,一、概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维,化学、物理因素,胸痛,二.病因 1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点:疼痛部位固定,局部压痛; 2.心脏与大血管疾病:高危; 3.呼吸系统疾病 特点:常伴咳嗽、咯痰, 深呼吸时痛加重; 4.食管、纵隔疾病 特点:胸骨后、呈持续 性,吞咽时加重; 5.其他(肝、脾、膈病变),三.诊断要点 诊断原则 简明扼要询问病史、体检,作必要的 检查,综合分析判断病情。 坚持边检查边治疗,诊断与治疗不脱 节。 应首先考虑对生命威胁最大的病因学
2、 诊断。,高危胸痛疾病 AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、自发性气胸, 病史询问要点 1、年龄; 2、胸痛的诱发、加重因素: 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损; 负重或屏气后出现伴气急-气胸; 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前 区疼-冠心病心绞痛:阵发性; AMI: 持续性;, 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难,既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史-肺栓塞 吞咽异物,腐蚀剂后-食管炎; 脊神经疾病在转身时加剧,胸壁疾 病在胸廓活动时加剧; 胸膜炎:咳嗽或深呼吸时加剧。,3、胸痛部位 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩; 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛; 胸膜炎常在侧胸部
3、、前部 肋间神经痛沿肋间神经分布,4、胸痛的性质 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛; 肌肉疼为酸痛; 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感, AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、 濒死感,主动脉瘤破裂呈撕裂样剧 痛,胸背部; 膈疝呈灼痛或膨胀痛,原发性肺癌呈 闷痛; 食管炎呈烧灼样痛; 胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。,5、胸痛的缓解因素 心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解; 胸膜炎痛在屏气时减轻; 心脏神经功能症的胸痛则因运动而减 轻。 6、放射痛 心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放 射,膈间心包炎可向颈、肩放射。,7、伴随症状 肺部病变带有咳嗽,脏器感染伴发 热,食管疾病常伴吞咽困难,肺梗 死伴咯血,伴呼吸困难提示肺
4、、心 重大疾病。 8、既往史。,(二) 体格检查: 1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等; 7、口唇粘膜发绀。, 辅助检查 1、必须要做的检查:心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查: 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙 蛋白、彩超(心脏结构、血流、功能、指数); 胸、肺肿瘤者可做CT; 肺梗塞者可做CT、肺通气/灌注核扫描及肺动脉造影; 腹部病变,应行B超检查; 脊柱神经病变应行颈胸椎X线和CT; 食管病变,应行X
5、线吞钡检查。,胸痛,18导联心电图,心电图正常或无特异性改变,在急诊留观,进一步查血清心肌标记物,必要时做超声心动图,无缺血/梗死证据,心电图有缺血改变,其他非心源性疾病,双上肢血压脉搏差别明显,MRI或CT,主动脉夹层,呼吸困难,低氧血症右心负荷加重,核素通气灌流扫描阳性或胸部CT阳性,超声心动图阳性,根据相关诊断处理,肺动脉栓塞,腹部脏器病史腹部体征,急性心包炎,气胸,腹部B超阳性,胸部X线阳性,剧烈运动或胸部外伤,急腹症,心包摩擦音,有缺血/梗死证据,缺血性胸痛处理,四.急诊处理 1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点: (1) 快速判断:一看、二问、
6、三摸、四听及SaO2; (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心 电监护; (3) 对症处理; (4) 病因治疗;AMI吸氧 止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解; (6) 尽快回院。,2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主。 治疗要点 (1) 与院前13同; (2) 尽快明确诊断; (3) 病因治疗; (4) 危重处理; (5) 会诊; (6) 交代病情,患者李*、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥 5分钟”,呼120出车转送本院急诊 患者20分钟前,运动后突然出现胸骨后痛,是绞痛,无向他处放射,经休息未能缓解,伴头晕、大汗、心悸,曾晕厥5分钟,自行苏醒,无气促、无偏瘫、无遗二便。 既往有高血压病、糖尿病史,无药物过敏史。 体查:BP:106/68mmHg、R:20次分、P:48次分、神清、对答切题,面色灰暗、口唇稍紫绀,呼吸顺、全身皮肤湿冷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR
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