胰腺炎健康教育课件

1、. 1、主题：胰腺炎的健康教育，时间： 2013，3，14，15:00地点：普外二科医师事务室主持人：贺朝业参加者：护士部：护士长(景峰)科员：贺朝业邓桂健康的照顾请从现在开始。 从自己做起.3、概念解剖和病理分型病因及发病机制高风险组和高发季节临床表现(症状和体征)全身和局部并发症辅助检查诊断和治疗要点护理诊断和护理措施健康宣教出院指导.4、急性胰腺炎(acute pancreatitis )是多种病因引起的胰酶在胰腺临床上的急性腹痛、恶心、呕吐概念、5、概念、病变程度轻重不同，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。 少数重者胰腺出血坏死、感染、腹膜炎和

2、休克等多种并发症继发，死亡率高，被称为重症急性胰腺炎。6、胰腺解剖，扁平长度略呈三角形实质器官，质地柔软，长度约1520cm，宽度约34cm，厚度约1.5-2.5cm。 重约75125g的胰腺位于腹膜后，横卧在第12腰椎前方分头，颈、体、尾四个部分胰腺的组织可以产生胰液作为外分泌功能，胰岛内的胰岛细胞可以由胰岛素、胰高血糖等物质产生内分泌功能。7、8、根据病理分类、亚特兰大标准(1992 )的急性胰腺炎为轻度急性胰腺炎(MAP )和重症急性胰腺炎(SAP )轻度急性胰腺炎(MAP ) :以胰腺水肿为主，常呈自我限制性，预后良好的重症急性胰腺炎(SAP ) :胰腺出血坏死、常见感染、腹膜炎和休克

3、9、病因和发病机制，1 .胆道疾病：胆道结石，炎症，胆道蛔虫病2 .大量饮酒和暴饮暴食：胰液分泌旺盛3 .十二指肠液逆流：十二指肠内压升高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，十二指肠液存在胰管4 .手术和创伤，10、病因和发病机制，5 .胰管梗死：胰管内分泌和代谢障碍甲状旁腺肿瘤，维生素d过剩急性传染病：流行性胰腺炎，病毒性肝炎药物：硫泰类利尿剂11，高风险组，暴饮暴食者。 酗酒、暴饮暴食、过度油腻食物会使胰腺外分泌旺盛，容易引起胰腺炎。 有胆道系统疾病的人。 胆道系疾病容易使胰酶原活化，引起胰腺炎。 有高脂血症及高钙血症者。 高脂血症和高钙血症使胰液排泄困难，容易引起胰腺炎。 有家族遗传

4、史的人。 有家族遗传史的人得急性胰腺炎的机会明显高于健康者。 不舒服的人。 情志不佳，易引起肝郁气滞，患胰腺炎。12、高发季节、春季为胰腺炎高发期。 春季天气异常，易降低身体免疫力，易引起急性胰腺炎发作。 夏天也是胰腺炎的高发期。 每到炎热的夏天，人们都有喝冰镇饮料的习惯，使急性胰腺炎虚度。 秋天胰腺炎的发病率也很高。 秋天人们有弥补的习惯，吃太多油腻的东西容易引发胰腺炎。 冬天和秋天差不多。 气候变冷食欲旺盛，暴饮暴食引起胰腺炎。 同时，季节交替时期也是该病的高发期。13、临床表现症状、腹痛：饱食或饮酒后多突发，疼痛持续剧烈，呈钝痛、钻孔痛、绞痛或刀切样痛，腹痛常位于中上腹部，腰背部呈带状放

5、射，餐后疼痛加剧。 14、临床表现症状，15、恶心、呕吐及腹胀：发病后多出现恶心、呕吐为反射性，多持续，吐食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，多伴腹胀，麻痹性肠梗阻也多，临床表现症状，16、发热低血压和休克：急性坏死型胰临床表现症状，17，临床表现症状，水、电解质及酸碱平衡紊乱有轻脱水，呕吐频繁者有代谢性碱中毒，重症者有显着脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙下降，部分血糖增高，偶尔假性囊肿胰腺周围包裹性积液，容易引起囊壁纤维组织和肉芽组织而生成假性囊肿。 大囊肿产生压迫症状，有压痛。 18、临床表现症状，细菌性腹膜炎活性胰酶渗出物进入腹腔，继发感染，引起细菌性腹膜炎。 急性肾功能衰竭胰腺炎引起的

6、微循环障碍可引起肾脏缺血缺氧，引起急性肾功能衰竭。 严重低氧血症胰腺炎容易引起严重低氧血症，可能出现突发性、进行性呼吸窘迫、气喘、烦躁、出汗等症状。 19、由于高血糖所引起的胰脏破坏和胰高血糖的释放，胰腺炎患者可能会出现高血糖，发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。 引起心律失常和心力衰竭被激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩的毒素直接损伤心肌。 是引起心律失常和心力衰竭的主要原因。 引起消化道出血的上消化道出血多由刺激性溃疡、糜牒引起，少数由脾静脉或门静脉栓塞引起门静脉高压，由怒张静脉破裂引起。 下消化道出血是胰脏坏死贯通横结肠造成的。 假动脉瘤与假性囊肿相连，也会出现消化道出血。 临床表现症状，20

7、，临床表现症状，引起败血症的胰腺局部感染灶遍布全身，并转为败血症。 凝血异常胰腺炎患者的血液常引起高凝状态、血栓形成、循环障碍，发展成凝血异常。 中枢神经系统异常是由电解质异常、高血糖和低蛋白血症、炎症因子等引起胰性脑病，后期出现迟发性意识障碍，影响脑的正常功能。 21、临床表现体征、腹膜炎：急性浮肿性胰腺炎时，压痛多局限于中上腹部，多无明显肌张力。 急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，有肌张力和反跳痛的移动性浊音阳性； 肠鸣音变弱或消失。 皮下出血：腰部、季肋部和腹部皮肤出现大的蓝紫色瘀斑，脐周皮肤出现蓝色改变，称为Grey-Turner特征，称为Cullen特征，少数重度出血坏死性胰腺炎水、

8、电解质紊乱：患者有不同程度的脱水、代谢性碱中毒及低血钙休克：出血性坏死性胰腺炎患者可出现休克黄疸，22、胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗透腹壁下，双侧腰部皮肤呈暗灰蓝色(Grey-Turner征象)或脐周皮肤蓝紫色(Cullen征象)，临床表现体征，Cullen征象2 .急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭4 .消化道出血：上消化道出血多由刺激性溃疡或粘膜糜爿处下消化道出血由胰脏坏死贯通横结肠引起。 5 .胰性脑病：表现为精神异常(幻觉、幻想、躁动状态)和定向力障碍等。 24、并发症、全身并发症：6.败血症和真菌感染早期以革兰阴性杆菌感染为主，后期混合菌感染较多，败血症与胰脓肿同时存在较多。 重症患者

9、机体抵抗力极低，大量使用抗生素容易引起真菌感染。 7 .高血糖往往是暂时的。 8 .慢性胰腺炎少数发展成慢性胰腺炎、25、并发症、局部并发症：1.胰脓肿发病23周后，连续发生胰腺和胰周坏死感染形成脓肿。 此时出现腹痛、高烧、上腹部肿块和中毒症状。 2 .假性囊肿在病后34周形成，是由于胰液和液化的坏死组织被胰内或周围包围所致。 多位于胰体尾部，大小为数毫米至数十厘米，可压迫邻近组织引起相应的症状。 囊壁仅见坏死肉芽和纤维组织，无上皮，囊肿的穿破可引起胰源性腹水。 26、辅助检查、1 .白细胞校正数：白细胞增加2 .淀粉酶测定：血清淀粉酶发病后68小时开始上升，24小时达到顶峰，4872小时后开

10、始下降，持续35天，重症持续时间长。 超过500学分就可以确诊。 尿淀粉酶发病后12-14小时开始上升，持续1-2周，超256单位3 .淀粉酶、内生肌酐清除率比上升4 .血清脂肪酶上升5 .血清正铁血清蛋白阳性6 .其他生化检查：血钙下降、血糖上升，7 .影像学检查： x线腹、x线腹有辅助检查、28、诊断、胆道疾病、饮酒、暴饮暴食等病史。 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性恶化伴恶心、呕吐和上腹压痛500单位以上； 尿淀粉256个单位以上，29个治疗要点，重症治疗原则：抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，维持有效血液容量，预防和控制感染，禁食和胃肠减压，预防和纠正器官衰竭，营养支持抑制和减少胰脏分泌1 .

11、禁食和胃肠减压。 2 .生长抑素类，如辛硫酸等。 3 .抗胆碱药：常用阿托品山莨菪岩碱等肌内注射。 30、治疗要点、二解痉挛镇痛1 .抗胆碱药注射阿托品2 .度冷丁50-100mg肌注三抗感染：可选择左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素四胰酶抑制剂：可在出血性坏死型胰腺炎早期使用胰酶抑制剂： 血压下降，可以使用多巴胺等血管活性药的代谢性酸中毒用碱性药物来纠正。 六合并处理腹腔内大量渗出液可取腹腔引流伴急性肾功能衰竭的腹膜透析成人呼吸窘迫综合征、肾上腺皮质激素和速尿、气管切开和上呼吸机； 32、治疗要点，7、营养支持：早期SAP绝对需要禁食14-30天，且SAP患者的能量消耗是正常人的1.5倍，因此全

12、胃肠外营养(TNP )在超过必要的胰脏炎症高峰后，趋于稳定，淀粉酶下降至正常范围注入后夹持2小时。 九、手术治疗：胰腺脓肿，胆道梗阻加重手术治疗十，血液滤过或血液透析治疗：34，护理措施，腹痛体液不足的危险营养失调护理休息和体位口腔护理心理护理发热护理并发症的观察与护理，35，护理措施，疼痛护理1 )休息与体位：绝对卧床，按摩背部2 )禁止饮食和胃肠减压：禁食13天，口腔护理，防止拔管。 3 )缓解疼痛：观察止痛药如曲马多、度冷丁、止痛效果。36、护理措施、2、体液不足危险症状观察：观察腹痛部位、性质和伴随症状，注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录出入量，观察药物止痛效果，监测血尿淀粉酶、电

13、解质维持水、电解质平衡：入液量3000ml- 2-3周后，肠功能恢复可使EN (鼻肠管、空肠造瘀)逐渐过量给予全肠内营养和口服摄取，限制高脂饮食。38、护理措施、营养支持鼻胃管的护理1 .留置：留置鼻胃管长度约45cm-55cm 2.肠内营养泵的使用判断：注射器抽出胆汁液，注入热水排出管：营养泵按照医嘱调整残奥表39， 护理措施4 .休息和体位：卧床保证睡眠和环境的安静合作患者选择舒适体位5 .口腔护理6 .心理护理多与患者交流，进行必要的解释消除患者的恐惧，确立自信40，护理措施，7 .发热护理：监测患者体温的变化高烧应采用头部冷敷， 可采取酒精擦浴等物理降温方法8 .并发症观察和护理急性肾

14、功能衰竭：尿量术后出血：胰腺或腹腔脓肿发生胰管监测、止血观察：局部引流通畅保持水、电解质平衡，加强营养支持，42、护理措施，9 .保健指导：患者和家属有胆道疾病、十二指肠疾病者要积极治疗。 指导患者避免暴饮暴食和酗酒，低脂肪无刺激性食物防止复发。 指导糖尿病合并者饮食控制、药物治疗，注意腹部体征，发作时就诊，避免情绪兴奋，保持良好精神状态，强调防止复发的重要性，诱发药物和药物注意事项，43，出院指导，出院4-6周，避免举重和过度疲劳。 避免感情激动，保持良好的精神状态。 饮食指导：加入低脂肪饮食，保证卡路里。 严格戒酒、戒烟，限制茶、咖啡、辣、过量饮食。 暴饮暴食者应培养良好的饮食习惯和规律的饮食高脂血症引起的胰腺炎者长期