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文档简介

1、口腔正畸病例模板患者姓名：*性别：女/男年龄：岁主任医师：*主治医生：*联系方式：初诊日期：主诉： 牙突多年，要求矫治。【主要症状、部位时 间，不超过 12个字】 现病史：前牙突，面型突，影响美观，遂来我院就诊。 【治疗史】 既往史：既往体健，否认重大传染病史，有过正畸治疗 史。【既往健康状况，重大疾病史（否认/具体什么疾 病），药物过敏史（否认/具体）。】检查： 面部是否对称？三庭五眼是否协调？有无开唇露齿？颏唇 沟浅？有无口周肌肉紧张？【口外静态】露龈微笑？颊旁间隙？【口外动态】恒牙列/混合牙列/乳牙列？牙列式？ 中线，6的关系，3 的关系，覆合覆盖，上颌弓形、拥挤 度、下颌弓形、拥挤度、

2、spee曲度，有无龋坏（写具体牙 位，如36 颌面龋坏）?有无修复体？固位良好/脱落？ 【口内】张口型、张口度、关节触诊（有无压痛）、弹 响、张口受限？夜磨牙？【功能检查】诊断：凸面型骨I类安氏I类 前牙I度深覆盖 I度开合 上牙弓I度拥挤36 中龋 处理：正畸治疗取研究模型拍摄 X 线头颅侧位片， CBCT感染四项设计矫治方案一、模型分析654321123456上 颌下 颌3-3556-6上颌下颌1.牙弓型：上下牙弓呈卵圆形拥挤度 上牙弓*mm （应有长度-现有长度）下牙弓*mm （应有长度-现有长度）Bolton 比前牙比：6+6.2+8+6.5+7+8/8.5+7.8+9.8+9.8+8

3、.5+9=78.09%78.81.72% )全牙比：11.5+8+8+41.7+9+8.7+11.5/11+8+8.5+53.4+8.5+7+10.5=92.05%(91.51.51%)4. Spee曲线3.5+3/2+0.5=3.75二、影像学分析曲断分析智齿？牙槽骨吸收？下颌支长度一致？头侧分析 (列出非正常的项目与数值、标准值) SNA 75(82.8 4.0) 关节片： 矢状向骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？ 冠状向骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？三、问题列表软组织：面型凸面型,高角，颏唇沟较浅，颊旁间隙狭窄2牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥 挤骨骼：上颌发育不足？双颌骨性前突？关节：关节后间隙过小 ，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质 连续5其他：有不良习惯，伸舌习惯及口呼吸习惯四、矫治方案方案一：手术治疗/掩饰性治疗、拔牙矫治/非拔牙矫 治方案二：不拔牙矫治 扩弓前牵 排齐整平 保持序列治疗：关节检查f合板治疗f正畸治疗f关节检查？排齐整平五、知情同意1.随时有问题随时沟通治疗疗程较长，需患者全力配合（保持口腔卫生、按时 复诊）

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