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文档简介

1、病因、色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS )是滑膜增生性病变，病因不明，(1)脂质代谢紊乱(2)创伤和出血(3)炎症(4)肿瘤、病理、病理分型：本病主要累及滑膜、滑囊、关节骨、肌腱。 肉眼可见铁锈色绒毛、结节状，切面呈海绵状，滑膜面整体被增生的绒毛状或结节状物复盖，同时伴有滑膜增厚。 镜下，隆起的绒毛是增生的滑膜细胞，结节是密集堆积的滑膜细胞，其间散在多核巨细胞或泡细胞及细胞内外包括铁血黄素沉积。 结节内细胞及血管成分十分丰富，但胶原纤维少，结节内可见出血及脂质成分。 临床诊断、本病多见于青壮年，1040岁者约40%男女发病率无明显差异，病程长，多发于膝关节，约占75%至80%，其次为髋关节、

2、踝和肘关节，肩、腕关节少见。 大多数人侵犯单一关节，涉及两侧及多个关节者极少。 关节肿胀明显，但疼痛症状轻，对一般关节功能无明显影响，关节穿刺液呈咖啡色。 MRI影像变化、滑膜变化：弥漫型表现为滑膜不规则增厚和多发结节增生沿关节囊和腱鞘浸润生长，T1、T2加权像均呈低信号为其特征表现，由于铁血黄素沉积，无钙化。 增强扫描部分病例见增厚的滑膜、绒毛结节及骨内病变均不均匀明显增强。 软骨、骨侵入：呈不规则凹陷状缺损，缺损区信号与增厚滑膜一致，周围有低信号硬化边，邻近髓腔内可见水肿信号。 肌腱疲劳：表现为低信号结节及腱鞘囊肿。 关节腔积液和关节空间缩小等征兆。 部分可见髌骨下脂肪垫，前后交叉韧带累及

3、。 比较矢状位、病例2 T1、T2、矢状PD、影像检查的优势，x线平片观察到关节肿胀、密度高的小结节及继发的关节退行性变化，定性困难。 CT可显示关节囊肿胀、关节周围软组织肿块和骨骼继发改变，但难以显示关节腔内滑膜增厚，结节起源差，难以与其他滑膜病变鉴别。 MRI是其特有的软组织的高分辨率，并且可以向诊断提供丰富的信息。 因该病的细胞内外富含铁血黄素，病变组织的T1WI、T2WI及脂肪抑制像均显示低信号，这就是MRI诊断的特征。X-Ray、CT、MRI T1、T2、鉴别诊断、滑膜软骨瘤：相邻关节面无骨质破坏，滑膜增厚不明，关节内外游离体伴钙化，可见到特征性含铁血的黄素低T2信号。 滑膜炎：滑膜厚度较均匀，仅限于关节腔内。 类风湿性关节炎：好发于手足小关节，以女性居多，病史明确，类类风湿因子阳性、骨骼普遍稀疏，关节内无软组织肿块及铁血黄素沉积。 关节结核：关节间隙狭窄，骨质疏松，关节边缘破坏，缺损区边缘硬化轻，死骨、钙化多。 滑膜软骨瘤、关节结核、类风湿性关节炎，总结、少见病，病因不明，80%发生于膝关节。 滑膜弥漫增厚，绒毛结节增生伴含铁黄素沉积，关节骨

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