CT增强扫描的临床应用25362.ppt

1、CT增强扫描的临床应用,北中医大三院 放射科,联系人：,放射科,主要内容,1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用,放射科,CT增强扫描简介,增强扫描静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描 平扫无对比剂注入的CT扫描,定义,放射科,含碘对比剂,泛影葡胺离子型、高渗型 碘海醇非离子型、低渗型 （粒子数越多，其渗透压约大， 对血液细胞膜的损伤也越严重）,放射科,造影剂不良反应,过敏反应 轻度（75） 面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物 中度（） 心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注 重度（） 过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺

2、素皮下注射。,放射科,毒性反应 对肾功能的损害，即对比剂肾病。 （破坏红细胞及肾小管上皮细胞） 多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少 数有高危因素的病人出现不可逆损害。 高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等 预防方法： 检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。 住院病人可检查前静滴液体。,造影剂不良反应,放射科,CT增强扫描的目地,增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。,放射科,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放射科,（一） 腹部CT增强扫描应用,放射科,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部CT增强扫描程序,放射科

3、,动脉期,门脉期,放射科,肝脏多期增强扫描的意义,发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。 根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。 增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。,放射科,1 发现病灶,病例1 小肝癌,平扫,动脉期,由于CT部分容积效应， 直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。,放射科,病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。,1 发现病灶,平扫期,动脉期,放射科,病例3,1 发现病灶,肝左叶7 mm 肝癌结节： 动脉早期不显示，动脉晚期强化显影,放射科,有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：

4、每半年做一次超声检查， 做一次AFP测定， 有异常情况进行肝脏三期增强扫描。,只做CT平扫对于小病灶没有任何意义， 有时反而贻误诊断时机。,放射科,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,？,？,？,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,放射科,低密度病变：边界光滑，囊壁薄 平扫CT值约0-20Hu 增强扫描无强化。,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,放射科,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。 动脉期：病灶边缘呈高密度强化， 与主动脉相同。 门脉期：增强区进行性向中心扩展， 可见病灶大部分或完全强化。 延迟期：病灶呈等密度填充， 填充时间与病灶大小有关， 最后整个血管瘤被造影剂“填满”,

5、在肝良性肿瘤中最为常见，约占84% 病理：充满血液的血管囊腔构成,CT增强：特征性 “早出晚归”征象,放射科,肝血管瘤,放射科,肝血管瘤,放射科,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。 主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤,肝癌增强：对比剂“快进快出”特点 平扫 ：低密度病灶。 动脉期：高密度，明显强化。 门脉期：低密度（相对于周围肝实质） 延迟期：低密度,放射科,平扫 低密度,动脉期 高密度（相对）,门脉期 低密度（相对）,肝 癌,放射科,肝癌,放射科,放射科,3 明确定位，显示组织关系,增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。,肝癌门静脉癌栓,放射科

6、,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部CT增强扫描程序,放射科,皮质期,肾脏增强扫描,髓质期,平扫,分泌期,放射科,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,放射科,肾脏增强扫描：肾癌,放射科,肾盂癌,强化,平扫,平扫,强化,肾平滑肌瘤,放射科,肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓,放射科,肝脏,动脉期门脉期延迟期 20-25s 60s,肾脏,皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s,腹部CT增强扫描程序,放射科,胰头癌， 包绕肠系膜上动脉,放射科,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放射科,盆腔CT增强检查,与腹壁占位鉴别,腹壁占位,盆腔占位,1显

7、示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。 2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定； 3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,放射科,颈部CT增强检查,颈部病变,1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。 2重点观察病灶与颈动脉的关系。 3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,腮腺深叶多形性腺瘤,放射科,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放射科,胸部CT增强检查,（1）鉴别肺内孤立性病变， 如 结核、肺癌等 （2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形， 肺隔离症、主动

8、脉夹层等。 （3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度,放射科,（1）鉴别肺内孤立性病变,大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。,0-20HU 无强化 良性病变可能性大 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大 60Hu 明显强化 炎性结节可能性大,放射科,（1）鉴别肺内孤立性病变,？,？,？,肺结核,肺癌,肺炎性假瘤,放射科,（1）鉴别肺内孤立性病变,左肺上叶SPN， 平 扫： CT值 20HU 动脉期：CT值 22HU 强化幅度 20HU 病理结果 肺结核,放射科,（1）鉴别肺内孤立性病变,右

9、肺下叶背段SPN， 平 扫： CT值 25HU动脉期：CT值 56HU强化幅度20-60 HU 病理结果 肺泡癌,放射科,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶SPN， 平 扫： CT值 17HU 动脉期：CT值 86HU 强化幅度 60HU 病理结果 炎性假瘤,放射科,1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,.中央型aPE ， 平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加， 增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损,放射科,1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,aPE

10、， 肺动脉内附壁性充盈缺损， 与管壁呈锐角,放射科,1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺动静脉瘘 肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近 对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！,放射科,1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺隔离症： 部分肺组织 不能由正常的肺动脉供血， 由来自主动脉分支供血。 CT：实性、囊实性肿块 好发部位：左下肺后基底段,放射科,1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,放射科,1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层 ,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,1 确诊主动脉夹层 2 了解病变范围（分型） 3 寻找破裂口,主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧， 为主动脉夹层型,放射科,（3）明确纵隔结构与关系,左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉,放射科,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规扫描,放射科,CT增强扫描新