危重患者的肠内营养支持及评估.ppt

1、随着重症患者肠内营养支持与评价、ICU肖姚飞、现代医学的发展，重症患者的抢救成功率不断提高，在这方面，除了对衰竭器官采用特殊救治外，营养支持发挥了非常重要的作用。 在重症患者、多器官功能衰竭或不全头部、胸腹部严重创伤术前器官功能正常，营养状况基本在正常范围，接受大手术心肺复苏后等，患病疾病的差异遇到相同问题，Today对营养支持有更深的认识，肠内营养比肠外营养更符合生理、肠内营养、肠内营养(的要求)。 EN )是指口服或经管给药时通过胃肠道提供营养基质和其他各种营养素的临床支持方法，经管给药肠内营养被认为是标准的治疗方法，肠内营养的优点符合生理易消化吸收抗原性弱的整个营养方面，低价格安全并发症

2、少的方法简便，是一种肠内营养适应证。 摄取不足、消化功能降低、吸收功能还存在口咽疾病、肠胃炎性肠道病、短肠综合征、胰脏病、肠管吸收不良、肠内营养适应证、高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠管准备营养不良及其他脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍、先天性氨基酸代谢缺陷、重症患者营养支持原则， 重症患者常合并代谢障碍和营养不良，需要给予营养支持的重症患者的营养支持，只要胃肠解剖和功能许可，安全应用，应积极采用肠内营养支持、肠内营养使用时机。 可以通过口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取、口服摄取。 (PEJ )、鼻空

3、肠管或鼻十二指肠管、鼻胃管、经皮内窥镜下空肠置管(PEJ )、经皮内窥镜下胃造口(PEG )、时间长于6周、鼻胃管、1、胃体底部、即鼻腔(1)至十二指肠(2)、NG Tube，鼻空肠管从鼻腔(1)到空肠(2)，Fundus，Esophagus， 一直以来，营养管偏移使用被认为是肠内营养最大的风险，营养管的位置确认、胃液的回收是否能听到气泡溢出的水声、用回收胃内容物的方法判断鼻通管位置的正确率只有50%，确定了营养管的位置接瓶鼻胃管的位置、营养管的位置确认、放射学是确定营养管位置的最可靠方法，chestx-ray e

4、nsivecritcarenurs 25 (1) 适合使用肠内营养饲养方式、分次给药间歇或持续重力滴下使用营养泵间歇或持续输入、间歇持续等速滴下-胃内饲养的患者的优点：有利于胃的排出，减少误吸、逆流的发生率的“顿服”饲养，有助于控制重症患者的血糖适合连续式等速点滴肠腔饲养的患者使用优势：有利于肠腔营养的吸收，有利于肠道功能的启动，目前临床肠内营养泵专家提出了两种饲养模式，帮助人体胃肠功能尽快恢复稳定，持续灌注率可避免快速灌注引起的胃肠并发症，减轻医疗从业者工作量， 提倡肠内营养泵的利益，提倡肠内营养注入泵，在胃管堵塞时，营养泵提供即时警报，保证肠胃内营养的持续性。危重患者必须采用等速持续点滴的

5、方式，选择安全的点滴方式。 当然，轻患者也应采用另外两种方式严格监测胃肠并发症，根据患者的耐受情况进行调整，进行肠内营养的护理和监测，严格监测水分和电解质状况24 h的出入量，尤其是尿量和胃肠道的丢失。 监测血液、尿电解质的变化观察糖代谢状况血糖的控制和强化胰岛素治疗、肠内营养的护理和监测、营养液的浓度、容量、速度和温度浓度因低而高、容量因少而多、速度因慢而快原则温度37左右为好。 一般可在室温下使用，冷时加温，输液管用输液增温器加温，可进行肠内营养的输液和肠道饲养的安全性评价，重症患者接受肠内营养(特别是经胃)时应当半卧位，最好达到30-45的建议：经胃肠内营养的重症患者定期监测胃腔残留量胃

6、腔残留量的评价，通常需要每6小时吸入200ml的胃腔残留量，如果能够维持原速度的储存量为100ml而增加注入速度20ml/hr，则注入速度、机械并发症、感染性并发症、胃肠并发症、代谢性并发症、肠内营养应该暂时停止的药物，导管的管径过细， 营养液浓厚，清洗不充分等，特别是鼻肠管、药物或营养液附着在管壁上，连续注入营养液时，每4小时要用温水清洗管路。 每天注射结束后，冲洗管道，胃肠并发症拉肚子，最常见的并发症发生于EN，注入快，血清白蛋白降低时，与EN同时经静脉补充白蛋白皮肤预防护理，使用湿毛巾/达克宁粉/氟哌酸粉/红外线灯减量， 根据需要调节肠道的胃肠动力促进剂针灸穴位注射中药灌肠，感染性并发症误吸多发生于昏睡、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排出延迟和食道逆流的患者。 吸入性肺炎是EN最严重的并发症，对预防很重要。误吸、空肠营养1 .点滴时优先提升患者床头45 .各级检查营养管位置每3.4h测量胃残留量根据需要延迟或停止点滴4 .如出现误吸，立即停止点滴，患者鼓励咳嗽，清除气管内的液体和颗粒， 必要时行气管镜检查、代谢性并发症，血糖、水与电解质等不平衡，应及时监测纠正。 任何形式的营养支持都应配合加强胰岛素治疗，严格控制血糖水平8.3mmol/L，避免