急诊科院内感染

1、理解急诊医院感觉预防和控制，学习目标：1医院感染，消毒，灭菌的概念。 熟悉27步清洗方法3，掌握医疗垃圾分类。 4了解医院感染的监测方法。 医院感染是指住院患者在医院内得到的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内出院后发生的感染，但不包括住院前开始的感染，或者住院时成为潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内得到的感染也是医院感染。 广义定义：任何人员在医院活动期间受到病原体侵害引起的感染狭义定义：住院患者在住院期间受到病原体侵害引起的感染、急诊科医院的感染管理现状、医疗人员自我保护意识淡薄消毒隔离制度不严格的感染性废弃物处理不当、标准预防、对所有患者的预防措施。 所有患者血液、体液、分泌物、受损

2、皮肤、黏膜及被这些物质污染的物品带有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施，在患者不清楚传染性或传染性的情况下，应对传染病患者严格执行严格的消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种防护用具和设备， 各种减少危险行为的标准预防应用于防止所有患者和医疗从业者在患者之间的传播和患者和医疗从业者的传播，标准预防措施、医疗从业者可能引起污染物接触时戴手套和脸可能污染时穿隔离服、戴口罩和眼罩与污染物接触后摘下手套后立即洗手预防针刺伤和锐器伤、追加(基于传播途径)预防、空气传播疾病预防飞沫传播疾病预防经接触传播疾病预防、空气传播疾病预防、空气传播以这种方式传播的疾病有开放性结核、麻疹、风疹、水痘、 有肺鼠

3、疫等预防措施：对于除了标准预防外，还必须追加预防适当的通风单间的患者，为了减少飞沫核的播种、飞沫传染病的预防，必须佩戴高效的口罩。通过飞沫的传播飞沫而传播的疾病是肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、脑膜炎、 b型流行性感冒飞沫对感染患者咳嗽、打喷嚏、谈话时医疗从业者对患者进行雾化吸入操作时的预防措施：以标准预防为基础，当患者放置在另一个房间(或同一个房间内放置同一个疾病感染患者)或与患者相距12米进行诊疗操作时，应戴上外科口罩来限制患者的活动。 接触传播的疾病包括多药耐药性细菌的定植与感染、肠道感染和皮肤感染等预防措施：要执行标准预防将患者放入单个房间(或同一房间内放置同一疾病感染的患者)，必须在隔离

4、之间穿隔离服、戴手套限制患者活动2 .肥皂要清洁干燥3 .可用纸巾、风干机、手巾等擦拭双手。 手巾要干净干燥，每天消毒。 4 .如不便于洗手，应配备快速消毒剂。 洗手，1、直接接触患者前后，在不同患者之间接触，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊敏感患者的前后。 2、接触患者黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、创伤复盖材料后。 3 .脱掉隔离衣服前后，取下手套后。 4、无菌操作前后，清洁、无菌物品处理前，污染物品处理后。5 .医疗从业者手上有明显污染物或被患者的血液、体液污染后。 手皮肤清洁消毒、洗手方法：用洗涤剂认真揉手掌、指缝、手背、指关节、指腹、指尖

5、、大拇指、手臂，时间15秒以上，冲水冲洗。 (七步洗的手法)、洗手消毒六步法、观察室及病房的院感管理、一、遵守医院感染管理的规章制度。 二、在医院感染管理科指导下，开展预防医院感染的各项监测，必要时报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素采取有效的控制措施。 三、患者配置原则是感染患者与非感染患者分离，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独配置。 观察病房医院感染管理，四、在病房内定时通风通风，必要时进行空气消毒。 地面要湿式清扫，如有污染要立即消毒。 五、患者衣服、床单、护套、枕套每周更换，枕芯、棉被、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，禁止立即更换病房或走廊内的衣物。 六、床要湿扫，床

6、一套(毛巾)，床头箱是桌布，使用后要消毒。 患者出院、转科或死亡后，床单元应进行末期消毒处理。 观察病房医院感染管理，七、使用转弯盘、治疗盆、药杯、体温订正等后应及时消毒处理。 八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁和消毒管理。 九、餐具、马桶应固定使用，保持清洁，定期消毒，最终消毒。 十、对传染病患者及其使用物按照传染病管理的有关规定，采取相应消毒隔离和处理措施。 观察病房医院感染管理，十一、传染性引流液、体液等标本应消毒排放下水道。 十二、治疗室、配餐室、病房、厕所等应分别设置专用拖把，标识明确，分开清洗，晾干，定期消毒。 十三、垃圾装入塑料袋，封闭搬运。 医疗垃圾和生活垃圾必须分别装

7、运，感染性垃圾必须放入黄色或显着标识的塑料袋中，进行无害化处理。 治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理，一、室内配置合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 无菌物品每隔灭菌日依次放入角落，设置过期再灭菌的移动水手洗设施。 二、医疗从业者必须进入室内，清洁帽子，严格执行无菌技术操作规程。 三、无菌物品必须每人灭菌。 四、抽出的药液、打开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，2小时以上后不得使用开封吸引的各种溶剂不得超过时间。 最好采用小包装。 治疗室、处置室、换药室、注射室的感染管理，五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌。 常用无菌调味汁罐每天必须更换灭菌放入无菌储藏槽的灭菌

8、物品(棉球、纱布等)一旦打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 六、治疗车物品排放有序，上层应是清洁区，下层应是污染区。 进入病房的治疗车、换药车需要快速手动消毒剂。 七、各种治疗、护理及换药操作要使伤口清洁、感染伤口、隔离伤口，特殊感染伤如炭疽、气疽、破伤风等要在当地(诊室或病房)严格隔离，处理后严格进行末日消毒，不得进入换药室。 感染性调味汁应放入黄色防渗污物袋中立即焚烧处理。 八、坚持每天清洁、消毒制度，湿式清扫地面。、医疗用品的处理、呼吸机、喷雾器各管道、湿化瓶由一人消毒。 对备用贮痰瓶内的液体进行清洁、干燥，每天更换消毒体温校正的酒精，浸泡30分钟后晾干，有无菌物品的要

9、求，诊疗用品由菌、无菌区分消毒液定期更换，显示使用浓度，有监测，在无菌物品的有效期内使用(纱布罐，镊子筒有开封日) 医疗器械和物品保证每个人消毒(灭菌)、医疗垃圾分类和管理，医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他有关活动中产生的直接或间接感染性、毒性及其他具有危害性的废物医疗机构治疗的传染病患者或传染病患者产生的生活垃圾，按医疗垃圾进行管理和处理，对医疗垃圾的感染性废弃物损伤性废弃物化学性废弃物药物性废弃物病理性废弃物、感染性废弃物(具有病原微生物引起感染性疾病传播危险的医疗垃圾)、被患者的血液、体液、排泄物污染的物质。 1棉球、纱布、引流棉棒及其他各种敷料2的一次性卫生用品、一次性

10、医疗用品、以及一次性医疗器具3废弃的被服用4其他患者的血液、体液、排泄物污染的物品、含有感染性废弃物的病原体的培养基、标本和菌种， 菌种保藏液各种废弃的医学标本医院治疗的隔离感染患者产生的生活垃圾废弃的血液，血清使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器具，包括感染性废弃物、损伤性废弃物(可刺穿人体的医疗用锐器)、各种医疗用锐器、解剖刀、手术刀、切皮刀、手术锯等医疗针，缝合针载玻、 玻璃安瓶等损伤性废弃物(可以刺伤人体的医疗用锐器)，包括各种医疗用锐器，解剖刀，切刀，切皮刀，手术锯等医疗用锐器的解剖刀，切刀，切皮刀，手术锯等医疗针，缝合针载玻片，玻璃试管，玻璃安瓶等易燃的具有爆炸性的废弃化学物品)、

11、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃汞血压修订、汞温度修订、废弃的细胞毒性药和遗传毒性药。 致癌药物：含有硫唑嘌呤。 可疑致癌药物：顺铂、霉菌免疫抑制剂丢弃的疫苗、血液制品等。病理性废物(诊疗中产生的人体废物和医学实验动物的尸体等)、手术和其他诊疗中产生的废弃的人体组织、器官等医学实验动物的组织、尸体病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等，按照医疗垃圾的分类收集要求，对医疗垃圾进行分类， 设置了3色以上的污秽物袋的黑色袋装生活垃圾黄色袋装医疗垃圾红色袋装放射性垃圾其他特殊废弃物、医疗垃圾的分类收集要求、尖锐器不要与其他废弃物混合，使用后必须安全地装入尖锐器容器的医疗垃圾达到包装物或容器的3/4时

12、， 使用有效封口方式严密隔离封口的传染病患者或疑似传染病患者发生的医疗垃圾使用双重包装物，密封运输医疗垃圾包装物或容器无泄漏，需要空气细菌培养的采样方法、检测空气细菌总数的细菌培养法平板暴露法。 取样时间：消毒处理后，在操作前进行，取样量和方法：室内面积30m2对角线内、中、外3点，内外点布位距墙1m，室内面积30m2为4角和中央5点，4角布点部位距墙1m。空气中细菌等微生物可以随尘粒下降，在室内各取样点放置营养琼脂板，取样高度为距地面0.81.5m，取样时打开板盖，暴露5min或10min，复盖板。 将平板放入37恒温槽中培养48h，补正菌落数。 使用中消毒剂和无菌器具保存液，取样时间：更换

13、前采集使用中的消毒剂和无菌器具保存液。 取样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检体液，混入9ml稀释液中，醇类和酚类的消毒剂，稀释液使用普通的营养肉汤。 医疗用品的取样和检查方法，取样时间：消毒或灭菌处理后，在有效期内取样。 取样量和取样方法：可用输液(血)器、注射器、注射针等破坏性方法取样的医疗用品。 对于不能以破坏性方式采样的特殊医疗用品，用浸有无菌生理盐水采样液的棉试件在被检体表面涂抹采样，取表面100cm2，取整个表面100cm2，医疗从业者的手工采样和检测方法，采样时间：接触患者，从事医疗活动取样面积和方法：将受试者五指对齐，用双手手指曲面从手指根部到手指端各擦拭2次浸有无菌生理盐水取样液的棉试件(单手擦拭面积30cm2)，随之转动棉试件取样，