《羊水栓塞》PPT课件-(2).ppt

1、湖南省湘潭市“8.10”孕产妇死亡事件和湘潭市“8.10”孕产妇死亡事件联合调查组11日晚报道。湘潭市妇幼保健院孕产妇死亡事件调查结论为，死亡原因与羊水栓塞所致全身多器官衰竭一致，不构成医疗事故。在事件中，中药处方与患者家属之间的信息沟通不够充分有效，导致家属的不满和质疑，进而引发暴力事件。什么是羊水栓塞？羊水过少(AFE)是指分娩时羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产和中期引产，是产妇死亡的主要原因之一。AFE造成的孕产妇死亡约占孕产妇死亡总数的1/10，死亡率高达80。羊水栓塞的原因是羊水中的有形物质(胎儿

2、毛发、角膜上皮细胞、胎儿脂肪、胎粪等)。)进入母体血液循环。(1)子宫过度收缩或不恰当使用紧张性收缩，难产时子宫收缩严重等。(2)子宫壁损伤、宫颈裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等。子宫体或子宫颈内有开放的静脉或血液窦。(3)其他死产、死胎、巨大胎儿、胎膜早破和多胎分娩可诱发羊水栓塞。羊水通过胎盘附件进入母体血液循环有三种方式。胎膜破裂后，羊水从胎盘边缘的血窦进入，并通过子宫粘膜静脉。分娩时，宫颈粘膜静脉由于胎儿膜和子宫壁的分离而断裂，并在病理状态下通过开放静脉或血液窦进入母体血液循环。病理生理学：1 .敏感休克羊水中的有形物质是致敏母亲的过敏性休克(过敏型)；2.肺动脉高压，即羊水中的有形

3、颗粒物质形成栓塞并进入肺循环，引起肺小血管栓塞，同时阻塞心、脑等器官的小血管。羊水中的凝血物质形成纤维蛋白和血小板血栓，反射性迷走神经兴奋引起支气管痉挛，导致右心衰竭。3.DIC羊水中的凝血物质进入母体血液循环，激活内源性凝血系统，导致血管广泛微血栓形成，消耗大量凝血因子，导致全身广泛出血倾向。4.急性肾衰竭，临床表现，出血期：由弥散性血管内凝血引起的出血。第一阶段后，出现全身性出血失控、大量阴道出血、切口出血、全身皮肤和粘膜出血，甚至消化道出血等。失血性休克导致的孕产妇死亡可分为三个阶段：休克期、出血期、急性肾功能衰竭期和休克期：呼吸、循环衰竭和过敏性休克。胎膜破裂后，母亲突然出现急躁、寒战

4、、咳嗽、恶心、呕吐和气短等前驱症状，随后出现呼吸困难、紫绀、抽搐和昏迷；孕妇可能会有面色苍白、脉搏加快、四肢冰冷、血压下降、肺部底部湿罗音等。重症病例发病迅速，并在几分钟内迅速死亡。急性肾衰竭期：在羊水栓塞的晚期，患者出现少尿、无尿和尿毒症。治疗原则，早期发现和治疗，及时纠正缺氧，缓解肺动脉高压，抗过敏，抗休克，预防弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭，护理评估，Lorenipsum dolor Sitamet，consectetur adipisicing elit，sed do eiusmod temporal incididut ut labor et dolore magna aliqua

5、 .但这只是一个小小的尝试，一个没有结果的简单练习。iv .临床表现(4)注意几个特点(1)深休克后迅速前驱症状不能用出血来解释，早期深昏迷和早期肺底部湿罗音可能不会同时出现，也不会从第一个症状发展到第二个症状，然后再发展到第三个症状。休克可以是主要表现，弥散性血管内凝血也可以是主要表现。切勿将羊水栓塞引起的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救和治疗。第四，临床表现(5)，注意几个特点(2)猝死可表现为胎膜，胎膜不能破裂或发生在妊娠中期，脉压降低，心率增加早于血压降低。第五，病理学和实验室诊断(1)，尸检。肺水肿、肺泡出血、胎儿皮肤鳞状上皮细胞、毛发、胎儿脂肪、来自胎儿肠道的粘蛋白以及肺中直

6、径小于1毫米的小动脉和毛细血管中胎粪中的胆汁微血栓。这种微栓剂可以在肾脏、心脏和脑组织中找到，通常在子宫静脉中发现。肺毛细血管中的粉染角质化上皮是羊水中脱落的胎儿表皮细胞。第六，预防和合理使用催产素宫缩非常重要。有必要有指示和记录。由家庭成员签字的人工破膜应在活动的早期阶段进行。催产素抑制剂应严格掌握羊膜穿刺术的适应症和技术。关注有诱发因素的女性。剖腹产时，应先吸羊水，然后刮胎头。七.治疗、早期发现、早期诊断和早期治疗国外提倡着眼于三个方面：改善低氧血症，维持心输出量和血压，防止血管内凝血。建议有口罩、呼吸机和血氧国外提出：在分娩过程中，不明原因的血氧饱和度下降，在使用收缩剂的过程中出现过敏反

7、应。以上两点应视为羊水栓塞的表现。(1)急救、立即供氧、改善肺泡毛细血管缺氧、预防肺水肿和减轻心脏负担。对于羊水栓塞引起的呼吸困难，一般经鼻导管供氧效果往往不理想，供氧采用510升/分钟的压力面罩。在严重情况下，应进行气管插管以确保氧气供应。保持血氧饱和度在90%以上。至少应尽快开通两个静脉通道，以便于用药和输液，并取5毫升下腔静脉血液进行诊断。心脏骤停的病人应立即复苏。(2)抗过敏羊水栓塞引起的肺循环疾病的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械性栓塞，而是羊水进入血液后一些血管活性物质的释放是一个重要因素。一旦怀疑羊水栓塞，应立即静脉注射地塞米松20毫克，然后根据情况继续滴注地塞米松20毫克。

8、肾上腺皮质激素可以缓解痉挛，稳定溶酶体，保护细胞和抗过敏。(3)纠正呼吸和循环衰竭1。缓解肺动脉高压为了缓解肺栓塞，阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管痉挛和支气管痉挛，缓解肺动脉高压和缺氧，应立即应用解痉药。有几种常用的药物。(1)将第一剂盐酸罂粟碱3090毫克加入5%GS250500ml静脉滴注。联合阿托品是缓解肺动脉高压的首选。(2)每隔1530分钟静脉注射阿托品12毫克或654-2 10毫克加5%克10毫升，直至患者面部潮红或症状改善。如果心率超过120次/分钟，应谨慎使用。(3)在20毫升5%葡萄糖注射液中加入250毫克氨茶进行缓慢静脉注射。必要时可重复使用12次/24小时。(4)肾上

9、腺素能抑制剂可以0.3毫克/分钟的速度静脉滴注酚妥拉明。一般用510毫克观察症状是否改善，然后根据情况确定剂量。LOREM IPSUM DOLOR，2岁。羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。过敏反应引起的早期休克。晚期可由心力衰竭、呼吸衰竭和出血引起。(1)扩大血容量可以根据中心静脉引导输液。优选低分子右旋糖酐，但剂量不应超过1000毫升，以免影响凝血功能。失血的病人应该补充新的血液和平衡3.为预防和治疗心力衰竭，应尽快进行心肌保护治疗。西地兰0.20.4毫克和50% gs20毫升常用于静脉注射。还可以使用辅酶a、三磷酸腺苷、细胞色素C等营养心肌药物。(4)为防治弥散性血管内凝血，国内外一致主张

10、尽快使用肝素，并在症状出现后10分钟内达到最佳效果，但典型症状可能与实验室结果不符。第一剂肝素为2550毫克，加入100毫升生理盐水中60分钟。试管法的凝固时间约为20min。如果超过30分钟，应及时停用肝素。如果少于12分钟，肝素用量不足，可适当增加肝素用量。对弥散性血管内凝血患者早期应用肝素可以防止新的微血栓形成。由于大量凝血因子和血小板的消耗，肝素治疗后静脉输注新鲜全血、纤维蛋白原、血小板悬液、洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆可用于治疗继发于弥散性血管内凝血的出血倾向。(5)肾功能衰竭的预防和治疗。羊水栓塞的器官不仅包括肺和心脏，还包括肾脏。为了预防肾功能衰竭，在抗休克过程中必须注意肾脏灌注。当

11、血压升高，每小时尿量仍低于17毫升时，应给予利尿剂如甘露醇250毫升或速尿2040毫克。无效患者常提示急性肾功能衰竭，应尽快采取血液透析等急救治疗。(6)产科处理：羊水栓塞发生在前胎，应积极改善孕妇的呼吸循环功能，预防弥散性血管内凝血，抢救休克，病情好转后尽快终止妊娠。子宫开口不全的患者行剖宫产术，盆腔保留引流管以利于观察出血情况。那些打开子宫的人将会得到产钳或胎儿吸引器的帮助。无论何种分娩方式，我们都应做好新生儿窒息的复苏准备。分娩后密切注意子宫出血。对于凝血功能不良导致大出血的患者，应在纠正凝血功能的同时尽快行全子宫切除术。对于子宫切除术后出血创面的患者，双侧髂内动脉栓塞是解决大面积出血创面的根本途径。避免重复增加子宫收缩的应用，推迟观察时间和子宫切除术的时机，以挽救生命。(7)正确使用抗生素。羊水栓塞患者抗休克、出血等感染能力低。并且需要大量的外科手术，所以他们应该积极预防肺部感染和盆腔感染。病例介绍，患者毛晓丽，38岁，347250。入院诊断：2次分娩，1次妊娠，39周，疤痕子宫，左枕前分娩，妊娠高血压。入院后，将于2015年5月7日10: 00进行剖腹产。分娩103，336，056个胎儿时，患者咳嗽2次，呼吸困难，心率每分钟增加110次，血压下降60/40mmHg，血氧饱和度为