抗生素的合理应用

1、抗生素的合理使用，2020/8/8，2，内容，为什么要合理使用抗生素？如何合理使用抗生素？抗生素的作用特点包括感染性疾病、细菌谱、耐药性使用方案、给药途径、副作用等。3，1。抗生素使细菌产生耐药性，产生“新一代”耐药细菌。对身体造成严重不良反应，损害器官和系统。破坏人体内的有益菌，造成内部环境紊乱。对人体造成双重感染，不合理使用抗生素的危害，2020年首先要掌握抗生素的抗菌谱，根据病原菌的敏感性选择抗生素，根据患者的具体情况选择抗生素，根据感染性疾病的规律和严重程度选择抗生素，根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素，严格掌握适应症，避免滥用正确的给药方案，2020年8月.5，合理用药的四个标准(W

2、HO，2001)，成本合理的用药方案可以产生最佳的临床效果，最大限度地减少或避免不良反应，最大限度地降低耐药性形成的可能性。2020/8/8，6，3 R原则，正确诊断右病人细菌感染：困难！疾病的严重程度和影响预后的宿主因素(基础疾病、影响药物选择的并发症、依从性等。)，2020年8月8日，7、3r原则，何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)合适？何时或在什么情况下应该调整治疗药物或疗法？抗菌治疗何时结束？2020/8/8，8，3R原则，正确的抗生素参考依据：关于可能病原体(流行病、临床、实验室)的严重性和该领域耐药性药理学的指南(抗菌谱、最低抑菌浓度、药代动力学/局部动力学、渗透性、不良反应、耐药

3、性趋势)，早期抗生素应用，2020/8/8，科学认识传染病，正确选择抗生素，及时调整和停用抗生素，合理预防用药，2020年8月8日，10、对传染病、热病的科学认识：2020年8月8日，11、传染病的科学认识，不明发热：2020年8月8日，2020年8月12日。13，合理使用抗生素的保证因素，对感染性疾病的科学认识，正确选择抗生素，及时调整和停用抗生素及合理预防性用药，2020/8/8，14，抗生素的正确选择，病原学的经验治疗，2020/8/8，15、正确广谱抗菌药物的应用原则：对于感染严重的患者，在采集相关标本后应立即使用一些广谱抗菌药物，希望能尽快覆盖可能的主要致病菌，控制病情发展，从而最大

4、限度地发挥疗效，节约成功率。一旦报告微生物检验结果，应调整治疗方案，或更换敷料以增强针对性，或调整剂量和给药方式以提高疗效。广谱抗生素不应连续使用，2020年8月。16，正确选择抗生素，头孢吡肟的适应症：AmpC产菌引起的医院感染，部分ESBL产菌引起的医院感染，伴发热的中性粒细胞减少症，经验性治疗，如怀疑需氧菌和厌氧菌混合感染，应联合使用抗厌氧菌药物，2020/8/8，亚胺培南适应症：病原体鉴定前严重感染，需氧菌和厌氧菌混合感染，免疫功能低下患者ESBL株严重感染，2020年8月8日。18，抗生素的正确选择，替卡西林-克拉维酸的适应症：肠杆菌科感染，假单胞菌感染和嗜麦芽窄食单胞菌感染，202

5、0年8月8日。19，2020哌拉西林-他唑巴坦的适应症：呼吸道、腹腔、盆腔、泌尿道、软组织感染、骨和关节感染以及敏感革兰阴性杆菌(产-内酰胺酶)引起的需氧菌和厌氧菌混合感染，2020年8月8日。20，正确选择抗生素，多西环素和米诺环素的适应症：用于霍乱、鼠疫和布鲁氏菌病、立克次体感染、支原体感染、衣原体感染和螺旋体感染、非典型分枝杆菌感染、溶组织内阿米巴感染等。2020/8/8，21，正确选择抗生素，大环内酯类适应症：首选：衣原体、支原体、军团菌、弯曲杆菌等。用于弓形虫感染和非结核分枝杆菌感染。新一代大环内酯类药物可以抑制和破坏细菌生物膜。2020/8/8，22，合理使用抗生素的保证因素，科学

6、认识传染病，正确选择抗生素，及时调整和停用抗生素，合理预防性用药，2020/8/8，23，治疗的正确选择，抗生素的分类和药效学给药途径之间的不相容性，2020/8/8，常用抗生素化学结构分类，2020/8/8，25，常用抗生素的抗菌活性分类，时间依赖性抗生素浓度依赖性抗生素中间型，2020/8/8，26，治疗方案的正确选择，抗生素分类药代动力学和药效学给药途径之间的不相容性，2020/8/8，27，常用临床抗生素的药代动力学/药效学特征及主要药效学参数，2020年8月8日，28、抗生素临床应用现状，2020年8月8日，29、青霉素640万U，青霉素200万U，qd，q6h，塞来昔布1.5 g

7、1.5g，Bid/3.0g，qd塞来昔布1 Q8h，头孢拉定6.0g，qd/3.0，Bid头孢拉定2.0g，Q6h，bid=q12h，tid=q8h，医务人员认知不足：各种药物的特性决定了用药的重要性、如果医生完全规范用药，实际上就有阻力：护士的工作量增加经济，2020年8月8日。30，治疗方案的正确选择，抗生素的分类药理学和药效学给药途径不相容，2020年8月8日，31，给药途径，原则：只要条件允许患者口服，就不应注射口服可吸收抗菌药物；那些可以肌肉注射的人不需要静脉滴注或推注。但是对于严重的感染，静脉注射仍然是合适的！任何给药途径后，血药浓度在0.54小时达到峰值，并迅速分布到全身大部分组

8、织和器官。当然，药物浓度因地而异，最高的相当于血液药物浓度的50，100%，最低的约为25，50%。，2020/8/8，32，给药途径，口服抗生素与膳食的关系：与膳食无关的抗菌药物：1。-内酰胺：阿莫西林，头孢克洛，2。环丙沙星萘啶酸、依诺沙星和诺氟沙星，2020/8/8。33，给药途径，口服抗生素与膳食的关系：与膳食无关的抗菌药物：3。无味琥乙红霉素克拉霉素4。抗结核药物：环丝氨酸乙胺丁醇异烟肼吡嗪酰胺利福布丁5。克林霉素6。抗真菌药：氟康唑特比萘芬7。抗病毒药物：阿昔洛韦泛昔洛韦伐昔洛韦齐多夫定，2020/8/8。34，口服抗生素与膳食的关系：饭前服用抗菌药物：1 .青霉素V氨苄西林氟氯西

9、林2。阿奇霉素红霉素罗红霉素3。氯霉素四环素4。利福平5。拉米夫定，2020年8月8日。35，给药途径，口服抗生素与膳食的关系：饭后服用的抗菌药物：阿莫西林/克拉维酸头孢泊肟多西环素，米诺环素夫西地酸(褐霉素)SMZ-TMP，呋喃妥因甲硝唑，替硝唑氟胞嘧啶，伊曲康唑，酮康唑金刚烷胺，沙奎那韦，2020/8/8，36，选择正确的治疗方案抗生素药理学分类与药效学给药途径不相容，2020年8月8日，37，配伍禁忌，联合用药的目的：增加抗菌谱的覆盖面，对于混合感染，希望产生协同或叠加效应，为了提高疗效，为了控制严重感染，希望减少耐药菌株的产生，减少抗菌药物的不良反应(通过减少单一抗生素的剂量)，202

10、0年8月8日38，配伍禁忌， 联合用药的适应症：单一抗菌药物无法控制的不明原因的严重感染，单一抗菌药物无法有效控制的混合感染，以及那些有可能长期耐药的患者，联合用药可减少毒性较大药物的剂量，2020/8/8。 39、配伍禁忌，联合用药不当会导致不良反应增加；它会产生对立；可能影响药物的吸收；影响抗菌活性和生物利用度；耐药菌和双重感染增加，使得耐药菌容易被筛选出来，真细菌和艰难芽孢杆菌能够生长繁殖，可能发生双重感染。2020/8/8，40，合理使用抗生素的保证因素，对感染性疾病的科学认识，正确选择抗生素，正确的治疗方案，及时调整和停用抗生素，合理的预防性用药，2020/8/8，41、及时调整和停

11、用抗生素，对于急性感染，如48-72h，临床效果不显著，因此应考虑更换敷料。对于大多数感染，抗生素不应使用，直到体温正常，症状消退3-4天后。对于败血症、感染性心内膜炎、溶血性链球菌性心绞痛、骨髓炎、结核等感染，应根据疗效确定停药时间。2020/8/8，42，保证抗生素合理使用的因素，科学认识传染病，正确选择抗生素，及时调整和停用抗生素，合理预防性用药，2020/8/8，43、合理的预防性用药，据相关统计，预防性用药约占总消耗量的40%-50%。临床上，抗菌药物的预防性应用大多在围手术期进行。目的是当污染发生时或之后，抗菌药物已经到达手术部位并且药物浓度足够高(大于最低抑菌浓度)。2020/8

12、/8，44、合理使用预防性药物，无需预防性药物治疗：大多数患者因病毒感染而昏迷，患者休克，患者心力衰竭，患者肾病综合征，患者急性出血，患者进行各种清洁手术等。45，常用抗生素的作用特点，2020/8/8，46，-内酰胺类抗生素，-内酰胺类抗生素血药浓度。但是细菌产生-内酰胺酶的能力越来越强。-第一代、第二代、第三代和第四代内酰胺类抗生素，2020/8年。47，各种头孢菌素的区别，2020/8，48、-内酰胺/酶抑制剂、-内酰胺酶和-内酰胺酶抑制剂-内酰胺酶抑制剂可以保护联合内酰胺类抗生素免受-内酰胺类抗生素的影响，2020/8/8，49，酶抑制剂，克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦。与克拉维酸和舒巴坦

13、相比，他唑巴坦对染色体介导的酶有稍好的抑制作用。抗菌药物分级管理原则：一线药物(无限制使用):经长期临床应用证明安全有效、对细菌耐药性影响小、价格相对低廉的抗菌药物。二线药物(限制使用):与不受限制地使用抗菌药物相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品价格等方面存在局限性。不适合无限制使用抗菌药物，应加以控制。三线药物(特殊用途):有明显不良反应的抗菌药物，不宜随意使用或需要临床保护，以防细菌过快产生耐药性，导致严重后果；关于新上市抗菌药物的疗效或安全性的临床数据很少，或者并不比现有药物更好；昂贵的抗菌药物应该严格控制。51，抗菌药物分级管理原则(1)一线抗菌药物应是一般感染患者的首选。

14、严重感染、免疫力低下和感染的患者，或病原体仅对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可采用二线或三线以上药物治疗。(二)根据病情需要使用二线药物治疗的，应以药物敏感结果为依据。如无药敏依据，中级以上职称的医生应签署相关病历，无中级以上职称的科室应由科室主任签署，或有相关专业科室医生和临床药师的会诊记录如感染。(3)根据病情需要使用三线药物治疗时，应有药敏报告，说明病原菌仅对三线抗菌药物敏感。如无药敏报告，高级职称医师或科室主任应签署相关医疗文件或有感染专家和临床药师的会诊记录，或对全院疑难病例有讨论意见。抗菌药物分级管理原则(4)根据病原菌种类和细菌耐药性，有计划地轮流使用同种类或同代的药物。(五)感

15、染科、检验科、药剂科应履行定期公布主要致病菌及其药敏结果、定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。在紧急情况下，临床医生可以越级使用更高权限的抗菌药物，但剂量限制在一天以内。53.门诊抗菌药物合理使用的管理原则。原则上，门诊只能选择一线药物。因病需要使用二线药物的，应当经具有中级以上医师资格的医师批准，并签署处方。门诊治疗原则上禁止使用三线抗菌药物。如有必要，应经具有高级职称的医生批准并在处方上签字。原则上，门诊治疗应使用单一抗菌药物，并尽可能避免联合用药。如果需要联合使用，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合使用(抗结核和抗麻风病治疗除外)。54.门诊合理使用抗生素的管理原则。3.门诊抗生素的使用原则上不应超过3天(肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性传染病除外)。使用时间在3天以上，病情不能有效控制的，原则上应住院或留在门诊观察室进行治疗，并应进行病原体监测和药敏试验，根据试验结果选择有效的抗菌药物治疗。4.门诊抗生素的使用应以口服或肌肉注射为主，静脉滴注或静脉注射形式的抗生素使用应严格控制。需要通过静脉输注或静脉注射进行治疗，二线抗感染药物，如阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美洛西林、磺苄西林钠、双氯西林、甲氧西林、氨苄西林、苯青霉素、甲氧西林、