常见传染病的药物治疗

1、1,.,几种常见感染性疾病的治疗原则,.,2,原则：抗病毒、保肝、免疫调控、抗肝纤维化、支持对症治疗 一、一般处理 ( 一 ) 休息 急性肝炎的早期，应尽早隔离、休息、住院治疗；恢复期逐渐恢复活动。慢性肝炎活动期也应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。 ( 二 ) 营养 病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，避免肝损药物。,病毒性肝炎的治疗,.,3,病毒性肝炎的治疗,二、药物治疗 各型肝炎，均需给予常规护肝治疗，常见药物有甘草酸制剂、还原型谷胱

2、甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。 ( 一 ) 急性肝炎 1.甲型肝炎：罕见慢性，主要采取支持与对症治疗。但特殊人群应密切观察：老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者（肿瘤患者、应用免疫抑制剂者），若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。目前尚无相应的抗病毒治疗。 2.乙型肝炎：应区别是急性乙肝还是慢性乙型肝炎急性发作，前者处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。 3.丙型肝炎：一旦确诊应争取早期抗病毒治疗（干扰素+病毒唑）。 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治疗。 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。,.,4,病毒性肝炎的治疗,( 二 ) 慢性肝炎 应根据患者具体情况，

3、采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及对症、心理等治疗措施，对慢性肝炎（乙型、丙型）应重视规范的抗病毒治疗。 ( 三 ) 重型肝炎 以综合疗法为主，主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法；维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善肝脏微循环，减轻内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、消化道大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。在有条件单位可进行人工肝支持系统及肝移植治疗。,.,5,病毒性肝炎的治疗,慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治疗 一、目的 抗病毒治疗的目的是：抑制病

4、毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。 二、干扰素治疗慢乙肝炎 1.治疗指征：符合以下两个条件者适合干扰素治疗：（1)HBV复制：HBeAg阳性及HBV DNA阳性；(2)血清ALT异常。 2.符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用干扰素治疗：(1)血清胆红素升高倍正常值上限；(2)失代偿性肝硬化；(3)自身免疫性疾病；(4)有重要脏器病变（严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、神经精神异常等）。,.,6,病毒性肝炎的治疗,3.剂量及疗程：(1)剂量3MU5MU/次。(2)用法隔日1次，皮下或肌肉注射，疗程12个月，可根据

5、病情可适当延长疗程。(3)疗价疗程结束时评价近期疗效。停药后追踪观察，36个月随访1次，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。 4.慢性乙型肝炎的疗效评定标准：(1)完全应答（显效） ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转。(2)部分应答（有效） ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。(3)无应答（无效） 未达到上述指标者。(4)持续应答完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药612个月仍为显效或有效者。(5)复发治疗结束时为显效和有效，停药612个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。,.,7,病毒性肝炎的治疗,5.干扰素的不良反应及

6、其处理： (1)治疗初期常见流感样症候群：多在注射后24个小时出现。有发 热、寒战、乏力、肝痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不 振、腹泻及呕吐。治疗23次后逐渐减轻。对症处理，不必停药。 (2)骨髓抑制：出现粒细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。 治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当 白细胞计数3.0109/L 或中性粒细胞计数1.0109/L，或血 小板计数40109/L时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意 出血倾向。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。 (3)神经系统症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁 及精神病症状应停药。 (4)出现失眠、轻

7、度皮疹时对症治疗，可不停药，有时可出现脱发。(5)少见的副反应有：如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常 等。出现这些疾病和症状时，应停药观察。 (6)诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性 贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、脉管炎综合征和型 糖尿病等，停药可减轻。,.,8,病毒性肝炎的治疗,(二)干扰素治疗丙型肝炎 1.治疗指征：(1)血清HCV RNA(+)和抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活检证实为慢性肝炎。具备上述两项指征即可进行干扰素+病毒唑治疗。急性丙型肝炎应及早治疗，可减少慢性化。 2.干扰素剂量及疗程：普通干扰素500M

8、U/次，肌注或皮下，隔日1次。治疗12个月，无效者停药。根据病情需要，可延长至18个月。疗程结束后每3个月随访1次，持续612个月。长效干扰素（派罗欣）130180ug/次，皮下注射，每周1次，疗程612个月。 3.口服病毒唑：8001200mg/天，疗程与干扰素同步。病毒唑可发生溶血性贫血。当Hb100g/L时应减量，Hb80g/L时应。生育期妇女、孕妇、哺乳期妇女禁用,.,9,病毒性肝炎的治疗,3.疗效判断标准： (1)治疗结束时应答 完全应答：ALT复常及HCV- RNA转阴。部分应答：ALT复常但HCV-RNA未阴转，或HCV-RNA转阴但ALT未复常。无应答：ALT仍异常，HCV-R

9、NA仍阳性。 (2)停药后612个月应答 持续应答：停药612个月内仍完全应答者。复发：治疗结束时为完全应答，停药612个月内出现ALT异常及HCV- RNA阳转者。,.,10,病毒性肝炎的治疗,三、核苷类似物治疗慢性乙肝：主要用药有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。 1、治疗指征：乙肝病毒复制指标阳性，肝 功能异常。 2、剂量及疗程：每日1次，每次1片，疗程至少2 年。 3、疗效判断标准：同干扰素。 4、不良反应及处理：略,.,11,肾综合征出血热的治疗,治疗原则：抗病毒、分期对症处理、综合治疗。 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。 三早一就（早发现、早休息

10、、早治疗、就近治疗） 主要表现: 发热，充血，出血和急性肾衰 防治三关（休克shock 、出血bleeding 、肾功能衰竭renal failure ）,.,12,肾综合征出血热的治疗,（一）发热期 1.抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，10mg-15mg/kg/d, 持续35天，发病4天内应用。 2.保护小血管、减轻外渗: 甘草酸制剂、 路丁、维生素C。 3.改善中毒症状：重者可予地塞米松。 4.预防DIC：肝素、低右、丹参等。,.,13,肾综合征出血热的治疗,（二） 低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、适量、晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体成份: 低右、甘露醇、血浆

11、白蛋白等。 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素，如血压仍不能稳 定可用多巴胺、山莨菪碱、地塞米松等。 4. 强心：西地兰0.20.4mg 缓慢静注。,.,14,肾综合征出血热的治疗,（三） 少尿期 1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少 蛋白分解。 2.促进利尿：速尿，剂量可逐渐加大，如疗效不理想，还可 加用小剂量的酚妥拉明和山莨菪碱。 3.导泻及放血疗法：易致消化道出血，现已少用。 4.透析疗法： 指征:少尿4天或无尿24小时以上； BUN28.56mmol/L; BUN/日增加7.14mmol/L; K+ 6mmol/L;出现高血

12、容 量综合征，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安时，可 及时进行血液透析或CRRT。,.,15,肾综合征出血热的治疗,（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，维 持水盐电解质平衡，防治感染。 （五）恢复期：补充营养，出院休息13月恢复工作 。定期 复查肾功能。 （六）并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水 肿，ARDS，DIC。,.,16,水痘的治疗,1、一般治疗 ：保持皮肤清洁，防止抓破皮肤，局部可用 甲紫溶液或抗生素软膏涂抹。 2、抗病毒治疗 ：阿昔洛韦或更昔洛韦。（水痘病毒属疱疹病毒，为DNA病毒） 3、糖皮质激素：对水痘病程有不利影响，不宜应用。 4、抗生素：合并细菌感染时使用

13、。,.,17,麻疹的治疗,（一）一般治疗和护理： 1、隔离：一般麻疹到出疹后5天，有并发症者10天。 2、通风，空气新鲜。 3、保持口、眼、鼻及皮肤清洁。 （二）对症治疗： 1、退热（可予物理降温或小剂量退热剂，慎用激素，以免降温过度，影响透疹）。 2、镇静。 3、祛痰止咳。 4、补充多种维生素。,.,18,麻疹的治疗,中医中药治疗 透疹散：生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g 用法：室内熏蒸或药汁涂擦。 作用：清热、解毒、透疹。,.,19,麻疹的治疗,并发症治疗 肺炎：抗生素。 喉炎：抗生素、激素，必要时气管插管。 心肌炎或心功能不全： 利尿、强心、皮质激素保护心肌。 脑炎：止痉、降颅压，

14、保护脑细胞，防治呼吸衰竭，必要时 使用呼吸机。,.,20,流行性腮腺炎的治疗,1、一般治疗：休息，多饮水，进易消化软食，忌酸性食物，注意口腔清洁。 2、对症治疗：腮腺胀痛可用镇痛药。 对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。 睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 3、抗病毒治疗：干扰素和利巴韦林。 4、关于抗生素的使用（无定论，据具体情况）：一般不用抗生素, 适当使用抗生素防治继发细菌感染。 5、中药治疗（内外兼治）：清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。板蓝根，抗病毒颗粒外局部用药消肿止痛。 6、肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。 7、预防睾丸炎：男性成人患者，在

15、本病早期可用乙菧酚 1mg,tid。,.,21,手足口病的治疗,（一）一般治疗 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。,.,22,手足口病的治疗,（二）液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kgd）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kgh）。注意维持血压稳定。 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生

16、理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。,.,23,手足口病的治疗,（三）脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括： 1.高渗脱水剂： （1）20甘露醇0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10m

17、in后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg次），2-4h一次。 （2）10甘油果糖0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg次），常与利尿剂合用。,.,24,手

18、足口病的治疗,（四）血管活性药物使用 1第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75g /kg，维持量 0.25-0.75g /（kgmin），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普钠0.5-5g/（kgmin），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 2第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15g /kgmin）、多巴

19、酚丁胺（2-20g /kgmin）、肾上腺素（0.05-2g/kgmin）、去甲肾上腺素（0.05-2g /kgmin）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。 以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24g /kg负荷剂量静注，而后以0.1g /kgmin维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20g/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。,.,25,手足口病的治疗,（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对重症病例。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性

20、肺水肿和心脏损害，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kgd）（连续应用2天）应用。 第4期使用IVIG的疗效有限。,.,26,手足口病的治疗,（六）糖皮质激素应用。 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性

21、，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。 第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kgd），氢化可的松3-5 mg/（kgd），地塞米松0.2-0.5 mg/（kgd）。病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。,.,27,手足口病的治疗,抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/

22、（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天。,.,28,甲型H1N1流感的治疗,按临床表现分阶段治疗 轻症按普通流感治疗，口服抗病毒药物，多饮水，居家观察。 住院病例：达菲（奥司他韦）是目前有效的药物，在36小时内应用。达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。,.,29,甲型H1N1流感的治疗,重症病例诊治的关键点：及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段 重点在于病情的观察，尤其是病程在3天以内。 主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁咳嗽，呕吐，呼吸困难等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔

23、护理。 对症治疗：发热、咳嗽等给予中西医结合对症治疗。 可试用抗病毒治疗。 有细菌感染之证据可使用抗菌素。,.,30,甲型H1N1流感的治疗,治疗（重症病例） 严密监测，动态观察,注意严重并发症! 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数 快速血糖/血气电解质 胸片/CT,.,31,甲型H1N1流感的治疗,治疗（心肺衰竭） 治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PI

24、P 2030cmH2O，PEEP 48 cmH2O，f 2040次/分，潮气量68ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。,.,32,甲型H1N1流感的治疗,头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。,.,33,甲型H1N1流感的治疗治

25、疗（恢复期）,治疗（恢复期） 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗,.,34,流行性乙型脑炎的治疗,一般治疗 - 病人住院隔离，防蚊 - 严密监护，密切观察病情变化 - 昏迷护理：保护角膜；昏迷抽搐防护舌咬伤；预防褥疮 - 水电解质平衡与能量供给： 静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给 予高热量的液体 鼻饲给予营养和液体,.,35,流行性乙型脑炎的治疗,高热的处理：设法尽快将体温控制在38左右 物理降温：可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也 可用降温床或冷褥。药物降温： 降温药物，可口服，或肛门给药 亚冬

26、眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.51mg/kg/ 次，im,每4 6小时一次， 同时物理降温，控制室温：将室温控制在30以下，可采用 室内放冰块、电风扇、空调等。,.,36,流行性乙型脑炎的治疗,抗惊厥或抽搐 1、降温 2、保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应 及时吸痰、必要时气管插管。 3、治疗脑水肿：20%甘露醇0.5 1.5g/kg静脉注射或快速 静滴。 4、脑实质炎： 予镇静剂（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥钠、 苯妥英钠、异戊巴比妥钠） 亚冬眠疗法。 肾上腺糖皮质激素的应用,.,37,流行性乙型脑炎的治疗,呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道畅通、给氧、反复吸痰无效者，应及早气管切开。

27、呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效较佳。可用洛贝林、可 拉明、利他林等。 血管扩张剂：东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。 积极治疗脑水肿。 必要时使用呼吸机辅助呼吸。,.,38,流行性乙型脑炎的治疗,恢复期及后遗症的处理 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸 药物治疗 谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复 兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪 有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用 盐酸金刚烷胺 肌张力低者，可用新斯的明,.,39,流行性乙型脑炎的治疗,抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素（疗效尚不确定），需早期使用 预防细菌感染：精心护理、抗生素预防用药 激素的使用

28、：尚有争议，一般认为使用不当弊多利 少，仅用于有频繁 抽搐，脑水肿征象明显者,.,40,细菌性痢疾的治疗,急性菌痢：抗菌治疗（首选第三代头孢霉素或喹诺酮类。其它：氨基糖甙类、复方新诺明等）酌情输液、对症、休息、饮食。 慢性菌痢：反复大便培养，并做药敏指导用药； 轮换用抗菌药物； 保留灌肠； 微生态制剂；免疫调节剂；全身治疗；对症治疗。 中毒型菌痢：抗菌；一般治疗；对症治疗；抗休克治疗（休克型）；脑型 20%甘露醇降颅压、血管扩张剂改善脑血管痉挛、Dexamethason、吸氧、保持呼吸道通畅、必要时呼吸兴奋剂、气管切开、人工呼吸器。,.,41,猩红热的治疗,1、一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，

29、卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减轻中毒症状,.,42,猩红热的治疗,2、病原治疗的目的 减轻病情 缩短病程 减少并发症 治疗药物首选青霉素 轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d，分次肌注，疗程至少10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg，可静脉用药 80%病人治疗后24hr即可退热 95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴 3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少 治

30、疗的其他药物： 第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48hr无效 2.青霉素过敏者,.,43,伤寒的治疗,（一）治疗要点 1、病原治疗 第三代头孢霉素或喹诺酮类作为首选药物 氯霉素：临床上少用 CoSMZ,.,44,伤寒的治疗,2、对症治疗 高热：物理降温 毒血症状严重病人：在适量、有效抗菌素治疗同时，可用肾上腺皮质 激素 腹胀者禁用新斯的明,.,45,伤寒的治疗,3、并发症治疗 肠出血：绝对卧床休息，大出血时禁食，应用止血药 肠穿孔：及早确诊，手术治疗 中毒性肝炎：综合保肝对症治疗,.,46,白喉的治疗,一般治疗：严格卧床休息3周以上，重者46周。 合并心肌炎者

31、绝对卧床，过早活动极易猝死。 高热量流质饮食，维持水电解质平衡。 口腔卫生、护理。室内通风。 病原治疗：早期使用抗毒素和抗生素。 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗。 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗。 其目的是缩短带菌时间、控制病情、减少并发症。,.,47,白喉的治疗,白喉抗毒素（diphtheria antitoxin,DAT） ：特异治疗手段，仅中合血 清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的 损害-早期应用。 原则：尽早、足量。 尽早：病后34日 足量：用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚（病后3-4天为治疗早晚分界） 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万5万u；重型

32、6万10万u 治疗晚者加大剂量。 给药方法：im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 血清病，可在用药后2-3周出现。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道。,.,48,白喉的治疗,抗生素：抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间，疗程7 10日。 青霉素G 首选 剂量 80万160万单位/日，分2-4次肌注 红霉素 4050mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素,.,49,白喉的治疗,对症治疗：中毒

33、症状重或并发心肌炎者：肾上腺皮质激素、必要时应用 镇静剂 喉梗阻或假膜脱落堵塞气管：气管切开 呼吸肌麻痹者：鼻饲、必要呼吸机辅助治疗,.,50,百日咳的治疗,（一）一般治疗和对症治疗：按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养 及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低 位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减 少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中静 滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。 患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静 剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可 给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。,.,51,百日咳的治疗