急性呼衰患者机械通气的综合护理

1、1,.,急性呼衰机械通气患者的综合护理,.,2,机械通气是抢救急性呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者，为达到预期的目的，减少合并症的发生，需全面、细致的观察及护理，掌握患者心理状态的变化，合理的给予营养支持，才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一，应培养专科护理人员。 机械治疗期间护理的主要任务 患者情况的认真观察及详细记录 多而繁重的基础护理及治疗的实施 气管插管或切开的特殊护理 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理 患者的心理护理,.,3,第一节机械通气的观察和 护理 第二节人工气道的管理,4,.,第一节,机械通气中的观察及护理,.,5,在机械通气中，

2、除了进行生命体征的观察及常规护理外，还应掌握通气技术及监测方法、机械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方法。 一、患者临床情况的全面观察 1、一般情况观察：意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。 2、呼吸系统：监测血氧饱和度、监测有无自主呼吸等。 2、胸部体征。 3、血气的监测。 表：机械通气效果的观察项目,.,6,.,7,二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。 1、检查机器故障的一般规律：报警提示、电源、气源、参数变化管道连接、积水。 2、气囊的检查。 3、气道压力的观察。 4、通气量的监测。 5、氧浓度的监测。,.,8,呼吸机报警的原因及处理 不了解报警原因而盲目

3、消除报警，可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后请医生帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。 氧气报警：在设置高限和低限报警范围后，如出现问题则呼吸机报警。 原因1.无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后，忘记调回。 处理：调回原设置处。,.,9,原因2.氧源不足。 处理：如中心供氧，通知中心，进行调整；如使用氧气瓶，则需更换。 压力报警： 高压报警： （提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题）。 原因1.患者激动、烦躁不安或想要交谈。,.,10,处理措

4、施：1.检查呼吸机与患者是否同步；2.使用适当的措施解决以上发生的因素；3.采取患者舒适的体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；4.检查经口插管患者是否发生咬管，放入牙垫；5.呼吸机潮气量设置是否过高等，与医生共同检查； 6.建立交谈方式。 原因2.患者咳嗽引起。 处理措施：1.找出原因，可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起；2.吸痰；3.增加湿化，可给雾化吸入或湿化器内加水，检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准；4.调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；5.听诊双肺呼吸音，如出现不同，考虑插管是否移位等。,.,11,原因3.患者出现病情变化，如

5、呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等，考虑有并发症发生：ARDS、气胸、肺水肿等。 处理措施：1.通知医生；2.查血气照胸片，如出现气胸，准备好胸腔闭式引流及急救措施；3.遵医嘱相应治疗。 原因4.呼吸机管道内积水过多，管道打折受压。 处理措施：1.断开呼吸机（不超过10秒）清除管道内积水；2.如管道内积水进入气道，立即进行吸痰，吸痰后监测不良反应；3.检查管路，解除打折原因，必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。,.,12,低压报警： 原因1.由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促、紫绀，可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现

6、。 处理措施：1.按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气；2.如患者出现呼吸急促发绀加重，立即使用简易呼吸器进行人工呼吸，并通知医生；3.如发生气囊破裂，给予更换气管内套管。 原因2.呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。 处理措施：1.出现缺氧等症状时，使用简易呼吸器；2.仔细检查管路，将各接头接紧，发生管道破裂，及时更换。,.,13,容量报警： 1、低呼气潮气量或低每分通气量报警： 原因1.呼吸机脱开或漏气。 处理措施：见低压报警。对有胸腔闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，需重新设置报警限，调节潮气量以补偿漏气。 原因2.患者主诉气不够。 处理措施：1.评价延长吸气时间的原因。

7、检查吸气流速调否合适；2.观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。,.,14,2、高潮气量或高每分通气量。 原因1.患者焦虑、疼痛、低氧血症等，可引起呼吸增快和潮气量增高。 处理措施：氧血症的原因，如肺顺应性下降、分泌物堵塞等，给予相应处理。 原因2.呼吸机方式设置或调节不当。 处理措施：1.观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象，如出现以上现象，考虑呼吸机方式调节不当，通知医生，改换通气方式；2.检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适，如设置过高均可引起报警。,.,15,三、护理计划,1.密切观察生命体征 2.气管切开（插管）护理 3.呼吸机管道管

8、理 4.防导管脱出 5.吸痰护理 6.口腔护理 7.预防压疮护理 8.特殊药物观察 9.营养护理,.,16,三、护理计划,10.预防坠床护理 11.鼻饲管护理 12.气道湿化护理 13.发热护理 14.吸氧护理 15.尿管护理 16.会阴部护理 17.中心静脉置管护理 18.体位护理,.,17,四、护理措施 1、制定翻身计划，按摩受压部位，勤擦洗，保持床单平整、无渣屑，翻身时避免牵拉。 根据患者病情每？小时翻身一次，给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位（因为长期采用平卧位，即使潮气量恒定，也可使功能残气量降低，部分肺泡塌陷）。床头抬高30度，是防止胃内容物返流入呼吸道及预防呼吸机相关性肺炎(VAP

9、)的重要措施 。,.,18,2、翻身时能脱离呼吸机病人，尽量卸下呼吸机后翻身。不能脱离呼吸机病人，先将呼吸机管道从机械臂卸下，固定导管，要在移动头颈部与气管导管同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气管导管过度牵拉扭曲甚至脱管。,.,19,3、应用2%碳酸氢钠或生理盐水进行口腔护理，1-2次/天，做口腔护理时注意观察口腔粘膜的变化，如有无充血、异味、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化必要时通知医生。 4、进行鼻饲前，应先吸净痰液，抬高床头45度角或半坐位，抽吸胃液观察消化情况，如未消化，应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵，30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰，以

10、免反流吸入气管和肺吸入性肺炎。,.,20,5.气管切开处每日换药1-2次，限制头颈部过度的伸展，以免套管脱 出，观察局部皮肤有无红肿、渗出，及时更换系带更换人工鼻注意无菌操作 6.呼吸机管路管理 观察有无水杯的衔接不当、螺纹管积水、管道裂隙、管道接头连接错误等,注重管道的消毒灭菌及时添加湿化液。,.,21,7.吸氧护理 告知患者家属勿私自调节氧流量，病房勿抽烟，勿私接电器，勿用油的手触摸流量表开关 8.尿管护理 24小时入量达到3000ml以上,已达到生理性膀胱冲洗的目的,保持会阴部清洁.无异味，每日会阴擦洗1-2次。每次大便后及时清洗,勤换会阴垫,以免潮湿刺激皮肤.保持尿管引流通畅,避免弯曲

11、,受压.引流管及集尿袋的位置切忌高于膀胱位置.倾倒尿液时,不可将引流袋提高于床沿随时注意观察尿液的颜色,性状和量.注意保护患者隐私。,.,22,9.中心静脉置管护理 妥善固定管道，防止脱管。保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应按医嘱更换，每日输液时检查导管的长度及通畅度，确保导管在位，在静脉高营养输注后，应彻底冲洗导管，每天输液完毕用肝素稀释液正压封管。 10.ICU用先进的仪器、医疗技术对患者实施严密的监测和治疗，有效地提高了患者存活率，但接受监护的患者自身病情危重，缺乏亲人的陪伴，加之仪器设备的噪声，沟通障碍，促使患者焦虑、孤独、恐惧，进而悲观失望，对治疗缺乏信心，从而导致病情加重

12、。消除患者对ICU的恐惧感，提高患者对治疗的配合性是关键。,.,23,11.体位护理 根据美国疾病控制中心的建议，对进行机械通气的患者，可以适当将床头抬高，使患者达到最佳的舒适度。同时，在临床护理工作中，还要根据实际情况尽可能的采用半坐位姿势，这样不仅能够增加患者的舒适度，更能够有效降低VAP的发生率。 12.营养护理 建议危重病人每日总热量应维持在104. 6 kJ / ( kgd) 。以高热量、高蛋白的流质或半流质食物为主。,.,24,五、感染的预防及护理 由于机械通气患者自身免疫力低下，呼吸道防御屏障遭到破坏，侵入性医疗手段使用频率增加，呼吸机相关性肺炎成为第一位感染性并发症。 感染的因

13、素包括：1.人工气道的建立，湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注，均增加病原菌侵入的机会；2.分泌物排除不畅；3.局部和全身的免疫防御功能减弱；4.全身营养状况减退；5.抗菌素的应用以及医护人员的手卫生。,.,25,预防措施： 1、病室环境的要求：为减少病室内空气的细菌数，除经常通风外，还应量减少人员走动。,.,26,2、操作要求： 医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。 人工气道的建立，使下呼吸道直接开放，极易造成肺部感染，在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作，吸引管用后及时废弃、及时更换吸引瓶。 给药过程中须正规操作。 每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查，以指导和使用抗生素。 定

14、期更换呼吸机管道。,27,.,第二节,人工气道的管理,.,28,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能；另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。,.,29,一、气管插管 目的：保持气道通畅，有效的清除气道分泌物。保护气道，预防误吸。提供机械通气通路。,.,30,二、气管切开 目的：为长期清除气管内分泌物，减少气道阻力及死腔，因此可减少呼吸功；应用于长期机械通气患者。,.,31

15、,三、气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态，这主要有两个作用：即在正压机械通气时，可保证潮气量的给入，及预防口腔和胃内容物的误吸。,.,32,.,33,为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可采用两种方法：即最小漏气技术和最小闭和容量技术，使用这两种技术的原则是不影响潮气量、不引起误吸和不造成气管的损伤。 不论使用MLT或MOV，气囊的压力一定要保持在25mmHO以下，即低于正常的毛细血管灌注压。,.,34,四、人工气道内分泌物的吸引技术（吸痰） 由于人工气道的建立，使咽失去作用，咳嗽反射减弱，或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道

16、，使肺部感染加重。所以对机械通气的患者都需要吸痰。,.,35,吸痰在人工气道的护理中有着非常重要的作用，吸痰过频导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气降低、窒息，甚至心律失常。当患者咳嗽、呼吸不畅、听诊闻及湿口罗音、呼吸机显示气道压力升高、血氧饱和度突然下降时才吸痰。有些患者需要每小时或更短时间吸一次，有些只需每4小时或更长时间吸一次，常规每2小时吸一次。建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟,.,36,吸痰时注意以下几点： 1.吸痰管应根据气管导管的内径大小选择，其外径不超过气管导管内径的12，长度应比气管导管长45cm，保证能吸净气管、支气管中的

17、分泌物，吸痰管1次1根，不重复利用。 2.吸痰后根据情况适当给纯氧吸入，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。吸痰时先吸净口腔、鼻腔、咽部分泌物后，更换另一吸痰管再抽吸气管深部的痰液，吸痰时间不可过长。动作快而轻柔，避免刺激，损伤气道,.,37,3.吸痰动作要轻柔，负压不超过-50mmHg(-6.7kPa）为宜，以免损伤气道黏膜。在吸引气管分泌物时，鼓励患者咳嗽，以吸出深部分泌物。吸痰管和吸痰用生理盐水每次更换；4.吸痰期间密切观察病情变化，如心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。,.,38,5.如痰液粘稠，先进行气管内滴药。 6.应先吸气管内分泌物，放松气囊后，再吸引深部痰液，再吸

18、净口咽部的分泌物 7.每次吸痰后应冲洗吸痰管并弃之。 8.吸痰结束，协助患者取舒适卧位。并在护理记录上记录痰液的性状、痰量及病情变化。 注意吸痰过程中严格无菌操作，严格吸痰管一次性使用。 气道内吸引不当时，可能带来的不良后果：气道粘膜损伤；加重缺氧；肺不张；支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。,.,39,五、气道湿化 建立人工气道后一些正常的上呼吸道生理功 能丧失，如湿化不足可造成： 1、损伤粘液纤毛系统。 2、引起呼吸道炎症。 机械通气时的温湿化方法，主要有以下几种： 1、蒸气加湿、加温。 2、雾化加湿及给药。 3、人工气道内直接滴法。 4、温湿交换过滤器。,.,40,.,41,气道的湿化和温化 通常情况下，呼吸道内温度和湿度是衡定的。人工气道建立后，气管丧失了上呼吸道的加温、加湿作用，机械通气通气量增加，若不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥，分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染的机会。湿化疗法是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施。但应及时倾倒管道内积水; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒,.,42,湿化方法： 首先要保证充足的液体入量，机械通气时液体入量要保证每日2 5003 000ml。若液