突发公共卫生事件应急处置.ppt

1、突发公共卫生事件应急处置,莲花镇卫生院公共卫生科 2015年9月,2,突发公共卫生事件,定义： 突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件,3,突发公共卫生事件,特性： 突发性、公共属性、危害的严重性、处理的综合性和系统性 主要危害因素： 生物性、化学性和物理性,4,突发公共卫生事件,处置原则： 预防为主、常备不懈 统一领导、分级负责 反应及时、措施果断 依靠科学、加强合作,5,突发公共卫生事件的日常管理,第一节,6,一、突发公共卫生事件界定与判定 二、突发公共卫生事件应急准备 三、突发公共卫生事件的监测与预警

2、,7,基本理论,常见类型 常见传染病暴发控制 食物中毒及有害毒气、物质事故调查处理 群体不明原因疾病与死亡的调查控制 公众反应较大的公共卫生问题,8,基本理论,判定依据 不同地区疾病的特点 社会反应程度 预警和处置能力 危害程度,9,基本知识,突发公共卫生事件分类 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为四级 特别重大（级）红色 重大（级）橙色 较大（级）黄色 一般（级）蓝色,10,基本知识,根据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）规定，我国突发公共卫生事件相关信息报告范围共有11种： 传染病 食物中毒 职业中毒 其他中毒 环境因素事件 意外辐射照射

3、事件 传染病菌、毒丢失 预防接种和预防性服药群体性不良反应 医源性事件 群体性不明原因疾病 各级人民政府卫生行政部门认定的其他事件,11,基本技能,突发公共卫生事件报告处置流程,现场流调 标本采集 检测,判定类型 判定级别,卫生部门 确认、分级,提出预警 启动预案,12,基本理论,应急准备基本原则 预防为主 平战结合 完善应急机制 健全信息网络 加强队伍建设 提高处置能力,13,基本知识,应急准备主要内容 制定应急预案 指导物资准备 组建专业队伍 开展培训演练,14,基本技能,参与制定辖区突发公共卫生事件应急预案 要符合有关法律、法规、规章、技术规范和上级有关预案要求，覆盖各级各类突发公共卫生

4、事件。 要根据突发公共卫生事件的形式变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。 每一次重大突发公共卫生事件发生后，都要进行预案的重新评估和修订，一般每3年修订1次。,15,基本技能,指导和参与突发公共卫生事件应急物资储备 采样检测器材 消杀药械 消杀药品 预防药品与生物制品 防护用品 通讯器材 办公设备 车辆配置 现场隔离警示带 工具书 记录文书,16,基本技能,组建应急处置队伍，开展应急培训演练 设立突发公共卫生事件应急处置办公室 对医疗单位负责人、预防保健人员、监测点人员开展突发公共卫生事件报告处置业务培训 组建2-3支应急处置队伍,17,基本理论,监测应贯彻与突发公共卫生事件应急管

5、理和处置的全过程，预警是以监测为基础，以数据为条件，采取综合评估手段，建立信息交换和发布机制，及时发现事件的苗头。,18,基本知识,监测对象 主要传染病病种 不明原因肺炎病例 群体性不明原因疾病 重大食物、职业中毒报告事件 自然灾害所致人生命、健康的影响、伤害事件,19,基本知识,监测内容 突发公共卫生事件相关信息监测 常规传染病疫情监测 相关症状监测 基本公共卫生监测 突发公共卫生事件主动监测,20,基本知识,监测资料来源 监测点信息 媒体报道 主动搜索 举报 辖区内食品、职业、放射、环境卫生等相关信息以及卫生资源与突发公共卫生事件应对能力分布的信息,21,基本技能,监测方法 利用网络开展监

6、测：“国家疾病监测报告信息管理系统”、“突发公共卫生事件报告管理信息系统” 开展主动监测：传染病疫情漏报调查、职业病筛查等 现场或专题调查： 设立哨点监测：医疗机构、流动人口哨点、基础哨点 各类监测点根据突发公共卫生事件发生情况，监测分为应急状态和常规状态2种，并根据事件进展进行转换或调整、撤销。,22,基本技能,预警方法 对收集的监测资料、历史有关资料进行综合描述分析，依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示特别重大、重大、较大和一般四个级别预警。,23,基本技能,质量控制 网络直报：报告率100%，设备完好率100%；报告卡完整率、准确率、报告及时率、审卡及时率100%；传染病诊断符合率95%以上

7、。网络维护、监测、反馈、分析记录完整，有专门记录凭据可查。 应急值班：值班记录、活动记录完整，无缺项、漏项；事项24小时值班制，无缺岗；值班设施完好 主动监测：每月疫情分析；重、特大事件和重要疫情以及应急状态，每天分析；每年开展4次医疗机构传染病疫情漏报调查；重点地区开展职业病筛查；对下级卫生机构督导率100%。 哨点监测：登记、报告的及时、完整、准确率100%；哨点监测人员培训率100%；监测任务、指标知晓率100%；哨点监测基本条件符合规定；监测岗位人员、经费有保障。,24,基本技能,工作流程 监测工作流程： 预警工作流程：,25,突发公共卫生事件的应急处理,第二节,26,现场调查处理三件

8、事,听 汇报、病人、非病人 看 病情、环境、初步措施落实 说 初步判断、问题、建议,27,一、突发公共卫生事件的报告 二、现场流行病学调查 三、样本采集与检测 四、突发公共卫生事件的现场处置 五、突发公共卫生事件控制后的评估,28,基本理论,突发公共卫生事件的报告是保障突发公共卫生事件监测系统有效运行的主要手段，也是各级政府和卫生行政部门及时掌握突发公共卫生事件信息、提高处置速度和效能的保证。,29,基本知识,突发公共卫生事件报告管理遵循依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、分级分类的原则，分为初次报告、进程报告和结案报告。,30,基本知识,责任报告单位 卫生行政部门指定的监测机构，各级医疗

9、卫生机构、疾控机构、卫生行政部门等 责任报告人 执行职务的医疗卫生机构医务人员、个体开业医生,31,基本知识,初次报告 事件发生后 或到达现场对事件进行初步核实后，根据事件发生情况及初步调查结果所撰写的调查报告，目的是及时汇报事件发生及相关情况，并为下一步调查提供依据。 进程报告 动态反映事件调查处理过程中主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作到达评估和对后期工作的建议。,32,基本知识,结案报告 事件调查处理结束后，对整个事件调查处理进行全面回顾与总结，包括事件的发现、病人的救治、调查研究工作的开展及其结果、预防控制措施及其效果、事件发生及调查处理工作中暴露的问题、值得总结的经验教

10、训、做好类似工作或防止类似事件发生的建议等。,33,基本技能,电话、传真、网络直报 事件的初次、进程和结案报告 分层管理 逐级审阅 分级处置 特别重大：国务院 重大：省（市）级人民政府 较大：省（市）级以下地方人民政府 一般：县级地方人民政府,34,基本技能,报告内容 事件信息：事件名称、类别、发生时间、地点、涉及范围、人数、主要症状体征、可能原因、采取措施、发展趋势、下步工作计划等 事件发生、发展、控制过程信息： 初次报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要临床症状、可能原因、已采取措施、报告单位、报告人及通讯方式等,35,基本技能,报告内

11、容 进程报告包括事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断或可能因素，势态评估、控制措施等。同时对初次报告内容进行补充和修正。 结案报告在事件结束后，有相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并突出今后对类似事件的防范和处置建议。,36,基本技能,报告方式、时限和程序 责任报告单位和责任报告人在接到事件信息后，在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门制定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。 专业机构在接到报告后进行信息审核，确认真实性，2小时内进行网络直报，并以电话或传真等方式向同级卫生行政部门报告。 卫生行

12、政部门接到报告后应尽快组织专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同级别，及时组织此案的相应措施，并在2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级卫生行政部门报告。 如尚未达到突发公共卫生事件标准的，由专业机构密切跟踪事态发展，随时报告事态变化情况。,37,基本理论,定义： 现场流行病学调查指通过描述性点差、现况调查、病例对照调查、队列调查、生态学调查或相关性调查，验证突发公共卫生事件假设和修订假设，并对已经采取的控制措施进行评估调查。,核实诊断,明确病因,采取措施,38,基本知识,疾病预防控制机构到达现场后，尽快制定流行病学调查计划和方案，开展对突发公共卫生事件累计人群的发病

13、情况、分布特点进行调查分析，提出并实施有针对性的预防控制措施；对传染病病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，查明传播链，并向相关部门通报情况。,39,基本知识,调查内容 对暴发与流行的传染病、新发传染病、不明原因群体性疾病、重大食物中毒和职业中毒事件、发生传染病菌种和毒种丢失或放射性物质泄漏等污染事件、自然灾害及意外伤害事件等进行流行病学调查； 了解暴露、健康的状况； 事件发生情况； 确定事件发生原因； 划分隔离污染区 危险因素的监测与检测； 暴露人群的观察与保护； 因果分析。,40,基本知识,调查收集的基础资料 人口资料； 死因资料； 自然因素资料； 社会因素资料； 重要的传

14、染病流行史料； 病情资料。,41,基本技能,简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验,复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子,42,What?,Who? When? Where?,Why?,How to react?,描述流行病学,分析流行病学,流行病学实践,面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！,43,基本技能,病例定义 病例定义构成三要素： 时间、地点、人群 病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度 调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；

15、病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义,44,基本技能,病例定义 原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准 早期 “宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期、后期 严格、特异性高病因研究,45,基本技能,病例定义 临床表现： 症状、体征和实验室结果等 时间： 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点： 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物： 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？ 重点人群？,46,基本技能,建立假设并验证假设

16、假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家,47,基本技能,界定突发公共卫生事件性质 查明波及范围及严重程度 提出控制方案，采取控制措施，追踪密切接触者 督导现场控制措施落实情况，完善现场调查，评估控制效果,48,基本技能,根据全部调查材料及防治措施的效果观察，对发病原因、传播方式、流行特点、流行趋势、预防控制措施的评价及暴发流行经验教训作出初步结论，并形成书面报告。,49,基本理论,根据现场初步调查情况，立即组织现场采样，开展现场快速检测和相关检测，如有必

17、要可开展动物毒理实验。 及时查明原因、确定性质、明确诊断 追溯病因物质的来源 指导医疗救治 制定突发事件预防控制措施提供依据,50,基本知识,物资准备 储备物资至少应满足每年处理20次以上需要 至少2次检查应急箱、采样液、培养基准备情况，定期更换 技术储备 每年参加突发公共卫生事件检验技术培训不少于2次,51,基本技能,疾病预防控制机构负责辖区内突发疫情的病原微生物检测；重大化学性食物中毒、职业中毒、危险性化学物品的泄露、化学恐怖、化学武器等严重影响公众宣传事件的理化检测工作；现场快速检测。,52,基本技能,应急物质准备 按照食物中毒、肠道传染病、呼吸道传染病和其他突发公共卫生事件的不同性质分

18、别准备应急箱，并确保所准备的物品以及培养基处于可用状态。 应急箱应包含采样工具、盛装容器、运送培养基、快速检测试剂、工具书以及个人防护用品等。,53,基本技能,接报后处理 接到事件报告后，经初步判断，根据事件性质携带应急箱30分钟内出发。 现场检测 采用现场有害气体检测仪、毒物快速检测箱、患者排泄物的额PH测试、金标试纸快速检测等。,54,基本技能,现场采样 按照及时、准确、代表性和安全的原则采集样品。主要有血液、尿液、排泄物、肛拭子、鼻咽拭子、呕吐物等。 胃内容物是确定中毒的最好样本之一，血液是确诊中毒的最主要样本，尿液是进行毒物检测重要检体之一。 实验室检验 样品采集后尽快送回实验室进行监

19、测，综合临床症状及流行病学调查结果，以最快速度出具检测报告。,55,基本理论,接报后处理 接到事件报告后，经初步判断，根据事件性质携带应急箱30分钟内出发。 现场检测 采用现场有害气体检测仪、毒物快速检测箱、患者排泄物的额PH测试、金标试纸快速检测等。,56,基本理论,遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作需要。 控制优先 实事求是 现场调查与实验室结合的原则,57,基本理论,不唯上 不唯书 不尚经验 不怕说错话,58,基本知识,现场控制 包括拟定控制方案，指导实施控制措施，对控制效果进行监测、评价，并及时调整控制方案，最终控制和消除突发事件。 终止应急反应条件 突

20、发公共卫生事件的隐患或相关危险因素消除，或末例传染病病例发生后，经过一个最长潜伏期无新病例出现。,59,基本技能,对现场采取应急控制和消除致病、中毒、污染因素的措施；对传染病划分疫点、疫区；影响范围广的疫区或污染中毒事故应视情况及时向卫生行政部门提出疫区封锁、人员疏散方案，经批准后组织实施。 根据初步调查情况，针对性开展消毒、杀虫、灭鼠和污染物消除等措施。,60,控制的原则 贯穿调查始终 控制暴发、预防再次发生、探讨病因,病原来源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染者 阻断传播 阻断环境源 控制媒介传播 促进个人卫生 增加机体反应 免疫易感者 药物预防,61,基本技

21、能,食物中毒事故的现场空中措施 救治病人；暴露者医学观察；现场卫生学处理；食品控制。 职业中毒事件的现场控制措施 人员疏散；检伤分类；患者急救和医学观察；健康危害卫生学评价；提出控制建议；健康教育和心理干预。 核和辐射事件的现场医学救援措施 判定和救治伤员；估计受照计量分类处理；指导个人防护；心理干预；食品、饮用水监测。,62,基本技能,一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,调查与处理双管齐下,63,基本技能,在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、