九月教学(颅咽管瘤).ppt

1、护理教育圆-，颅咽管瘤患者护理，一，颅咽管瘤定义2，颅咽管瘤原因3，颅咽管瘤病理4，诊断点5，治疗6，颅咽管瘤治疗，定义，颅咽管瘤为良性先天性颅内肿瘤，良好的头部部分，主要是鞍，第三脑，发病率约占颅内肿瘤的1 6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤第一。男性和女性的比例约为2: 1。原因，1，与胚胎发生过程的腺体发育有关。2、与脑垂体上残留的鳞状上皮化生有关。颅咽管瘤解剖生理病理，肿瘤大部分位于鞍区，可以向第三脑室、下丘脑、足间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底、鞍内等发展。导致视神经及视神经交叉压迫，阻断脑脊液循环，脑积水。肿瘤大部分是囊性的，囊液是黄褐色或深褐色，含有大量的胆固醇晶体。

2、肿瘤墙上有钙化斑点。显微镜下，肿瘤细胞主要由鳞片或柱状上皮细胞组成，有的排列成釉器官状结构。颅咽管瘤解剖生理病理，颅咽管瘤，诊断要点(1)，临床表现：(1)下丘脑症状：尿崩，贪食，肥胖，性功能障碍，儿童器官发育不良，成人性欲消失。(2)垂体功能障碍：女性遗乳、月经障碍或绝经、不孕。男性脱发，性欲推迟，甲状腺功能低，喝很多尿。(3)在交叉压力下，导致双侧颞叶偏盲或一侧视野缺损。(4)高颅内压症状表现为头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿。视神经乳头水肿，(5)其他症状：额叶和额叶压迫引起精神症状，颞叶癫痫。肿瘤生长在后宫，引起多组脑神经(三叉、脸、听、咽、迷走神经)损伤。辅助诊断：(1)颅骨X线摄影：

3、有时可以看到蝶鞍后的床石和鞍背降低，形成短鞍背，鞍底低，蝶鞍前后直径相对增大。例如蝴蝶形状，大部分是钙化斑点或囊壁钙化，弧形或蛋壳形状。儿童患者颅骨压力升高的人表现出颅骨间隙分离、脑凹压力增加等变化。诊断要点(2)，(2)脑血管造影，(3)CT:颅骨水位和冠状位扫描显示肿瘤囊变区域低的酸度阴影，钙化炉显示高密度。肿瘤实质部具有均匀高密度，注入造影剂后肿瘤实质部密度增大，囊肿部仪表内囊壁密度增大。(4)核磁共振视频(MRI):可见肿瘤阴影，冠状位向鞍和第三脑室方向延伸，扩张范围对手术方法有重要意义。冠状位理解肿瘤与正常垂体之间的关系，用于与垂体瘤的鉴别诊断。颅咽管瘤术前MRI，(5)内分泌功能测

4、定：颅咽管瘤血清GH，LH，FSH，ACTH均可减少，有时PRL牙齿升高。颅咽管瘤的治疗，1，手术治疗的首选治疗方法为全切除术。术前准备，术前准备，手术后，2，放疗3，内分泌4，耐火学疗法，主要护理问题，1，认识的变化-视力障碍2，脑组织灌注不足3，体温异常4，舒适的变化5，体液不足风险2，节食管理。3、术前检查。4、排便训练。5、准备呼吸机。6、术前1天护理。7、手术早晨例行程序。术后观察护理的重点，1，术后出血的观察和处理。2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。3、患者安全管理。1，下丘脑损伤的观察，颅咽管瘤手术根据下丘脑损伤程度，容易引起尿崩症和水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿液量变化，观

5、察尿液颜色，必要时测量尿液比重。根据医生的视野定期采集血液标本进行血液生化检查。如果每小时的小便量低于250毫升，可以暂时不处理，继续观察。如果每小时小便量为350450 m1，血液电解质正常，根据患者的年龄和体重使用脑垂体后叶素26 U。每小时小便量为450550毫升时，根据血液电解质情况给予补充液。如果血钠大于145毫升，意识明显的患者可以口服白开水补液，促进血钠排出，预防水分损失。不能吃东西的患者通过胃管白开水注射。如果患者血钠低于135毫升，请给我口服补液盐或生理盐水。术后护理，2，意识评价后颅内血肿，电解质紊乱引起的昏迷，体内激素水平下降是颅咽管瘤意识变化的主要原因。意识的变化突然伴

6、随着医生上升、脉搏增加、瞳孔等大的东西，首先考虑颅内压的变化，提醒检查。意识障碍有进行性电解质变化，立即留下血液标本，紧急调查血液生化。如果血液生化正常，患者有无力等林爽症状，激素补充不足或激素减少过快，激素水平会降低。3，在视力、视野观察之前，应记录患者的视力视野情况，并重新评估术后视力，以掌握术后颅内变化。一般在患者术后精神状态好的时候检查。视力比手术前下降，通常是因为手术损伤。如果发生突然变化，考虑颅内出血与否，医生通报，处理。4，瞳孔，生命体征观察瞳孔变化往往比生命体征变化快，手术后必须加强对双侧瞳孔大小、形态、光反应的观察。如果有异常，要及时报告医生处理。提供持续心电图，每1530

7、min记录一次，直到病情稳定。血压逐渐升高，形成高血压，经常暗示颅内高压。脉搏缓慢，有力，表明颅内压有升高的倾向，快速，无力表明有效血液容量不足。呼吸频率不规则，深度不同，可见呼吸中枢受损。体温升高表明，如果中枢性高烧、感染性高烧或体温调节中枢功能障碍(如体温低、四肢变冷)，有休克的可能性。5，位置及引流管的护理患者意识清醒，血压稳定，抬起头，升1530度坡，促进血液回流，降低颅内压，保持引流管通畅，患者头部适当限制，翻转身体，进行治疗等损伤工作时动作轻，慢，角度小，引流管拽每天在无菌操作下，进行更换引流瓶和手术部位热敷，并仔细观察引流液的数量、颜色和性质。不要使用健康教育，1，高蛋白，高脂肪

8、，辣味，盐太多的食物，酒，酒等。为了避免血浆渗透压升高，刺激大脑的口渴中枢，加重本病的口渴等症状。2、避免喝茶和咖啡。3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。4.长期服用抗癫痫药的人定期检查白细胞和肝功能。5、为防止肿瘤复发，每年定期检查颅骨CT。1，颅咽管瘤的定义？2.颅咽管瘤患者如果肿瘤压迫交叉，会出现什么临床症状？3、尿崩尿判断和临床表现？4、颅咽管瘤患者血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL的变化是什么？5、颅咽管瘤的术前和术后护理？主要的护理问题？你问？尿崩症的尿量判断和临床表现？据调查，尿崩术后3小时，尿量为每小时300毫升以上，持续3小时以上，或者24小时尿量为7500毫升以

9、上。脉搏加快，血压降低，脉压逐渐减少，皮肤和粘膜弹性下降，患者自行感到口渴，无法忍受，尿液呈无色水样出现，例如尿液颜色正常或深，基本可以消除尿崩症。一过性多尿是由于过量引起的，尽管尿量大，患者明显不口渴，脉搏血压稳定，没有脱水症状，所以要注意鉴别。(威廉莎士比亚、哈姆雷特、脱水、脱水、脱水、脱水、脱水、脱水、脱水)，颅咽管瘤患者血清GH，LH，FSH，ACTH，PRL的变化是什么？GH:生长激素减少LH:黄体生长素减少FSH:卵泡刺激素减少ACTH:促进肾上腺皮质激素减少PRL:催乳素增加，病例，一般资料颅骨CT和MRI指示鞍上钉上钉子，并拿着鼓管瘤住院。x线表示“左下肺部感染”。目前病历，患者意识明显，双侧瞳孔等圆形，直径约3毫米，对光反应敏感，下肢肌力正常，GCS分数15分，双眼视力下降。积极的术前准备，选择手术治疗。科举历史，过敏历史，家族历史，科举历史：女性过敏历史：没有家庭历史：没有，5个方面，食物：食欲好的休息和睡眠：睡眠正常排泄：大便正常，小便量大的爱好：没有烟酒的爱好自立和健康：生活自立，平时参加体育运动2，x线显示“左肺感染”。护理诊断与护理目标，护理诊断：焦虑与地址不了解疾病，担心手术效果有关。护理目标：患者的焦虑在手术前得到有效控制。患者可以正确使用缓解焦虑的调节方法。护理措施鼓励患者叙述