深龋的治疗ppt课件

1、深龋的治疗,深 龋 的 治 疗,深龋的治疗,一、治疗原则 1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态 2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则 3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料,深龋的治疗,二、治疗前应判明的情况 1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽,深龋的治疗,三、治疗方法,（一）垫底充填： 1.适应证： 患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； 软化牙本

2、质可基本去除干净，牙髓活力正 常。 2.方法： 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘 后直接充填,深龋的治疗,（二）安抚治疗： 1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。 2.适应证：能去尽软化牙本质；备洞时患者 敏感；无自发痛，激发痛明显。,深龋的治疗,3.药物： 丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE） 作用：安抚镇痛，局麻作用；消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。 ZOE：洞浅，

3、激发痛较弱。,深龋的治疗,4.方法： 氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚发挥延长的抗菌作用；向牙本质和牙髓深入产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细胞毒）,深龋的治疗,深龋的治疗,（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。 2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂,深龋的治疗,性能： 轻度抑菌 促进修复性牙本质形成 促进再矿化 抗压强度差，可溶于水。

4、 3.适应证： 仅有激发痛的深龋； 软化牙本质不能一次去净。,深龋的治疗,4.方法：,窝洞隔湿、消毒、干燥,置 入盖髓剂于近髓处,双垫汞充,双层封洞 (ZOE+ZOP) 或聚羧酸锌粘固粉 单层封洞,去部分水门汀、汞充,观察13月电测正常,深龋的治疗,慢性病：,深龋的治疗,深龋治疗的方法选择,深龋的治疗,深龋的治疗过程,深龋的治疗,深龋的治疗过程,深龋的治疗,龋病治疗失败原因 分析及其处理,深龋的治疗,一、意外穿髓 1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔解剖结构的变异；（3）操作不当： 2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔大小而定。 （1）乳牙干髓术；（2）年轻恒牙直接盖髓术；（3）成人

5、据穿髓孔大小而定：小者直接盖髓术，大者牙髓摘除术等；（4）老年人干髓术或牙髓摘除术。,深龋的治疗,二、充填后疼痛 分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性 原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。 处理：症状轻者观察 症状重者安抚治疗后重新充填,深龋的治疗,2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙 处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材料充填或用同类金属材料充填。 3）自发痛,深龋的治疗,近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2）小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。 远

6、期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。,深龋的治疗,处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。 1）年轻恒牙，根尖未发育完成者行 活髓切断术。 2）乳牙干髓术 3）成年人牙髓拔除术，干髓术等,深龋的治疗,2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高 处理：确定早接触点，去除之。 2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关,深龋的治疗,原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良食嵌 处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者局部冲洗、上药 2）去除悬突； 重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。,深龋的治疗,悬突的危害,深龋的治疗,外形恢复,修复体颈部外形对牙周组织的影响,A.突度过大 B.突度过小 C.正确,深龋的治疗,三、充填物折断、脱落。 原因： 1）洞形预备不当；