重症患者目标导向性镇静ppt课件

1、重症患者：目标导向性镇静，2020/8/7，1，1，学习交流PPT，病例，患者王x，女性，82岁，“胸闷呼吸2天，心肺复苏手术后5小时”住院情况：支气管插管，呼吸机辅助，2重症肺炎重症Ards目标镇静，如何工作？4，学习交流PPT，1，2，3，4，4，5，心脏重症患者为什么不需要止痛镇静，内容，镇静策略的变化和变化的依据，早期目标导向的镇静实质，可行性，镇静药物的选择，镇静？陆地，镇静和谵妄，2020/8/7，5，5，学习交流PPT，心脏重症患者为什么镇痛镇静(1)，全身和心肌氧供应减少，心脏重症患者病理生理学，全身和心肌氧消耗增加，心力衰竭：镇静降低心脏，镇静降低全身氧消耗镇静，减少心肌氧消

2、耗，恢复心肌氧供需不平衡，改善心功能，全身氧供应，心肌氧供应，全身氧消耗，心肌氧消耗，2020/8/7，6，学习交流PPT，心脏重症患者为什么要镇静(2)浅镇静RASS使用的药物：止痛药：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；真正：米达佐伦、弗罗波福尔、宇美汤米丁、迪泽潘等。2020/8/7，9，9，9，学习交流PPT，深镇静组拔管时间比浅镇静组长得多，6.69 6.69 (411.7)VS 3.95 (2.76.9)，P0.008改善Ramsy得分：浅镇静组拔管时间1 2分评价指标：ICU住院时间、心理健康。critcare med 2009 vol.37，No.9，2020/8/7，11，11，11，学

3、习交流PPT，PTSD:post traums186 (8) :724-31。2020/8/7，13，13，13，学习交流PPT，早期镇静深度可以独立预测延迟拔管和死亡率增加。2020/8/7，14，14，14，学习交流PPT，早期镇静是有害的6个月病死率独立危险因素，She Habi Etal，Ajr CCM ICU 251，She Habi Etal，IntCat 186 (8) 333；259名患者，早期(48h)的沉着远高于浅镇静，2020/8/7，18，学习交流PPT，启示录，2020/8/7，19，19，学习交流成人MV24h；早期目标镇静组(EGDS):右美托咪定注射RASS-2

4、 1；标准镇静组：应用异丙酚或咪唑稳定评价指标。两组浅镇静期，视网膜发生率。CritCareMed.2013 Aug41 (8) :1983-91。2020/8/7，20，20，20，20，20，学习交流PPT，实施EGDS，2020/8/7，21，21，初始目标平静不会增加谵妄的发生率。目标导向的镇静(EGDS)本质上是“规范管理的浅淡镇静”。，2020/8/7，22，22，学习交流PPT，早期目标导向型镇静，理论基础学习交流PPT，早期目标导向镇静关键因素，整合以下方案是可行的：早期镇静剂介入治疗的有效止痛药，以乌米汤米丁为主要镇静剂的浅镇静目标：RASS评分-2 1避免和尽量减少使用苯二

5、氮类化合物，学习24，24，PPT，选择镇静剂的方法，上述研究中治疗组的药物：右美托咪定维持量：1g/kg/hr，逐渐减少效果时间：5 10分钟异丙酚初始0.5mg/kg . h；反应：5 10分钟增量0.5mg/kg；维持：0.5 3.0 mg/kg.h，2020/8/7，25，25，学习交流PPT，乌米托丁丁，a2受体和中枢神经系统，作用点：大脑(蓝色斑点核)脊髓交感神经中枢神经系统镇静学习交流PPT，28，28，学习交流PPT，为什么用宇美汤米丁作为初始目标导向型沉着？能觉醒的镇静，更好的合作交流能力减少，促进觉醒，缩短机器通气时间，减少镇静剂使用，减少阿片类药物使用，减少躁动和视网膜，

6、29，交流PPT学习，异丙酚，2020/8/7，30，30，学习交流目前浅层镇静剂舒适的新药2激动剂重症患者回顾性研究目标镇静器官效果以患者为中心的认知功能，31，31，学习交流PPT，满足早期目标导向型镇静现代要求，早期目标导向型镇静，符合现行林爽实践，并符合国际准则；早期目标导向型镇静模拟林爽实态是药物潜在安全性和目标浅沉的优点相结合的措施。早期目标导向型镇静应经常监控患者的自主反应(“觉醒能力”)、镇静深度和网状。所有干预治疗在开始机械通气后不久实施，最大限度地发挥潜在优势。治疗将护士在床边进行，早期目标导向的镇静将用于当前的ICU护理实践。，32，32，学习交流PPT，深度沉着不是必须

7、的吗？28只新西兰白兔随机分为两组：轻度肺损伤和严重肺损伤；给出4h低气压量MV，各组分为两组。轻度肺损伤包括自主呼吸、轻度肺损伤、自主呼吸(肌松药)、严重肺损伤、保持自主呼吸、严重肺损伤、没有自主呼吸。氧气，气道压力，肺组织学变化评价，Crit Care Med.2013 Feb41 (2) :536-45。2020/8/7，33，33，33，PPT，严重肺损伤维持自主呼吸组，这比严重肺损伤和没有自主呼吸差。(阿尔伯特爱因斯坦，健康)，2020/8/7，34，学习交流PPT，保持轻度肺损伤自主呼吸组炎性反应明显低于轻度肺损伤无自主呼吸组。严重的肺损伤维持自主呼吸组肺组织学损伤的程度比严重的肺

8、损伤大得多。、重症肺损伤在肌肉李莞状态下可以保持较好的肺状态。牙齿提示：对于重症ARDS，沈贞根松可能对患者有好处。轻微的ARDS需要浅镇静。2020/8/7，35，35，学习交流PPT，2020/8/7，36，36，36，缩短学习交流PPT机械通气时间，不增加肌肉力量减弱的发生率。2020/8/7，37，37，学习交流PPT，茫茫多危险因素，4茄子基础情况及ICU网状网络明显相关，科举痴呆，高血压，酗酒病历，ICU岁时病情严重(B)。昏迷是ICU患者灭亡的独立危险因素(B)。38，学习交流PPT，亡国的发病机制，发病机制不明确。可能有多种可茄子的发病机制。中枢胆碱能系统功能下降：抗胆碱能药物

9、可逆转视网膜，胆碱能酶抑制剂。提高中枢多巴胺能量系统功能：左手多巴胺能引起网状，多巴胺抗药能治疗网状。炎症介质：提高血脑屏障通透性，改变神经传递。应激反应：儿茶酚胺释放，皮质醇分泌过多。Inouye SK。N Engl J Med.2006354:1157-65，39，学习交流PPT，镇痛，镇静，视网膜，最近的研究表明镇静水平是否平静与网状有关。40，学习交流PPT，2020/8/7，41，H. svenningsen1，i. ege rod 2，p. vide bech 3，D. christent 57:288293，41，学习交流PPT，ICU网状处理，2020/8/7，42，有限段和/或使用定制除错，应用浅镇静和右美汤米丁，避免咪唑稳定或劳拉西泮，42，学习交流PPT，2020/8/7，43，43镇静注意事项：尽量减少氧气消耗，特别是心