品管圈在护理质量持续改进中的运用

1、.,1,品管圈在护理质量持续改进中的运用,.,2,品管圈与护理质量改进,.,3,为什么要开展品管圈？,持续质量改进是永恒的主题 我们行动了多年收获了什么？ 为什们天天在改,问题还是持续存在？ 动力？方法？ 选择合适的品管工具-品管圈,事半功倍,.,4,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,.,5,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行,.,6,品管圈的基本概念,.,7,品管圈到底是个啥东东？,.,

2、8,品管圈与护理质量持续改进,QCC是英文Quality Control Circles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。 品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。 品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。,.,9,品圈到底是个啥东东？,.,10,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 针对所选定之部门内部的问题 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,.,11,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本概念,.,12,品管圈精神与做法,解决问题 品质管理教育训练

3、 无形成果,品管圈的精神 1.尊重人性 2.团队精神 3.开发无限脑力资源,品管圈的做法 1.自动自发 2.全员参与 3.持续改善,.,13,比较数据的数量 柱状图 数据对时间的变化 推移图 数据内层次分类 饼 图 选择观察重点 柏拉图 安排工作进度 甘特图 分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图,各类图表使用时机,.,14,品 管 圈 的 组 成,由规划单位分派 自行组圈,圈长 圈员 辅导员,.,15,.,16,辅导员：由直属主管担任 了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及

4、鼓励所属品管圈,品 管 圈 的 组 成,.,17,圈长：品管圈的灵魂人物 熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有“我能把品管圈带好“的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。,品 管 圈 的 组 成,.,18,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,.,19,头 脑 风 暴 流 程,从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段

5、,明确 阐述 问题,主持人在看板上记录,圈员提出见解,会后评价,介绍问题 如圈员感到困惑 可做一些简单练习,指定一人在看板上记录全部见解 鼓励圈员自由提出见解,以鉴别的眼光讨论所有提出的见解 也可让圈外人员参与评价,.,20,头脑风暴人员组成,主持人的要求 对主题有深刻理解 不独断 有激情 能控制场面和进度 既能充当主持人又能充当参与者 有引导能力,5-12人 有主持人 有记录员,.,21,圈员：基石 了解品管圈的精神、意义和方法 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应 与其他圈员情感交流

6、，互助合作 。,品 管 圈 的 组 成,.,22,如何运用创意在下坡或危险路口能不损坏车子，又可让车辆自动减速?,头 脑 风 暴 练 习,.,23,头脑风暴四大基本原则,禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,.,24,品管圈基本步骤,.,25,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,自主自愿,圈 员 报 名,.,26,喜洋洋圈-圈成员,辅导员-王晓燕护士长 圈长-王楼蕾,.,27,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈名九类型（经验）,部门名字：门诊药

7、房圈、PIVAS圈、制剂圈 部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、 代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈,.,28,守 护 圈,丫 丫 圈,飞 翔 圈,薇 涟 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,.,29,萤火圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,.,30,圈 名 的 涵 义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔

8、美，不似烟花的绚丽夺目。 但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,.,31,萤 火 圈 的 形 成 圈徽绘制,.,32,圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！ 天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！ 她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！ 我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,对圈徽加以解释,萤 火 圈,.,33,QCC活动的步骤,1.主

9、题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,.,34,主 题 选 定,具备问题意识而找到问题 进行活动主题评选 以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标） 针对衡量指标说明定义及计算公式 明确选题的理由,.,35,主 题 选 定,.,36,.,37,主 题 选 定,何谓问题?,.,38,问 题 的 定 义,主 题 选 定,.,39,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向 降低成本或提高

10、效率和品质需求 从作业的结果或反省中发现 各种调查中发现,.,40,冰山图,表象,根因,近因,.,41,评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵,脑力激荡亲 和 图（KJ）,记名式团体技巧、查 检 表,2,3,4,1,列出工作场所之问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,决定主题之步骤,可协助之方法,主 题 选 定,.,42,评价项目与等级分数,主 题 选 定,.,43,问题点书写格式,动词（正向或负向） 名词（改善的本体） 衡量指标,主 题 选 定,.,44,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员

11、的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,.,45,整个过程最好有循证的依据 查找国际、国内、地区、本院的一些标准,从选题开始的循证,.,46,九宫格,李媚,娟娟,钟艳,秀玲,哲丰,陈霞,海苹,主题选定方法举例,.,47,QC-STORY判定表,.,48,课题型和问题型的区别,.,49,萤火圈主题选定,.,50,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管 意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落,主题选定,陈爱

12、萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937,.,51,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,拔管率% =,监测期间各项留置管路拔管人次,监测期间各项留置管路累计总人次,衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率,100%,.,52,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由,高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,注明循证结果为佳,.,53,背景资料(髋关节置换术后DVT),髋关

13、节置换术是下肢DVT的极度高危因素之一 DVT发生率：依据2004年ACCP-7和2009年中华骨科分会 颁布髋关节置换术后下肢DVT 18-36 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009,29（6）：602

14、-604,举例：(髋关节置换术后DVT),.,54,背景资料(髋关节置换术后DVT),严重后果： (1)可以继发肺动脉血栓栓塞（PE）导致死亡率增高 (2)延长住院时间，明显增加住院费用 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中

15、华骨科杂志，2009,29（6）：602-604,举例：(髋关节置换术后DVT),.,55,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,.,56,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出

16、说明,.,57,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,.,58,现 状 把 握,将现行工作内容充分掌握(流程图) 到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表） 把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录 归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),.,59,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,.,60,高危导管可留置时间内意外拔管率

17、查检表,现状把握,.,61,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,.,62,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外拔管率( % ),现状把握,.,63,现状把握-柏拉图注意事项,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小） 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100 其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所

18、占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析,.,64,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,.,65,目 标 设 定,目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =9.87-（9.870.60.8） =5.13,.,66,高危导管

19、可留置时间内意外拔管率,降幅48.02%,9.87%,5.13%,目 标 设 定,.,67,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,.,68,问题 原因 要因 真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解 析,.,69,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主

20、要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,.,70,原因性系统图,.,71,关联图,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭头只进不出是问题， 箭头只出不进是主因， 箭头有进有出是中间因素,.,72,冲管方法,人员,日常维护,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,实习、进修人员多,工作人员 状态,人员流动大,冲管,冲管液,频次,输注液 性质,药液,封管液,封管,封管不及时,相关宣教不够,病人,工作人员,情绪,病人状态,操作前准备,神志不清、烦躁,封管

21、方法,方法,外露管,镇静不到位,置管过程,深度,操作暴力,营养液,固定,责任心,其他,约束不当,无维护流程,.,73,患者个体 差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识 掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物 内容掌握不全,思想上 不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者 学习意愿低,内容多 记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教 方法单一,宣教工具少,宣教资料 形式单一,是否宣教 不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少 交接班,家属要求隐瞒,:表要因,宣教内容 专业性太强,.,74,空肠营养管意外拔管真因验证,解 析

22、,.,75,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,.,76,对 策 拟 定,针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 对策拟订后,需获得上级核准方可执行,.,77,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式

23、：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,对 策 拟 定,.,78,对策性系统图,.,79,六.对策拟定,.,80,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,.,81,执行整改方案 转动P-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用,对 策 实 施,.,82,对 策 实 施,.,83,对策表举例,.,84,QCC活动的

24、步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,.,85,效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较

25、好的,.,86,2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%,改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,目标值：5.13%,效果确认有形成果,.,87,改善前、中、后效果比较,目标达成率 目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%,效果确认有形成果,.,88,效果确认,意外拔管率（%）,.,89,改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认有形成果,.,90,效果确认,.,91,健康教育宣教查检表总汇,（改善后）,知晓率为77%,知晓率 78% 73% 77% 75% 82

26、%,.,92,八.效果确认,不错哦 继续努力,目 标,.,93,改善前后数据比较,.,94,改善后象限图,第一象限 分值高 人数多,五个宣教内容数值均坐落于第一象限,人数,分值,.,95,说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分,效果确认,无形成果,.,96,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后 活动前,效果确认,雷达图,.,97,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,.,98,标 准 化,若对策有效，应继续维持改善后