儿童呼吸衰竭与血气分

1、. 1、呼吸衰竭和血气分析、康艳、2、呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的临床表现、呼吸衰竭、3、呼吸是什么、生物体与外界环境之间的气体交换过程由三部分组成：外呼吸、气体输送、内呼吸、 肺通气肺通气、组织通气、细胞内氧化代谢、外呼吸、内呼吸、气体在血液中的运输、4、呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和肺通气功能障碍，甚至在安静状态下也不能维持充分的气体交换，导致低氧，5、广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、 组织代谢异常可引起呼吸衰竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺通气衰竭.6、以通气功能衰竭为主要原因的呼吸衰竭，以型呼吸衰竭肺实质病变为以通气障碍为主要PaO260mmHg的PaCO2正常或下

2、降代表病变：急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征.7，ARDS肺部图像9、以通气功能不全为主要原因的呼吸不全，型呼吸不全、呼吸器阻塞是以通气障碍为主的PaO260mmHg，paaa是通气阻力上升、肺泡过度充盈、内源性PEEP吸气工作量增加，11，心力衰竭临床表现，呼吸系统表现：肺部疾病引起的心力衰竭，常有不同程度的呼吸困难，三凹症，鼻煽动中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不齐，早期以潮式呼吸居多，晚期可出现抽泣样呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。12、心力衰竭临床表现、低氧血症表现：紫绀神经系统表现：焦虑、昏迷、痉挛是神经系统缺氧表现循环系统表现：初始出现心率增加快、血压升高、后心率下降、心音低钝

3、、心律失常、血压降低、周围循环衰竭。 循环系统除缺氧类似变化外，还有毛细血管扩张表现、多汗、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血和浮肿。14、血气分析、快速法、15、血气分析的临床意义动脉血气采集方法血气分析快速分析法、16、血气分析的临床意义、缺氧状况二氧化碳储存生物酸碱失调电解质的紊乱、17、动脉血气采集方法、BD血气针19、动脉血气采集方法、选择合适的动脉， 肱动脉：不易固定、不易滚动且不易操作，股动脉：易固定、操作复杂的患者，家属对股动脉解剖位置深，易引起感染，桡动脉易固定、易操作的患者，家属将唯一易接受二次氧键的臂放在脉枕等上，患者的手腕及患儿要么小，要么不协助助手固定患儿的手和手臂，尽量卧位

4、，手腕和手不要悬空，便于操作者采血，21、动脉血气采集方法、穿刺点采集者将左手(或右手)的食指沿着血管的行走，放置在采血的准备部位，通过“一按”22、动脉血气采集方法、寻找采血部位后，消毒患者预定采血部位的操作者也消毒接触患者皮肤的手指，按照个人习惯，无菌手套、皮肤消毒、23、动脉血气采集方法、24、动脉血气采集方法右手用拿笔的方法握持注射器，手小鱼时用患者手大鱼际绑、25、动脉血液采集方法、穿刺夹持针流向动脉，与动脉平行，针三角斜面向上，以约90度的角度刺入皮肤的动脉比我们想象的浅，动作轻，用力过猛，不要穿透动脉。26、动脉血气采集方法、采血见回血后，固定注射器，利用动脉采血器孔石装置，缓慢

5、上推动脉血。27、动脉血气采集方法，一只手在拔针的同时，另一只手要拿着棉棒，准备加压止血。 加压止血至少5分钟以上，避免皮下血肿的发生。 抗凝机制差的患者，加压时间在10分钟以上，观察穿刺部位有无出血征象，肱动脉和股动脉的加压时间应适应延长。 压迫止血， 28，动脉血气采集方法，排除气泡，检查血样有无气泡，如有，立即排出，排除气泡，用针帽或橡胶塞塞住针，可以防止空气侵入.29， 动脉血气采集方法将血样与针管的肝素抗凝剂充分混合，向顺时针方向摆动，摇动注射器，也可以帮助混合血液与抗凝剂，室温保存时间通常在30分钟以下。33、血气分析各指标，PH: 7.357.407.45酸性中性碱性为酸血症，

6、碱血症或间接反映体内h浓度的PCO2 :3545mmHg醇酸碱反映肺功能及肺调节功能的PO2 :80110mmHg供应BE: 3mmolL代碱代酸反映体内代谢性碱中毒及代谢性碱中毒的重要指标HCO3-:2126 mmhg 碱代酸反映肾功能及肾调节功能.35，血气分析各指标，K : 3.55.5mmolL高钾，低钾重症病例可使心脏骤停Na : 135145mmolL高钠，低钠可引起恶心、头疼、无力， 重度低钠可使患者痉挛，昏迷CL : 98106mmolL诊断代谢性碱中毒的重要指标，36，血气分析各指标。 Glu : 3.95.8mmolL诊断糖尿病的指标Lac : 0.51.6mmolL缺氧或

7、三羧酸循环障碍均可引起乳酸升高.37，急性呼吸性酸中毒，中枢神经系统(CNS )可抑制药物神经肌肉病变的肌肉病变、神经病变的急性重症肺炎或肺病气胸机械通气，38，急性呼吸性碱中毒，焦虑缺氧中枢神经系统疾病药物水杨酸，儿茶酚胺肝性脑病机械通气，39，代谢性碱中毒，神经性呕吐胃肠减压，40，代谢性酸中毒，拉肚子肠造瘀高确定碱血症PaCO2以40为中间值， 如果低则确定为碱，如果高则将24作为中间值，如果低则作为代酸，如果高则代碱是否失去代价仅由PH是否在7.357.45之间决定，在此之上失去代价。43、实施例1、PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23失代偿性呼吸性碱中毒、 44、实施例2

8、、PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23失代偿性呼吸性碱中毒、 45、实施例3、pp PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28代偿性呼吸酸胆碱47，实施例5，PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17代偿性胆酸，48，实施例6，PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28代偿性胆酸患儿的住院检查体，体温36.3，呼吸26次/分钟，血压102/81水银柱，一般状态不好尿酮体( )、葡萄糖( )。 血气分析PH 6.927、PO2 148水银柱、PCO210水银柱、K 2.7mmol/L、Na 134mmol/L、BE -28.9mmol/L。 根据血气分析结果，遵医嘱迅速进行