临床医学预防接种

1、.,1,预防接种,.,2,Company Logo,课堂交流内容,4,疫苗详细介绍,1,2,3,宝宝容易感染的常见疾病,如何给宝宝选择疫苗,4,疫苗接种注意事项,4,5,.,3,第一节：宝宝容易得的常见感染性疾病,脊髓灰质炎，又叫小儿麻痹症，由脊髓灰质炎病毒引起，是一种古老的疾病。 传播途径：通过粪便消化道传播。 多发生在5岁以下宝宝。 可导致肢体瘫痪、畸形，严重者可危及生命 疫苗：脊髓灰质炎疫苗。,1、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）,.,4,2、百日咳,一种通过空气飞沫传播的传染性疾病 可以引起婴幼儿频繁而持久的咳嗽，并引起惊厥和窒息，有5-6%会引起并发症 多发生于6个月以下的儿童，是引起婴幼儿

2、死亡的一个重要原因。,.,5,3、白喉,一种通过空气飞沫传播的急性传染病 该病可诱发呼吸道阻塞并引全身感染，严重时患儿可死于中毒性心肌炎 在地方性流行区，白喉的报告病死率仍超过10%。,.,6,4、破伤风,一种破坏神经系统的致死性疾病 病死率在10-70%之间，婴幼儿如不住院和接受加强治疗，死亡率可达100%,.,7,5、B型流感嗜血杆菌疾病（Hib）,由B型流感嗜血杆菌引起的一系列疾病。该病菌感染后会引起肺炎、脑膜炎、败血症、会厌炎等。 传播途径：呼吸道飞沫传播。 高发人群：5岁以下儿童高发，发病高峰为6-11月龄。,.,8,6、麻疹,麻疹由麻疹病毒引起，传染性极强，在麻疹疫苗问世以前，每隔

3、2年左右就有一次麻疹的大流行 传播途径：空气呼吸道 高发人群：1-5岁宝宝发病率最高；但自从长期对幼儿开展麻疹疫苗接种后，幼儿得到了保护，成年人的发病在近年来逐步多了起来。 婴幼儿麻疹常可并发喉炎、肺炎、脑炎、心肌炎等，甚至导致死亡,.,9,7、乙型肝炎,传播途径：母婴传播、血液传播、性接触传播以及密切接触等 目前乙肝尚无根治方法，因此预防乙肝非常重要 世界卫生组织提倡：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法 乙肝是乙型肝炎病毒感染所致的一种流行广、危害大的传染病。不少乙肝病人在成年后会转为肝硬化或肝癌。,.,10,8、肺炎球菌性疾病,肺炎球菌疾病是肺炎球菌感染引起的一系列疾病的统称。

4、包括大叶性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎等 传播途径：通过呼吸道飞沫传播。 肺炎球菌藏匿在鼻咽部，据统计，我国约有1/4的健康儿童携带肺炎球菌，广泛存在。 严重的肺炎球菌疾病可导致失聪、癫痫、瘫痪、智力低下，甚至死亡 高发人群：5岁以下儿童多发，2岁以下为发病高峰。 疫苗：肺炎球菌疫苗。,.,11,肺炎球菌疾病,疫苗可预防疾病中，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因1(1.CDC. MMWR 2006;55(18):511-515) 全球：每年70-100万(约每分钟2名) 5岁以下儿童死于肺炎球菌疾病2(2.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-

5、104) 亚太地区：每小时约有 49名儿童死于肺炎球菌肺炎3(UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 Sep),.,12,肺炎球菌疾病,鼻窦炎,中耳炎,菌血症,肺炎,脑膜炎,肺炎,骨髓炎,.,13,第二节 预防接种,一、预防接种（Vacination） 是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异免疫力，保护易感人群，预防传染病的发生和流行。 生物制品：是指利用微生物或其毒素、酶、人或动物的血清、细胞等制备的供防治和诊断用的制剂。如菌苗、疫苗、类毒素。,.,14,什么是疫苗？ 疫苗是一类特殊的生物制品，它

6、能引起人体免疫反应，从而对特定的某种疾病产生免疫力，也就是俗称的“预防针”。原材料：细菌、病毒（减毒、灭活）或细菌病毒的成分。,.,15,免疫方式分为:主动免疫和被动免疫。 1.主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得免疫力，预防相应的传染病。主动免疫接种后机体产生抗体可持续15年，以后逐渐减少，所以要适时的加强免疫，巩固免疫效果。,.,16,疫苗的分类,灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高度减弱

7、或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。,.,17,疫苗的分类,亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。 组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。 基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。,.,18,2.被动免疫

8、是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。抗体在机体内停留的时间短，约3周，所以被动免疫用于应急预防和治疗。,.,19,被动免疫常用制剂： 特异性免疫血清:如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清； 丙种球蛋白 胎盘球蛋白 此类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时要慎重。,.,20,抗毒素: 用类毒素多次给马等动物注射，待产生大量抗毒素后通过采血、分离血清、浓缩纯化，制成抗毒素。如破伤风抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病抗毒素等。 抗菌血清、抗病毒血清: 用灭活的细菌或病毒免疫动物后制成。对绿脓杆菌、炭 疽病的效果较好。 丙

9、种球蛋白、胎盘球蛋白: 早期用于对麻疹、甲肝的易感儿童可预防发病或减轻症状。 特异性免疫球蛋白: 选择性地对某种疾病有高浓度抗体的人血制品。如乙肝免疫球蛋白。,.,21,计划免疫概念： 是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。,二 计划免疫,.,22,我国计划免疫的发展简史,20世纪50年代 全国开展普种牛痘， 20世纪60年代 基本消灭天花 20世纪60年代全国开展：健康教育 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（DPT） 和麻疹疫苗（MV）的接种

10、1978年开始实施儿童计划免疫 ： 系统有规律的接种疫苗 2000年通过无脊髓灰质炎证实 2002年要求以乡为单位接种率达90% 2002年乙肝疫苗纳入免疫规划。 2005年国务院颁布疫苗流通和预防接种管理条例,.,23,1.计划免疫的内容： “五苗”：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗。 “七病”：结核、小儿麻痹、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝。 即7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂 、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基础免疫。 2.免疫程序包括儿童基础免疫程序和特殊人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序两种。 基础免疫：指人体初次、全程和足量地进行

11、某种疫苗的预防接种。 免疫程序：是指需要接种疫苗的种类及接种的先后次序和要求。,（一）儿童计划免疫程序,.,24,免疫程序： 1.免疫起始月龄 2.接种次数 3.针刺间隔 4.加强免疫 5.联合免疫 （1）采用几种抗原制成多联多价疫苗：死菌苗和类毒素，如百白破三 联制剂等 （2）采用几种制剂不同途径或不同部位同时接种：注射百白破三联制剂同时 口服脊髓灰质炎糖丸,（一）儿童计划免疫程序,免疫程序：,.,25,（三）预防接种的注意事项 1.严格掌握禁忌症：见表,.,26,.,27,.,28,预防接种的注意事项 2.严格执行免疫程序：掌握接种的计量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案、及时记录及

12、预约，交代接种后的注意事项及处理措施。见表,.,29,.,30,.,31,.,32,预防接种的注意事项 3.严格执行查对制度及无菌操作原则：接种疫苗时，只用75酒精消毒；抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时；接种后剩余活菌苗应烧毁。,.,33,（四）预防接种的反应及处理 1.一般反应：指由生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性质所决定的。,.,34,（1）局部反应：皮下接种后数小时至24小时内在接种部位发生局部红、肿、热、痛，红肿直径在2.5厘米称弱反应，2.65厘米称中反应，5厘米以上称强反应。不超过5厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应一般在23天消退。,.,35,（2）全身

13、反应：于接种一般死苗后24小时左右体温升高，一般持续12天，接种活疫苗后57天体温上升。体温在37.5左右称弱反应，37.638.5称中反应，38.6以上以上称强反应。 此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。,.,36,多数一般反应较轻微，无需特殊处理，只要适当休息，多饮水即可。局部反应较重者可用清洁毛巾热敷，若局部红肿继续扩大，高热持续不退，应及时就医。,.,37,预防接种的反应及处理 2.异常反应：指被接种者某些生理或病理的原因（饮酒、剧烈运动、过度劳累、经期等），或使用原因（用已冻结变性的制品、吸附制剂未充分摇匀等），以及某些批号制品质量原因（吸附剂含量过多，菌、毒种

14、毒力过高、减毒不全等）以致造成反应的加重。,.,38,（1）过敏性休克：在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30分钟或12小时发作。突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后1520分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。处理方法，让病人平卧、头部放低，注意保暖，立即肌肉内注射1：1000肾上腺素0.51.0ml.,.,39,（2）过敏性皮疹：各种疫苗接种后均可使一些过敏体质的人发生过敏性皮疹，常在接种后数小时或数天发生，多少不一，大小不等，色淡或深红，周围呈苍白色。处理方法，给抗过敏药物，

15、如苯海拉明，每次2550mg，每日23次。,.,40,（3）晕厥（晕针）：接种者由于精神过度紧张和恐惧心理而造成暂时性脑贫血，引起短时间失去知觉和行动能力的现象。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下易发生，多数在接种时或接种后数分钟发生。,.,41,（3）晕厥（晕针）：轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒。处理方法，患者平卧、头部放低，注意保暖，口服糖水，亦可针刺人中等穴位。如仍未见好转者应送医院抢救治疗。,.,42,（4）全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能受损者，接种

16、活疫苗后可扩散为全身感染，应积极抗感染及对症处理。 3 偶合反应：与预防接种无关，只是因为时间上的巧合性而被误认为由接种疫苗引起。,.,43,(五）冷链：疫苗从生产到使用的整个过程均应配备冷藏、冷运设备，这一系列设备称为冷链。 （六）扩大免疫接种计划（EPI):一要求不断扩大免疫接种的覆盖面 二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类。,.,44,(七）计划免疫效果评价 1 疫苗效果评价 疫苗保护率 保护指数 2 免疫学效果 抗体的阳转率 抗体滴度 抗体持续水平 3免疫管理工作评价 建卡率 接种率 四苗覆盖率 疫苗使用率 接种针次漏检率 冷链设备完好率等,.,45,疫苗分类,Company Logo,

17、疫苗种类,按照家长是否自行付费,第二类疫苗,规划免疫外疫苗 自愿、自费接种,第一类疫苗,免疫规划疫苗 免费、必须接种,每种疫苗若有条件，都应接种，多一种疫苗，多一份保障,.,46,走出对二类疫苗的理解误区,政府是根据财政能力和疾病预防控制需要来确定一类疫苗的范围，随着政府保障能力的提高，很多二类疫苗会变成一类疫苗。 目前使用的二类疫苗中，很多在国外发达国家及我国发达地区如香港都是政府买单的。这些二类疫苗是包含一类疫苗没有覆盖的疾病范围或者是具有更先进技术工艺的疫苗。 一类疫苗与二类疫苗没有本质的区别，都是为了预防传染病。从疾病预防的角度看，在经济能承受的前提下，最好让孩子接种更多的疫苗，多接种

18、一种疫苗，多一份保障。,.,47,目前宝宝可以接种哪些第一类疫苗？,.,48,二类疫苗有哪些,水痘、B型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感疫苗等。 任何疫苗都没有100%保护效果 任何疫苗都可能有一定的副反应 任何疫苗都不是终生免疫,.,49,灭活脊髓灰质炎疫苗,两种脊髓灰质炎疫苗比较,.,50,乙肝疫苗,我国BHsAg阳性率10%以上，接种乙肝疫苗是最有效的措施之一。 疫苗： 血源疫苗 基因重组疫苗：重组酵母乙肝疫苗 接种效果：母婴阻断95%以上,.,51,乙肝疫苗接种程序,*母亲或父亲HbsAg(+)者： 接种完成后监测抗体浓度 *成人接种：计量10或20微克，密切接触者应该监测抗体浓度。

19、,.,52,卡介苗,我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。 疫苗：减毒活疫苗 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。 接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。 反应：卡斑 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等，可降低发病率。 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。,.,53,脊髓灰质炎疫苗,脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万；目前基本消灭。 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的减毒株，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养

20、制成单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 基础免疫：2、3、4月龄各口服1粒 加强免疫：4岁加强一次 禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。,.,54,百白破三联疫苗,百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很容易传播，发病率很高，可达80%100%。 白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高达50%。 破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因。,.,55,百白破三联疫苗,百白破三联疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞百白破疫苗 。 接种程序：基础免疫：3、4、5月龄各接种一次 加强

21、免疫：18月龄加强一次 6岁加强白破二联一次。,.,56,麻风疫苗,麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我国每年有1000多万儿童患麻疹。 消除麻疹目标：2010年发病率小于1/100万 风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。 疫苗：为减毒活疫苗。 疫苗禁忌症：免疫力低下，孕期。,.,57,麻风二联（或麻疹疫苗）疫苗,接种程序： 基础免疫：8月龄 麻风二联疫苗 加强免疫：18月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风疫苗。 感染后1-2天后接种可使临床 症状减轻。,.,58,MMR疫苗,疫苗：麻疹、风疹、腮腺

22、炎三联疫苗 接种程序：1岁半第一次接种， 6岁接种2针。 禁忌症：免疫力低下、怀孕期。,.,59,流脑疫苗,流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道传染病。 流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分为13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发病例发生。,.,60,流脑疫苗,疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜 A群脑膜炎多糖疫苗 A+C联合疫苗 接种程序： A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二针。全程2针。 A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。,.,61,乙脑疫苗,流行性乙型脑炎

23、简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型和极重型。,.,62,乙脑疫苗,乙脑疫苗减毒活疫苗、灭活疫苗两种。 接种程序： 基础免疫：满12月龄初种。 灭活疫苗满1岁需接种2针，两针间隔7天。 减毒活疫苗基础免疫只需接种1针 加强免疫：与第一针间隔12个月以上加强接种。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。,.,63,甲肝疫苗,甲肝主要经粪-口传播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多万人发病。 疫苗及接种程序： 灭活疫苗：1岁半 第一针，6个月后第二针。 减毒活疫苗：1岁半接种1针。,.

24、,64,儿童可接种的其它疫苗,水痘疫苗： 12月龄以上12周岁 接种1次。 13岁以上需接种2剂，间隔610周。 HIB疫苗（流感嗜血杆菌）： 1岁以内接种23次， 1岁以上加强1次。,.,65,儿童可接种的其它疫苗,轮状病毒疫苗：6个月以上可接种，每年接种1次 流感疫苗：6个月3岁，需接种2剂，间隔1个月 3岁以上与成人一样，接种1次即可。 肺炎疫苗：7价肺炎疫苗可用于2月龄-5岁儿童。 23价疫苗适用于2岁以上儿童，或年 老体弱多病者。,.,66,儿童可接种的其它新疫苗,五联苗 ：仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童疾病,.,67,儿童可接种的其它新疫苗,蓝菌净疫苗 口服疫苗。涵盖肺炎链球菌

25、、HIB、葡萄球菌等5个引起呼吸道感染的菌株。可用于儿童及成年人易患呼吸道感染人群。,.,68,北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）,出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白破1 4月：脊灰糖丸3、百白破2 5月：百白破3 6月：乙肝3、流脑疫苗1 8月：麻风二联疫苗 9月：流脑疫苗2 12月：乙脑疫苗1,.,69,北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）,18月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗 2岁：乙脑疫苗2 、甲肝疫苗2 3 岁：A+C流脑疫苗 4岁：脊灰糖丸加强 6岁：麻风腮疫苗、白破疫苗 小学4年级： A+C流脑疫苗,.,70,成人接种的疫苗,流

26、感疫苗：每年911月份接种。保护1年。 肺炎疫苗： 建议60岁以上的老年人和有肺部疾患 的人接种。 接种1次可保护510年。 甲肝疫苗：灭活疫苗需接种2剂，间隔612个月。 可保护20年。减毒活疫苗接种1次。,.,71,成人接种的疫苗,乙肝疫苗：0、1、6个月各接种1次，全程3针。如果抗体弱阳性加强一针。 甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗。 麻风腮疫苗： 接种1次可保护11年。 孕前或育龄妇女推荐接种。 狂犬疫苗：被狗、猫等动物咬伤后，0、3、7、14、30天各接种一次，每次0.5毫升。,.,72,疫苗接种的反应与处理,1、局部反应与处理： 在接种部位局部皮肤或肌内发生的反应。表现为红肿浸润

27、并伴有疼痛，多在接种后12-24小时内发生，持续2-3日后可自行消退。 如果48小时后人不消退，需要热敷或理疗处理。,.,73,什么是联合疫苗？,联合疫苗解决接种次数多的问题 联合疫苗，高科技结合多种疫苗于一体 联合疫苗，减少接种针次，让宝宝少遭罪，少疼痛 联合疫苗，已成为儿童疾病预防的国际趋势 已有联苗如： 无细胞百白破疫苗（已由二类苗转为一类苗） 麻腮风疫苗（已由二类苗转为一类苗） 五联疫苗（目前还属二类苗） 五联苗：一种疫苗同时预防5种儿童疾病：脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、Hib感染性疾病,.,74,五联苗的优越性,12针变4针：宝宝少疼痛，妈妈更省心 （接种程序：2-3-4-18月龄）,.,75,第四节：预防接种注意事项,.,76,预防接种证是什么？,.,77,预防接种证保管注意事项,