刘琳,子宫脱垂.ppt

1、2020年8月1日，芜湖市第一医院妇产科子宫脱垂刘林，2020年8月2日，61岁的临床患者李红，因外阴肿瘤突出入院一年以上。入院时T、BP、R、P均正常。妇科检查显示宫颈肥大，柱状上皮异位，阴道口完全突出，子宫体：前位，2020/8/7/3，定义：子宫从正常位置沿阴道下降，外宫颈达到坐骨棘以下，甚至子宫完全脱离阴道口，称为子宫脱垂。常伴有阴道前壁和后壁脱垂，2020年8月7日，4。病因和发病机制：产伤和产后早期手工劳动是子宫脱垂的主要原因。腹内压长期升高、盆底发育不良和盆底变性：老年妇女发病的重要原因。2020年8月5日，毕业：(以躺下用力屏气后子宫下降的最低点为准)程度：轻：宫颈外口距处女膜

2、边缘4厘米，但未到达处女膜边缘；重：外宫颈到达处女膜边缘，但不超过边缘，检查时可在阴道口看到宫颈程度：轻：宫颈已从阴道口出来，但子宫仍在阴道内。严重：子宫颈和子宫的一部分从阴道口逃脱；子宫颈和所有的子宫都从阴道口逃脱了。2020年8月7日和6日，临床表现(1)跌倒感、背痛、阴道肿块、月经正常。接受子宫后，你可以怀孕，这往往伴随着阴道前后壁脱垂，尿潴留和压力性尿失禁。阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、感染、溃疡。宫颈：肥大，会阴撕裂延长，2020年8月7日。临床表现(2):阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出。程度：部分阴道前壁脱离阴道开口；程度：阴道前壁完全突出于阴道开口之外。2020/8/7

3、/8，临床表现(3):阴道后壁脱垂常伴有膨出，排便困难与前壁脱垂基本相同，2020/8/7/9，诊断和鉴别诊断：根据病史和妇科检查，不难诊断子宫脱垂。注意：等级：仰卧，屏住呼吸，有阴道前壁和后壁。Q-tip试验(棉签试验)压力性尿失禁是指尿道和膀胱后角的消失。当腹部压力增加时(即使在休息时)，如咳嗽、大笑和强迫屏气，膀胱颈和尿道不能保持一定的压力，尿液从尿道溢出。2020年8月7日、2020年8月10日、2020年8月7日、2020年8月11日鉴别诊断：阴道壁囊肿、子宫内翻、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈延长术、2020年8月7日、2020年12月预防：预防：正确处理产程，及时剖宫产，避免延长第二

4、产程，必要时助产，防止会阴撕裂。如有撕裂，应立即修复，并提高助产技术，避免分娩后过早参加重体力劳动治疗而引起的腹内高压症。提倡晚婚晚育，防止生育过多和过密，加强产后保健。2020年8月13日，治疗：目的：恢复解剖和功能。原则：安全、有效、简单。支持疗法因人而异。阴道环的非手术治疗。宫内注射硬化剂和盆底肌肉锻炼。中药：补中益气汤用于外科治疗，2020年8月14日。阴道环简单、安全、经济，容易被患者接受。环形、球形和喇叭口形。2020/8/7/15，适应症：重度级和轻度级患者(注意夜间服用)。禁忌症：重度脱垂伴盆底萎缩；月经和怀孕；生殖道急慢性炎症和溃疡。安置方式：自学。，2020年8月，7月16

5、日，手术治疗：适应症：子宫脱垂伴直肠和膀胱肿胀症状，保守治疗无效或以上，根据生育要求和健康状况选择以下方法：阴道前后壁修复术，部分宫颈切除术，主韧带缩短术(也称为曼彻斯特手术)，韧带悬吊术，阴道子宫切除术，阴道前后壁修复术，阴道纵隔形成术(也称为勒福特手术)，2020年8月7日， 子宫脱垂的临床表现为：小腹及会阴膨出、腰背酸痛、自觉阴道肿块脱垂，轻度者躺下后可自行恢复，重度者不能自理、不能行走、不能工作，且常伴有尿频、压力性尿失禁或排尿困难、排便困难等。 (1)子宫脱垂的表现：站立、长期活动、长期咳嗽、习惯性便秘、腹泻等。主要表现为外阴异物摩擦、行动不便、背痛、分泌物增多、大小便异常。子宫脱垂

6、常见的几个护理问题包括：组织完整性受损；舒适变化：摔倒感，腰疼；排尿模式改变：尿潴留；排尿模式改变：压力性尿失禁。护理措施的主要目的如下：1 .病人抱怨摔倒的感觉和腰疼减轻或消失了。2.患者知道如何减少子宫脱垂。3.患者可以掌握肛提肌的运动并正确使用阴道环。2020/8/7/19，提出如下护理措施：1 .了解子宫脱垂的程度及其对生活的影响。2.减少站立时间，避免长时间蹲着。危重病人外出检查时应使用轮椅推车。3.卧床者应进行生命护理，减少病人下床活动。4.保持大便通畅，每天保持500克蔬菜。如果发生便秘，应该开大便软化剂。5.指导患者锻炼盆底肌肉，如做肛提肌锻炼。2020年8月20日，6。指导患

7、者避免增加腹部压力的因素，如咳嗽、长时间站立、长时间蹲下等。7.注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素，应用镇咳祛痰药物，雾化吸入等。8.如果你有腹泻，你应该按照医生的指示使用止泻药；如果大便太多，应该在床上排便，避免长时间蹲着。9.指导病人正确使用阴道环，并教他们如何服用和放置。2020/8/7/21/10。每天晚上睡觉前把阴道环拿出来，第二天早上放进去保持阴道清洁。注意：子宫托不得长时间摘除，以免长期摩擦造成嵌顿、局部组织压迫和缺血、糜烂、溃疡、感染甚至组织坏死。出院的病人应在第一、三、六个月到医院复查一次，以便及时更换合适大小的阴道环，并在月经期间和怀孕期间停止使用。2

8、020年8月，2020年7月22日，护理后检查：1。患者是否知道并掌握预防或缓解子宫脱垂的方法？2.诱发或加重子宫脱垂的因素是否缓解。3.患者的跌倒感和腰疼是否减轻以及减轻的程度。2020年8月，7月23日，(2)子宫脱垂表现2:暴露子宫长期摩擦，个人卫生习惯差。局部充血、溃疡、血性、脓性分泌物、发热等。护理措施的主要目的如下：1 .脱垂的子宫有不同程度的缩小。2.病人没有继发感染。3.脱垂的子宫溃疡表面收缩或消失。2020/8/7/24/1。观察并记录子宫脱垂的损伤情况，如充血、水肿、溃疡、分泌物的性质和气味，并采取相应的治疗措施。2.根据病情，做好会阴损伤部位的治疗护理，并促进溃疡面的愈合

9、。3.每天一次或两次，用0.02%高锰酸钾溶液浸泡20-30分钟。保持外阴和阴道清洁干燥。4.对于溃疡患者，坐浴后涂上紫草油或乙基芪鱼肝油以促进愈合。护理措施如下：2020年8月7日，25日，5日，5日，使用消毒软sani，2020/8/7/26/9。指导病人正确使用阴道环。有禁忌症者，如会阴严重撕裂、肛提肌过度松弛、阴道粘膜充血无力或溃疡、宫颈过度伸长或疑似癌变，可用丁字带提起脱垂的子宫，以减少摩擦损伤。10.患有溃疡、感染或阴道环嵌顿，甚至引起瘘管的患者，应进行抗炎治疗，并在瘘管修复前做好准备。2020/8/7/27，护理后检查1。体温是否正常。2.脱落的组织表面和受损部位是否正在好转。3

10、.子宫脱垂是否有所改善。4.排尿方式的改变：尿潴留，2020年8月7日，(3)子宫脱垂的表现：膀胱膨出，使膀胱位置低于尿道水平线。主要表现为排尿困难、膀胱区肿胀、残余尿大于正常。采取护理措施的主要目的是让患者掌握排尿技巧。膀胱扩张减少或没有。残余尿液的测量：小于50毫升。2020年8月，2020年7月29日。护理措施如下：1 .触摸膀胱区域，观察膀胱扩张情况。2.每天给病人(或指导家庭成员)提供酸果汁以保持尿液酸性。它不利于致病菌的生长，防止尿路感染。3.指导患者在床上以仰卧或膝胸姿势练习排尿，并在排尿前收回挤压。4.必要时指导病人使用阴道环。2020年8月7日，30，5。如有必要，配合医生测

11、量残余尿液以决定是否放置导管。6.排尿恢复正常后，应鼓励患者每天饮用2000毫升以上的水，以增加尿量。7.离开导尿管的人应间歇排尿，以锻炼膀胱功能。2020/8/7/31，护理后检查1。膀胱扩张的改善程度。2.尿量、尿频和尿性是否正常或改善。3.膀胱收缩功能的恢复程度-监测残余尿量。4.排尿模式的变化：压力性尿失禁，2020/8/7，32，(4)子宫脱垂的表现：膀胱和尿道隆起，膀胱颈和尿道组织松弛。尿路感染。老年人的肌肉紧张被削弱了。主要表现：走路时屏住呼吸、咳嗽、打喷嚏，甚至不由自主地从尿道撒尿。尿频、尿急和疼痛。尿道括约肌松弛。护理措施的主要目的是减少或消除患者的压力性尿失禁。患者可以掌握压力性尿失禁的措施。2020年8月33日，护理措施如下：1 .指导患者每2小时排尿一次，训练膀胱收缩功能。2.多卧床休息，减少站立时间。3.保暖和预防感冒，以避免打喷嚏和咳嗽引起的尿失禁。2020/8/7，34，4。指导病人做提肌运动。坐在凳子上，双脚交叉，双手平放在大腿上。交替做两个动作：站起来和坐下，每天2-3次，根据情况从少到多。