肺功能检查及其临床应用幻灯薛智文.ppt

1、临床诊断,病因诊断： (如细菌感染) 病理诊断： (如大叶性肺炎) 功能诊断： (如阻塞性通气功能障碍),非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能,肺功能,肺功能测定的内容,静息肺功能:指在静息状态下,对受试者的肺通气功能(肺容量、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能)和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。 心肺运动试验：指在运动负荷中受试者的能量代谢，心肺功能进行同步测定

2、和综合评估。 其他：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等,肺功能检查的临床意义,1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护,诊 断： 症 状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、 胸痛。 体 征：桶状胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鸣、湿性啰音/ 爆裂音/捻发音、呼气延长、紫绀。 实验室检查：红细胞增多、高碳酸血症、低 氧血 症、胸片异常。 术前评估： 预后评估： 筛选易患病人群：,监测疾病活动度：支气管扩张剂的疗效、肺间质疾病的疗效、证明疾病的自然过

3、程、评价职业暴露的影响、评价药物的可能毒性。 失能评价：,肺功能测定仪器,容量/流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式 气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱 压力测定仪,肺功能测定,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,V C,RV,TLC,肺容量,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV,用力肺活量 (MEFV),测试演示,时间容量曲线,0 1 2 3

4、4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速容量曲线及时间容量曲线,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台 (0.025 lps 0.5 sec),吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,最大分钟通气量（MVV）,单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量,

5、Time (12 Sec),容量 (l) 容量 (l),50,100,1,2,肺功能常用指标 (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用指标 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FIVC： 用力吸气肺活量 FEF

6、50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,肺功能常用指标,VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw,肺功能的评价(相关因素),身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：

7、环境因素、吸烟,正常范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF GAW，RAW VE，TV：变异较大,正常预计值,广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男)=0.185-0.043A+0.041H 举例：女性，35岁，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l),肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起

8、的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能

9、评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限 限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限 小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50

10、%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 ) 指导治疗：扩张剂

11、吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,慢性持续性干咳 (3周),病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期 (支气管扩张吸入试验) 肺功能正常： 支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘,咳嗽变异型哮喘,慢性原因不明咳嗽 （3周） 支气管激发试验阳性或 昼夜呼气峰流速变异率1520% 平喘治疗有效 短期内停药复

12、发,发作性咳嗽或胸闷,哮喘：PEFR或肺功能 (FEV1)监测波动率20%,天,PEF(LPM),呼吸困难 通气功能 正 常 异 常 支气管激发试验 弥散功能 VC VC 正常 VC 异 常 正 常 异常 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 占预计值%- 占预计值% 占预计值% 哮喘 心肺运动 间质性肺 限制型 阻塞型 混合型 COPD 试验 疾病 正常 异常（VO2/HR） 间质性肺疾病 COPD 肺气肿 肺切除术后气胸等 支气管哮喘 肺结核 肺Ca等 肺Ca等 焦虑 心血管 疾病,气道反应性测定意义,诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘) 评估疾病严重程度 评估疾病治疗效果 研

13、究发病机理 流行病学调查,肺血管病和慢性心衰,狭义的肺血管疾病包括不能解释的肺动脉高压，血 栓阻塞性肺动脉高压及其他原发于肺血管病变的肺 动脉高压。 肺功能改变的特点是：轻度限制性通气功能障碍 （肺容量，TLC）弥散功能降低，氧合障碍（静息 或运动时）。代谢性碱中毒（胃酸丢失，继发性血 容量不足）。心肺运动试验：最大氧摄取量、氧脉 搏、PaO2,无氧阈提前出现，VD/VT和P(A-a)O2. 慢性心功能不全的患者静息肺功能特点和运动心肺 功能的特点与肺血管疾病患者相类似，但这些改 变，无特异性，须密切结合临床。,手术适应症的选择,肺功能检测是评估外科（特别是胸外科）手术适应症的重要方法。其目的

14、在于评估患者是否有手术风险及其程度，明确患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手术，能耐受何种手术，能否安全渡过围手术期，术后如何康复等，尤其是老年人，有肺部基础疾病者。,肺切除术,早在1955年Gaensler等就首次报道,MVV50%,FVC70%.的肺结核患者术后病死率为40。1988年Ferguson等对237例胸科手术进行了回顾性分析，发现DLCO60%的患者死亡率为25。 术后并发症高危人群 患者进行: 患者有: 肺叶切除 吸烟史 冠状动脉搭桥 肺疾病史 上腹部手术 需要长时间麻醉的手术 头和颈部手术 20世纪80年代后期国外学者认为，运动试验中的心率，通气量、氧耗量和肺血流量的增加与术后

15、状态相似，故肺功能和运动试验是评估手术适应症的重要方法。,肺疾病患者作肺叶切除的选择流程,FEV1.0和DLCO 60% 放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.0或DLCO 40% 40% 运动试验VO2/Kg 15 手术适应症 手术高危,心外科手术,肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.01.25L者为4。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）3时，应慎重或禁止手术。,腹部手术,早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术 后呼吸并发症的

16、重要原因，但随着医学的发展（手 术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善 等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹 部手术第一天FVC下降均为术前的35，术后一周 逐渐恢复正常，Fuso等发现术前FEV1.050，FVC2L, PaCO245mmHg,肺活量的术后变化,在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变 (数据以占术前测量值的百分数表示),%VC,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机

17、),外科应用 (2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 0.8 L,术后肺部合并症危险度评分,总得分评估： 0 分 = 轻度，12 分=中度，=3 分 = 重度,儿童用力依赖性肺功能的特点,受儿童年龄影响 10 岁能很好配合 79 岁较好配合 67 岁部分配合 5 岁很难配合 变异性大(需多次重复测定) 呼气时间短 生长变化因素,儿童呼气峰流速测定, 4 岁儿童多能配合 反映通气功能的改