胰头癌患者姑息手术治疗和护理.ppt

1、普外四科,胰头癌姑息手术治疗的护理查房,1,目 录,病例汇报,相关知识,术前护理,术后护理,2,病例汇报,现病史：患者魏连元，男，70岁，2015年4月18日门诊以梗阻性黄疸原因待查收住入院。T:37.2 P：80次/min R:17次/min BP:130/90mmHg ，全身皮肤及巩膜明显黄染，大便呈陶土色，伴上腹部不适一周，精神差，食欲差，皮肤瘙痒，全身有散在抓痕。 体征：上腹部可触及一约15*16cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差。 既往史：2010年在中医学院附属医院行脊柱手术，早搏病史一年余，一年前因上消化道出血就诊于兰大一院。,3,相关检查,B超提示： 1.胰头部占位性病

2、变,多考虑胰头癌 2.主胰管扩张 3.肝脏弥漫性病变(肝硬化) 4.肝内外胆管扩张 5.门、脾静脉增宽 6.胆囊积液,胆囊腔内结石 7.脾大,4,腹部CT平扫：1.胰头占位病变,肝内外胆管及胰管扩张 2.胆囊结石 3.脾脏大,肝左叶囊肿 4.右肾盂结石 5.腰椎术后改变,5,胸部正位拍片:双肺间质纤维化 心电图: 室性早搏,6,乙肝：表面抗体阳性 ；e抗体阳性；核心抗体阳性。 肿瘤全项：癌胚抗原10.94ug/ml 、糖类蛋白-125 76.31IU/ml 、 糖类蛋白19-9 12000U/ml 。 生化全套：总蛋白62.2g/L、白蛋白33.8g/L、总胆红素442.7 umol/L、 直

3、接胆红素223.8 umol/L 、间接胆红素218.9 umol/L 、谷丙转氨酶55U/L 、谷草转氨酶94 U/L 、谷氨酰转肽酶365.7 U/L 术前出凝血：活化部分凝血酶时间44.2s 、纤维蛋白原5.94g/L ,相关化验,7,诊断,1.胰头癌 2.肝硬化失代偿期 3.频发室性早搏 4.梗阻性黄疸 5.低蛋白血症,8,治疗经过,患者入院后完善相关检查，给予保肝、营养对症支持治疗，口服稳心颗粒，测血压3次/天。与入院后第5天在全麻下行胆肠Rou-Y吻合、肝脏活检、腹腔引流术，颈内静脉穿刺置管，术中留置尿管。术后给予雾化吸入，持续吸氧，止血、抗炎、肠外营养、保肝、纠正腹水等综合治疗；

4、术后低蛋白血症，大量腹水，给予白蛋白260g、血浆975ml，腹腔穿刺抽腹水。术后第20天，患者全身皮肤黏膜及巩膜黄染明显减退，总胆红素降至83.4U/L，白蛋白回升至46.4g/L,伤口愈合良好，无并发症，进流质饮食后未见恶心、呕吐，患者病情平稳，办理出院。,9,10,治疗效果对照,11,术前,术后,12,相关知识,胰头癌是起源于胰腺头部的恶性肿瘤。它约占胰腺恶性肿瘤的70%-80%，占全身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。40岁以上好发，男性比女性多见，胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率

5、不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。,13,14,15,胰腺癌的高危人群,长期吸烟者 慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除术20年以上人群 饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者,16,典型症状,上腹部疼痛、不适：早期（首发）症状 黄疸：（最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消瘦和乏力：恶病质 消化道症状: 食欲不振、腹胀、消化不良，,17,处理原则,1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗,胰头十二指肠切除术（Whipple） 保留幽门的胰十二指肠切除术 左半胰切除术 全胰切除

6、,胆肠Roux-en-Y吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,18,19,术前护理问题,一、焦虑 二、营养失调：低于机体需要 三、皮肤完整性受损的危险 四、睡眠形态紊乱,20,一、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 护理措施： 1、责任护士主动自我介绍，向患者做好入院宣教，介绍病区环境，使其消除陌生感。 2、讲解各种术前检查的意义及注意事项，耐心解释各种护理操作的目的及配合方法。 3、经常与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者焦虑的原因，针对性的给予安慰，取得患者的信任。 4、与患者家属沟通，使患者感受到家属的关心。 5、讲解与疾病和手术相关的

7、知识，帮助患者及家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。 护理评价：患者情绪稳定、对治疗疾病有信心，悲观情绪减轻。,21,二、营养失调：低于机体需要 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍、肿瘤消耗有关 护理措施： 1、向患者及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与患者共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。 2、饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食、适当摄入脂肪，蛋白质以植物蛋白为主，如豆制品。 3、限制钠盐和水的摄入：食盐1.5-2g/天，进水量限制在每天1000ml左右。 4、软食，切勿食用混入糠皮、硬屑、鱼刺等坚硬、粗糙的食物。 护

8、理评价：患者能自己选择符合需要的食物，保证每天所需热量、营养成分的摄入，术前体重得到维持。,22,三、皮肤完整性受损 与皮肤干燥、黄疸、瘙痒有关 护理措施： 1、剪短并磨光指甲，以免抓伤皮肤，引起感染。 2、指导患者穿宽松、柔软的纯棉衣服，并勤换洗。 3、擦浴时水温不宜过高，不能用有刺激性的肥皂或沐浴液，擦浴后用性质温和的润肤品保护皮肤 4、保持床单清洁、平整、干燥。 护理评价：患者皮肤完整。,23,四、睡眠形态紊乱 与 焦虑、环境改变有关 护理措施 ： 1、向患者解释病情、治疗、检查方面的情况，使其安心配合治疗。 2、加强与患者的沟通，取得患者的信任。 3、安排有助于睡眠的环境。 4、有计划

9、的安排护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。 5、限制晚间饮水量。 护理评价：患者主诉能够得到充足的睡眠，精神状态较好。,24,术后护理问题,一、疼痛 二、低效性呼吸形态 三、体液过多（腹水） 四、营养失调：低于机体需要 五、舒适度改变 六、有皮肤完整性受损的危险 七、便秘 八、有感染的危险 九、潜在并发症：胆瘘、肠瘘、出血、伤口裂开,25,一、疼痛 与手术创伤有关 护理措施： 1、保持病室安静，利于患者休息。 2、翻身之前先检查腹带松紧度，绑紧腹带，协助患者翻身。 3、指导患者咳嗽时双手保护腹部伤口。 4、指导患者及家属正确使用止疼泵，减轻疼痛。 5、与患者交流减轻疼痛的方法，分散患者对疼痛的

10、注意力。 护理评价：患者主诉疼痛能耐受、未使用其它止疼药物,26,二、低效性呼吸形态 与腹水过多使膈肌上抬、腹部切口疼痛限制 呼吸有关 护理措施： 1、遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，流量1-2L/min，血氧维持在95%以上。 2、给予雾化吸入，协助患者翻身、扣背，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；咳嗽时协助患者保护切口，减少疼痛。 3、在病情允许的情况下，给予半坐卧位。 4、抽出腹腔积液，降低膈肌，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难。 护理评价：患者呼吸功能有所改善，无缺氧症状,27,三、体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透 压低有关 护理措施： 1、遵医嘱给予白蛋白和血浆输入，同时使用利

11、尿剂呋塞米。 2、卧床休息时，抬高下肢，减轻水肿 3、避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 4、限制钠盐和水的摄入。 5、腹腔穿刺放腹水的护理：术前测量生命体征、称体重、排空膀胱，术后绑紧腹带，记录抽出腹水的量、性质和颜色。 护理评价：腹水减轻，皮下水肿逐渐消退,28,四、 营养失调 ：低于机体需要 与术后禁食水有关 护理措施： 1、病情允许时，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，加快排气，尽早进食。 2、遵医嘱给予肠外营养和白蛋白改善营养状况，输注肠外营养液时速度要慢，控制在24h内匀速输完即可。 3、给予饮食指导，早期进食流质饮食，逐渐过渡为软食，逐渐替换停输肠外营养液。避免产气食物如

12、豆浆、牛奶等。 护理评价：患者营养状况得到纠正。,29,患者每日所需的总热量,正常：理想体重10%之间 肥胖：大于理想体重20%以上 消瘦：小于理想体重20%以上,1.计算患者的理想体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,2.根据实际体重估算患者的体型,30,每日所需总热量=理想体重每公斤体重需要的热量,31,能量计算方法,患者身高=175cm 患者实际体重=74kg 患者理想体重=身高-105=175-105=70kg 患者每日所需热量=70（15 20）=（1050 1400）kcal 患者肠外营养液提供的热能共1170kcal： 其中 ：脂肪乳50g9=450kcal（20%-30

13、%） 葡萄糖130g4=520kcal(55%-65%) 氨基酸50g4=200kcal(10%-15%),32,五、舒适度改变 与术后放置各种管道、自理能力下降有关 护理措施： 1、正确合理放置各种引流管，防止扭曲、打折，妥善固定，防止脱出。 2、指导患者禁食期间，每天使用漱口液漱口，保持口腔清洁，口气清新。 3、伤口敷料有渗出时，及时报告医生给予伤口换药。 4、保持病室安静，整洁，定时通风换气及时更换床单。 护理评价：患者舒适度得到改善,33,六、有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床、全身水肿有关 护理措施： 1、患者压疮危险评估得分15分，属于中度危险。 2、讲解翻身的目的，协助患者2h翻

14、身一次，翻身时动作轻柔，防止拖拉拽；按摩受压部位，使用气垫圈保护骶尾部皮肤。 3、出汗多时协助患者擦干汗液，勤换衣服及床单。 4、遵医嘱给予白蛋白及血浆静滴，积极纠正低蛋白血症，缓解水肿。 护理评价：患者皮肤完整,34,七、便秘 与术后伤口疼痛、活动量少有关 护理措施： 1、鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动。 2、指导患者排便时保护伤口以减轻疼痛。 3、遵医嘱给予开塞露入肛软化大便。 4、每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。 5、增加食物中的膳食纤维含量。 6、向患者及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。 护理评价：患者排出成形软便，

15、并能讲述预防便秘的措施。,35,八、有感染的危险 与抵抗力低下、管道引流、反复腹腔穿刺有关 护理措施： 1、遵医嘱给予头孢唑肟钠预防感染治疗。 2、做好皮肤护理，确保皮肤完好。 3、留置尿管期间做好尿道口护理；便后及时清洁会阴部。 4、做好引流管护理。 5、做好颈内深静脉的护理。 6、及时更换腹部伤口敷料，保持敷料干燥；腹腔穿刺时严格无菌操作原则。 7、监测体温，观察有无发热。 护理评价：患者无感染发生,36,九、潜在并发症：出血、胆瘘、肠瘘、伤口裂开 护理措施： 1、遵医嘱给予心电监测，严密观察心率、血压和意识变化。 2、遵医嘱给予止血药物，观察伤口渗血、渗液情况及有无呕血、黑便。 3、观察引流液的颜色、性质及量，评估通畅情况。 4、观察询问患者有无腹疼、腹胀；注意观察有