CTA在脑血管疾病中的运用.ppt

1、CTA在脑血管疾病中的应用，脑血管疾病中的应用，脑血管解剖，颈内动脉系椎骨脑底动脉系静脉系，颈内动脉系，阶段性的颈部(C6 )岩骨上段(C4 )岩骨上段(C3 )海绵窦上段(C3 )床突上段(C3 )颈内动脉系颈内动脉，大脑前动脉，颈内动脉系眼动脉，椎骨脑底动脉系，椎动脉脊髓基底动脉小脑前下动脉小脑桥动脉小脑上动脉迷路动脉大脑后动脉、椎基底动脉系统像、椎基底动脉系统像、椎基底动脉系统像幕上静脉系统硬膜上静脉窦大脑静脉浅静脉深静脉、后颅凹静脉系统上群前群后群，很长时间DSA一直被作为诊断颅内血管疾病的金标准，DSA血管造影检查是一种创造性的检查，相对禁忌证多随着CT技术的迅猛发展，尤其是随着多层

2、螺旋CT的出现，从4层、8层到16层甚至64层螺旋CT，在硬件上也大大提高了图形后期制作的软件性能，CT分辨率大大提高，CT血管造影()诊断颅内血管疾病的运用也越来越广泛。 64层螺旋CT，扫描速度快： 194层/秒图像分辨率高：每次旋转可捕获64层图像的亚毫米层厚度达到扫描各方向的分辨率为0.35。 图像后处理系统效率高：根据原始数据直接进行三维重建，缩短人工重建时间。 剂量少：根据检查部位自动调节剂量。 真正意义上的血管造影是在脑血管疾病中的运用范围，出血性疾病蛛网膜下出血自发性脑出血、缺血性疾病动脉栓塞静脉栓塞、蛛网膜下出血、蛛网膜下出血的感染率为3110万，年发病率为5-2010万，其

3、发生率在急性脑血管疾病中占10左右，仅次于脑梗塞和脑出血的颅内动大多数动脉瘤发生在Willis环及其分支和中动脉侧裂支，CTA利用三维血管重构图像，根据轴位、冠状位和矢状位的图像观察，利用三维血管容积分析软件对重点区域反复旋转，改变角度观察，结合适当的切割技术去除颅骨干扰，动脉瘤、 特别是能够清晰显示颅底动脉瘤的国内外有大量文献报道CTA诊断颅内动脉瘤的敏锐性、特异性、准确性超过DSA。 CTA在诊断微小动脉瘤方面占优势，特别是对瘤颈的显示比DSA明显，对于微小动脉瘤瘤体的指向诊断，其上下定向的精确度比水平方向高。 目前我院CTA报告的最小动脉瘤为1.2mm1.4mm，最小瘤颈为0.6mm。

4、DSA漏诊的一例是前交通的微小动脉瘤。 对于多发性动脉瘤的诊断，CTA也优于DSA。 CTA不仅能够分别显示各个动脉瘤的位置和大小，还能够显示多个动脉瘤之间的相对位置和关系，大大有助于治疗方案的制作和手术难度的估算。 据文献报道，CTA对后循环血管病变的诊断严重不足，与前循环病变相比，准确性和敏感性低。 我们的研究发现2例漏诊后循环动脉瘤，由于缺乏后循环检查和诊断的经验，第一次扫描不能扫描，也看不到小动脉瘤，成为漏诊的原因。 CTA不仅可以使临床颅内血管病变的诊断和鉴别诊断更简洁准确，而且可以用于开颅术前手术难度的评估和手术方式的制定。根据手术需要在CT图像合成平台上重复任意旋转三维图像模拟术

5、中视野所见，更好地评价手术难度，制定手术方式。 对血管内介入治疗也能提供非常有用的信息，不仅能为介入治疗难度的估计、封堵方式和材料的选择提供有益的援助，而且无需为了明确的诊断而重复造影，因此能够减少造影剂和抗凝剂的使用量，缩短手术时间，对术后并发症的减少具有重要价值。 AVM血管变化明显，一般不易漏诊。 CTA显示病变的准确位置、畸形血管形态、流动、病变范围、与颅骨的关系及对颅骨的影响比DSA详细、直观。 CTA可显示AVM出血血管与血肿的关系，对评价急性出血期的动静脉畸形具有独特的价值，能够为怀疑系统动静脉畸形破裂而准备急诊手术的巨大颅内血肿患者提供快速准确的诊断，减少手术的盲目性。 CTA

6、广泛应用于颅内动脉瘤手术夹闭或血管内介入治疗后的探讨。 国外学者研究结果显示，CTA对残馀肿瘤颈部的敏感度和特异性均为100%，CTA平均时间为13分钟，DSA平均时间为75分钟，两者之间存在明显的统计学差异。 因此，我们认为CTA可以用作动脉瘤术后复查的常规检查。 颅内动脉瘤夹或瘤夹多以钴合金材料时，CT上容易产生假像，显示不清楚。 因此，这类患者仍建议采用研究。 CTA能够评价脑血管痉挛的状况，CTA能够像DSA一样显示血管的形态和非侵入性检查两方面。 没有动脉插管，使用的造影剂很少，所以不会使脑血管痉挛恶化。 在缺血性疾病中的应用，CTA的应用从出血性疾病向缺血性疾病扩展。 多数缺血性疾

7、病的临床表现复杂，有时呈出血性疾病的表现，仅靠临床表现难以区别。 CTA的动脉相和静脉相能清楚地显示动脉和静脉的血管状况，CTA对这种动静脉血管的非选择性不仅能诊断动脉和静脉的栓塞，还能排除其他颅内出血性疾病。 这是包括单个MRA和MRV在内的其他现有检查手段所没有的优点。 特点，无创安全：无创性检查，禁忌症少。 快速高效：扫描速度快，检查时间短，高效的图像后合成处理技术。 直观准确：直接显示血管形态，平面扫描结合增强，更准确。 信息丰富：3d重建，360度旋转，可从多个角度观看。 放射量小：最新的64层螺旋CT可根据检测部位自动调节放射量。 的不足，使动脉、毛细血管、静脉无法按时间顺序显示，

8、无法辨别血流的方向。 不能区分造影剂和血管的钙化影，不能正确估计血管狭窄的程度。 扫描残奥仪表、舆值的选择要求高，扫描后的三维重建时间长。 操作者和读影者对技术和解剖知识的要求很高。 的运用前景，许多学者和研究往往认为可以替代，但仍有许多研究不足，因此没有得到公认。 但是，从长期来看，应该有几个方面取代了DSA。 的动画图像成为新的研究热点，按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，能够辨别血流方向。 前动脉系统动脉瘤、前动脉系统动脉瘤是指发生在前交通动脉和大脑前动脉及所属分支动脉的动脉瘤。 前动脉系统动脉瘤占颅内动脉瘤的307.1%的直接征象表现为前交通动脉侧或中部局部膨胀。 间接征象为血管痉挛和

9、大脑前动脉水平段优势血流。前交通动脉瘤、三维带骨血管重组图像、前交通动脉瘤、前后位像与侧位像的比较、前后位像：动脉瘤的大小显着，两侧脑前水平段粗细不均，提示血管痉挛。 前交通动脉瘤、局部扩大、后交通动脉瘤、后交通动脉瘤包括颈内动脉后交通动脉分支部动脉瘤。后交通动脉瘤占颅内动脉瘤36.3S.6%的直接征象表现为颈内动脉后交通动脉段或局限囊状膨胀。 间接征象为血管痉挛和大脑后动脉单侧P1段异常及大脑后动脉的非基底动脉供血。 后交通动脉：带三维重组骨的血管像、后交通动脉动脉瘤血管三维重组图像前后像、后交通动脉动脉瘤三维血管重组图像前后像、后交通动脉瘤三维血管重组图像侧像、大脑中动脉动脉瘤占颅内动脉瘤

10、的163%。 81%在分支部。 大脑中动脉没有侧支循环，预后差。 动脉瘤的大小与预后成反比。 左侧大脑中动脉动脉瘤、三维图像、动脉瘤位于中动脉分支部、左侧大脑中动脉动脉瘤、血管三维重组、动脉瘤位于中动脉分支部。左侧大脑中动脉动脉瘤、血管三维重组图像、侧位像。 左侧大脑中动脉动脉瘤，局部放大图像。 椎基底动脉瘤、椎基底动脉瘤包括椎动脉、基底动脉干、分支部、大脑后动脉、小脑后下动脉动脉瘤。 椎基底动脉瘤占颅内动脉瘤的3.8%。 形态特征：动脉瘤体积巨大的形态多呈球形。 巨大基底动脉瘤，平面扫描占病变，巨大基底动脉瘤：增强像，巨大基底动脉瘤三维重建带骨血管像，巨大基底动脉瘤：三维重建带骨血管像，基底

11、动脉瘤，局部放大后可见两侧大脑后动脉，右侧小脑下动脉动脉瘤血管三维重建像，前后位像。 右侧小脑下后动脉动脉瘤血管三维重建图像，侧位像。 右侧小脑下后动脉动脉瘤、血管三维重建图像、前后位像。 椎动脉动脉瘤、动静脉畸形(AVM )、AVM见于中枢神经系统的任何部位，但最常见的是大脑半球。 70%位于屏幕上，大脑中动脉供血区发生率最高。 AVM供血动脉的数量、位置和形式。 AVM引流静脉的数量、方向、范围。 动静脉循环时间和盗血现象。AVM左侧颞叶AVM，左侧大脑中动脉供血。AVM大脑前动脉和大脑中动脉两支供血，AVM大脑浅静脉引流。 引流静脉粗，导入上矢状窦。 巨大复杂的血管畸形多条供血动脉，多条

12、引流静脉，伴静脉瘤。 巨大复杂的血管畸形血管团包括多供血动脉、多引流静脉、伴异常扩大的静脉曲张，最后经大脑大静脉导入直窦。 巨大复杂的血管畸形(侧位和前后位像)畸形血管块有多个供血动脉、多个引流静脉、伴异常扩大的静脉瘤。 动脉梗塞、动脉血栓形成基于管腔狭窄。 坐子的脱落是另一个主要原因。 栓子主要是颈内动脉菌斑脱落和心源性栓子。 CTA只能显示主动脉主干和主要分支的栓塞。 左侧大脑中动脉主干栓塞，大脑中动脉栓塞，增强，左侧大脑中动脉未显影，大面积低密度梗死灶。 三维重建带骨血管成像、静脉系统栓塞、颅内静脉或静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的特殊类型，在青壮年脑卒中患者中占1%2%。 颅内静脉血栓多

13、见于女性，文献显示男女比为13。 该病的病因大致分为感染性和非感染性，近200%患者病因不明。 CTA的直接征象是脑静脉或静脉窦部分充盈或完全不充盈。 CTA间接征象表现为侧支静脉循环扩张、迂曲。 静脉窦血栓形成CT显示出血性梗塞，静脉窦血栓形成CTA显示头颈部血管三维图像，左侧乙状窦充盈缺损。 静脉窦血栓形成，发病后1周，CTA显示头颈部血管呈三维图像，左侧乙状窦开始颈内静脉缺损，对侧静脉变粗。 发病后2周CTA复查：血管部分再通。、发病后6周CTA复查：血管部分再通，发病后6周，CTA头颈部血管呈三维影像，静脉部分再通，对侧静脉更粗。 静脉窦血栓形成、脑血管痉挛、无痉挛：大脑前A1、A2段，大脑中动脉M1、M2段管腔无狭窄轻度痉挛：大脑前A1、A2段，大脑中动脉M1、M2段中至少1段管腔直径减少