耳鼻喉科常见急症处理ppt课件

1、耳鼻咽喉科常见的急症处理，1、PPT学习交流、耳鼻喉急救特点、发病急促、主观症状严重易发生纠纷的医生经验不足并不是容易误诊的急救医生的作用责怪患者，而解决问题是急救的诊疗基础应重视临床体会并针对性地进行检查，2、PPT学习交流、 出血：鼻出血、咯血等外伤(开放性软组织挫伤、骨折等)急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等喉闭塞异物：外耳道、鼻腔、咽、食道、气管急性痛：耳痛常见出血部位和特征：1.鼻腔前部little动脉丛/革兰氏静脉丛，量少止血儿童和青少年多见2 .鼻腔后部下鼻道后端鼻咽静脉丛、部位遮蔽，一般需要鼻窦内窥镜下烧灼处理，部分重症病例需要后鼻孔填充，中老年人多见3

2、 .鼻腔粘膜充盈的PPT学习交流、鼻解剖、5、PPT学习交流、鼻解剖、鼻血管、6、PPT学习交流， 鼻出血的常见部位，Little动脉丛、上唇动脉、鼻后中隔动脉、腭大动脉、筛前动脉血压、心率体位监测：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、出血量判断、是否就诊检查鼻腔(就诊准备检查器具)局部处理：捏鼻、冰敷凝血块中的凝血物质有助于凝血。 10、PPT学交流、填充法，活动性出血、弥漫性出血或出血多，部位不明者如有活动性出血，可用麻黄素棉棒(麻黄素和棉棒制造，不要太湿，不要用镊子和止血钳将棉棒弄平)填充鼻腔，收缩血管止血或者出血部位不明时，用止血凝胶(瑞纳气囊)、膨胀海绵、凡士林或黄连油丝等填塞。 11

3、、PPT学交流，鼻出血TIPS，出血量大，出血点不明，鼻腔填塞者如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底穿孔，处理如下：1.尽快打开静脉通道，进行止血、补液治疗(注意胶体和结晶的补充， 保持电解质平衡2 .进行血液检查和血型(包括Rh )、急救生化和凝血4项检查3 .发出严重或危重通知4 .根据患者实际情况介入科室会议5 .准备输血和急救。 12、PPT学习交流，如果看到鼻腔肿瘤出血，除了紧急处理，还要对患者提出进一步的检查和治疗，对鼻咽癌放疗后的出血要重视，侵蚀颈内动脉的大出血死亡率为100%，13、PPT学习交流、咯血，病因：天气干燥、吃辣食物、外伤、急性炎症、症状：咳痰中可见血丝，或直接咳血，或伴有

4、鼻出血、咽头疼、咳嗽咳痰、胸痛、胃部不舒服等诊断：患者的病史与症状体征可结合，提供初步诊断。 如咯血检查原因：鼻出血？ 急性咽炎？ 喉咙CA？ 肺钙？ 胃出血？ 处理措施：对症处理，出血量少，可口服止血药出血多时，应及时检查血液检查、急救生化、凝血功能等，并给予止血、补液的支持治疗。 建议进一步检查明确病因，可进行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。14、PPT学习交流、支气管镜检查、15、PPT学习交流、支气管镜检查图像、16、PPT学习交流、耳鼻咽喉科外伤(1)、耳鼻咽喉各部分开放性软组织挫伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等第一步：生命2 .怀疑鼻骨鼻窦骨折者

5、：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，结果提示鼻骨骨折即可， 鼻无出血，软组织肿胀消失后决定鼻骨复位是否必要(如不影响外观和通气则不复位)。 提示鼻窦骨折时，要看鼻腔有无脑脊液鼻漏，如果不建议手术治疗，可以根据患者的实际情况决定是否进行手术复位。 17、PPT学习交流、耳鼻咽喉科外伤(二)、疑似颞骨骨折者，可先行进行颞骨部CT检查。 结果提示颞骨骨折时，见外耳道有无脑脊液漏，建议手术治疗时，怀疑喉外伤引起甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，考虑到气道通畅，进行喉CT等检查明确病情后，再建议治疗，18，PPT 鼻骨骨折三维影像、21、PPT学习交流、耳鼻咽喉科急性炎症、急性鼻炎/鼻窦

6、炎急性外耳道炎急性中耳炎、22、PPT学习交流、急性鼻炎/鼻窦炎(鼻渊)、病史：感冒、淋雨等病史症状：如果有鼻塞发热，选择适当的抗生素治疗、辨证的中药治疗。 7 d以上：应用抗生素(二代头孢菌素常用)抗过敏(开瑞丹/仙特明/迪碟等)，配合喷鼻、滴鼻治疗。23、PPT学习交流、正常鼻腔急性鼻炎、24、PPT学习交流、急性鼻炎、急性鼻窦炎、25、PPT学习交流、急性咽炎(喉痹)、1 .急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及扁桃体表面附着脓点扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓充血， 或接触的波动感咽脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，接触的波动感处理：避难观，级护理，抗感染，抗炎

7、症(地塞米松静滴)，提出支持治疗，必要26，PPT学习交流，咽解剖图，咽27，PPT学习交流，急性化脓性扁桃体炎，两侧扁桃体周围脓肿，28，PPT学习急性会厌炎/喉炎(急喉炎)、临床表现声带水肿的处理：立即接受观察，以级护理、呼吸状况监测、吸氧、抗炎症(地塞米松静滴、保护胃粘膜)、抗感染、支持治疗、开放气道准备中药清热解毒、消肿利咽/开音(通便)为法。、29、PPT学习交流、颈部脓肿：脓肿形成应尽快切开引流，注意结核性脓肿处理中不同的颈部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过2周可能发生大血管腐蚀、破裂，有注意、30、PPT学习交流、喉部、喉部解剖图34、PPT学习交流、急性会厌炎、35、PPT学

8、习交流、喉梗阻，该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展。 呼吸困难分为4度(徐萌祥，1956 )及其处理措施：一度：安静时无呼吸困难，活动时或哭闹时有轻度呼吸困难。 吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷稍有。 明确病因，对病因积极治疗。 (炎症：抗感染激素)二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。 活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。 积极治疗病因，做好适当气管切开准备。 (炎症：抗感染激素； 呼吸道异物，立即取出喉肿瘤：考虑气管切开。36、PPT学习交流，喉梗阻，三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音大，胸骨上窝、锁骨上窝等软组织凹陷明显。 出现了烦躁难以入睡、

9、不想吃等情况。 炎症：严格观察呼吸，用药物治疗吸氧，准备气管切开治疗后未见好转，喉闭塞时间长，有气管切开。 肿瘤及其他原因，在气管切开后接受相应的治疗。 四度：比三度更严重，出现卧床不安、手脚紊乱、冷汗、面色苍白或发绀等明显缺氧现象。 昏睡、二便失禁、窒息使呼吸心跳骤停。 立即行气管切开、紧急时行环甲膜切开术(24小时内气管切开术)。 37、PPT学交流，咽喉异物(鲣鱼)，常见异物为鱼骨、鸡骨、带骨、硬币等较常见异物逗留部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问(病史)”的儿童不吞钳，40、PPT学交流、交流1 .如果患者对咽反射敏感的话，用舌根进行利多卡因表面麻醉，患者感觉舌

10、麻后可以看到喉咙2 .一部分患者咽腔狭窄，不能暴露会厌谷和梨状窝，可以提议纤维鼻咽喉镜检查3 .如果咽检查没有明显的异物，建议患者进行食道钡透视检查如果发现食道异物，必须进行食道镜检查立即取出，42、PPT学习交流、食道吞钡检查、43、PPT学习交流、食道镜、44、PPT学习交流、食道镜下异物摘除术(鱼骨)、45、PPT学习交流、46、PPT学习交流、外耳道、外耳道PPT学习交流，植物性异物，例如豆类、谷物、麦粒等泡沫膨胀感到疼痛无法忍受，可以用95酒精滴下使其脱水缩小后取出，容易损坏的东西可以分开取出，52，PPT学习交流，将非生物性异物压入里面异物小者可用清洗法排出，53、PPT学习交流、

11、外耳道异物TIPS，不配合的幼儿在全身麻醉下需要取出的异物过大或埋入深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需要手术取出。 外耳道二次感染(检查外耳道皮肤充血肿胀)、异物取出后进行抗感染治疗，或者先进行抗感染治疗后取出异物。 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，充填明胶海绵防治感染。54、PPT学习交流、耳痛(1)，常见耳痛疾病有： (1)外耳道炎或外耳道疥癣病史：掏耳史等症状：无耳痛、听力下降，无耳内脓检查：耳廓牵引痛、耳屏压痛、压痛剧烈者口服卡尼美舒利，55 PPT学习交流，耳痛(二)、(二)外耳道聋闭塞病史：外耳道污水进入或游泳史症状：耳胀痛、闭塞感，听力如聋质硬而不易取，可将聋水滴耳软，加尼美舒利口服。 57、PPT学习交流，耳痛(3)、(3)急性化脓性中耳炎病史：有风邪病史或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降或下降不明，或耳内脓漏(小儿哭闹)检查：耳廓无牵拉痛，耳痛鼓膜充血发现白点(脓期) 耳鼻喉科随访疼痛剧烈者可饮用尼美舒利口服给药流脓者可用过氧化氢水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。 58、PPT学习交流、急性中耳炎、正常鼓膜、59、PPT学习交流、耳痛(4)、(4)急性分泌性中耳炎病史：有风邪病史或坐飞机后症状：耳痛、耳内闭塞感、听力稍下降或下降不明、60、PPT学习交流、分泌性中耳炎、61、PPT学习交流、耳痛耳带状疱疹病史：感冒病史，疲劳，或无明显诱因症状：耳内和耳周