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文档简介
1、第十四章 多动症,第一节 多动症的涵义 第二节 儿童多动症的表现及特征 第三节 儿童多动症的成因 第四节 儿童多动症的诊断 第五节 儿童多动症的矫治,第一节 多动症的涵义,一、多动症的研究简况 二、多动症的定义 三、多动症的发病率,一、多动症的研究简况,1854年,德国医生霍夫曼(Hoffmann)第一次将儿童活动过度视作病症,并用多动综合征命名。 1962年,儿童神经科学家,定名为“轻微脑功能失调”(Minimal Brain Dysfunction,MBD) 1980年,美国国家精神疾病组织命名为注意缺陷障碍(Attention Deficit Disorder,ADD); 1987年,改
2、称为注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyper-activity Disorder,ADHD); 1990年,国际疾病分类组织将其统一命名为多动障碍(Hyper-kinetic Disorder)。,二、多动症的定义,广义来说,凡各种有实质性损害的大脑疾病、先天性脑发育不全,以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。它是继发性的多动综合征,也是多病因所致的临床综合征。 狭义来说,认为ADHD儿童并无明显的大脑实质性损害,其智力正常,找不到明确病因,但有轻微脑功能障碍,而且有不同程度的学习困难或行为障碍。,三
3、、多动症的发病率,本症至今原因未明,诊断标准不一,研究方法各异,发病率调查结果差异较大。 英国鲁特(1976)报告的患病率仅0.1% 美国报道儿童的发病率为20%, 据统计,我国儿童多动症的发病率为3%至7%。2005年8月29日解放日报报道,上海6至12岁学龄期儿童中“多动症”发病率约6%。 男孩发病比率明显高于女孩,男女比为4-9:1 多动症起病一般在7岁前,7-14岁是发病的高峰年龄。,第二节 儿童多动症的表现及特征,一、多动症儿童在不同年龄阶段的表现 二、多动症儿童的主要特征,一、多动症儿童在不同年龄阶段的表现,1、新生儿期:有神经不稳定的表现,易兴奋、惊醒、惊跳、夜哭、要抱着睡或嗜睡
4、。 2、婴儿期:抱在怀里也动个不停,不安宁、好哭、容易激怒、好发脾气,孩子的母亲常抱怨孩子难带。 3、幼儿期:这一时期多动症状特别明显,乱奔乱跑,不听大人的话,难管教,注意力难以集中,睡眠不安,喂食困难,遗尿,有的性格怪癖。在幼儿园表现为不能静坐,不听课,学习困难,不肯午睡,常被老师惩罚。,4、小学期:多动症表现最明显、最突出的时期。上课注意力不集中,小动作多,扰乱邻近同学,发脾气,学习困难,成绩下降。 5、少年及青少年期:12岁后多动症状有所好转,但学习不好,染上恶习,破坏,犯罪;有的性格压抑,易发生出走、自戕等极端行为。 6、成年期:多动症状因生理、心理的成熟而自然好转,轻症者几乎痊愈。较
5、重者注意力不集中,易与人争执;事业上难以进展。,一、多动症儿童在不同年龄阶段的表现,二、多动症儿童的主要特征,1、注意障碍 玩游戏常常中途停止或频繁地转换 上课不能集中注意、不专心听课,常易受外界的细微干扰而分心 听课常听一点,漏一片,老师提问,答非所问 老师布置家庭作业,常常听漏听错,不能按照要求完成 做作业边做边玩,东张西望,或粗心草率,二、多动症儿童的主要特征,2、活动过多 婴幼儿期就表现不安宁、过分哭闹、活动增多 刚会走路就学跑,翻箱倒柜,乱拿乱扔东西、好破坏,任何东西到手就拆开、砸烂。 入学后,上课时坐立不安,小动作不停,或在椅子上扭动,或不停地敲打桌面、或在桌面或课本上乱涂乱画 下
6、了课,又跑又跳又叫唤,不顾危险地攀高,或与人打逗,爱惹是生非或做各种怪样,一刻也不停歇。,二、多动症儿童的主要特征,3、冲动任性 常常行动先于思维,遇事易冲动,想干什么就干什么,心血来潮不计后果,全凭冲动行事。 性情执拗,放任自流,行为冒失,好发脾气,倔强任性,无礼貌,爱滋事。 上课时擅自离开座位、找别人讲话等; 横过马路,不顾有无汽车,突然横穿过去; 站在高处不顾后果地向下跳,特别容易冲动、易激惹、情绪不稳, 做作业,匆匆了事,考试时则抢先交卷,不愿核对一下。,二、多动症儿童的主要特征,4、情绪和行为问题 情绪不稳,对自己欲望的克制力很薄弱,易怒、易哭,个性倔强,固执,急躁。 兴奋就手舞足蹈
7、,忘乎所以,稍受挫折就发脾气、哭闹。 为一点小事便大吵大闹,甚至打架,伤人,破坏东西, 部分伴有种种各样的行为问题,如说谎、逃学、偷窃、离家出走,与人不讲礼貌、干扰别人、欺负弱小、不愿受别人的制约,二、多动症儿童的主要特征,5、学习困难 大多数多动症儿童在智力方面不存在问题,但他们注意不稳定,主动性较差,情绪易于波动,约有60%的人会发生学习困难。 部分多动症儿童可有不同种类的认知功能障碍:语言功能障碍、视觉运动功能障碍、空间功能障碍、思维功能障碍等等。 做作业时,常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。部分孩子读书时可把“6”读成“9”,或把“d”读成“b”,甚至左右不分。,二、多动症儿童的主要
8、特征,6、神经发育障碍或延迟症状 运动功能异常,如动作笨拙,精细运动和协调性差;翻掌、对指、指鼻运动不灵等 皮肤两点辨别能力差 还可伴有语言发育迟滞、言语异常:发音存在缺陷,如口吃、吐字不清等; 眼球震颤或斜视; 脑电图异常。,第三节 儿童多动症的成因,一、儿童多动症的形成的原因 二、多动症儿童的预后,一、儿童多动症的形成的原因,1、遗传因素 遗传因素在多动症的发生中有相当大的作用。 同卵双生子的发病率至少在80以上。 儿童父亲幼时有多动症症状者也较多。 2、轻微脑损伤 多动症的病因可能是轻度脑损伤或脑疾患 致病因素包括: 母孕期疾病 分娩损伤 婴幼儿期疾病 脑代谢机能紊乱,一、儿童多动症的形
9、成的原因,3、脑发育不成熟 有学者提出,多动症由大脑额叶发育迟缓引起 4、生化环境因素 有学者认为,多动症是工业污染的牺牲品:工业发展,装修兴起,废气大量排放及油漆和其他化学物品等工业污染加重,也是多动症致病的原因之一。如铅中毒 多种食品添加剂,如食用色素、食品添加剂某些调味品及一些饮料、糖果、香肠中的成分等,也被怀疑可导致多动症,一、儿童多动症的形成的原因,5、社会文化因素 许多电视节目充斥狂歌劲舞、打斗凶杀场景,对儿童的大脑构成刺激,极易引起脑功能失调 现代高节奏的都市生活、拥挤的居住环境、眼花缭乱的都市广告都会对孩子造成影响。 6、感觉统合功能失调 城市中高楼林立,剥夺儿童与绿地接触的机
10、会 在家长怀抱中成长,儿童缺少练习抬头、滚地、爬行等成长所需要的活动; 剖腹产使孩子失去唯一的经过产道挤压获得触觉训练的机会,一、儿童多动症的形成的原因,7、社会和家庭教育因素 目前公认家庭、学校和社会不良教育因素是儿童多动症的最重要的致病因素。 不良的社会环境、家庭不和、经济过于贫困、住房过于拥挤、父母性格不良或有其他心理障碍、长期寄养在不良条件家庭中,均可构成多动症的诱因。 家庭和环境的不良因素主要表现有: 缺少关怀和温暖的成长环境 父母过于溺爱 老师和家长对儿童过于苛求,二、多动症儿童的预后,预后与本身病情轻重程度、是否系统治疗以及有无良好的教育有关: 只有注意障碍,而无严重行为问题者预
11、后较好。 家庭成员文化水平高,家长心理素质好,学校教育好,环境较好,则症状轻者预后好。 家庭成员中有精神病史,有智能低下、酗酒、嗜赌、吸毒,有攻击性行为、犯罪者预后较差。 较长期坚持适当的药物及心理治疗者,比未进行治疗者预后好。,第四节 儿童多动症的诊断,一、神经软体征检查 二、儿童多动症诊断标准 三、多动症儿童与多动儿童的区别,一、神经软体征检查,1、翻手试验 让被检查儿童将双手并置于桌上,手心向下,拇指置于掌心,其余四指均并拢,并将两手的食指靠紧并拢 然后,把双手都翻过来,将两食指两小指靠紧并拢,此后将双手翻过来,就这样限定在原位反复翻动双手,并渐渐加快速度, 观察:肘部摆动的幅度、双手翻
12、动时的姿势及双手是否还能并拢等。肘部摆动超过一个肘部的宽度,而且翻手姿势笨拙,不协调者为阳性。,一、神经软体征检查,2、点指试验 让受试儿童一手握拳,另一只手用拇指依次接触其它手指指端 另一只手重复上述同样的动作,亦可正反两方向接触其他手指 观察:受试儿童点指动作的协调性,如不能快速灵活地完成此项试验,即为阳性。,一、神经软体征检查,3、指鼻试验 让受检儿童先用左手食指,后用右手食指,指自己的鼻尖,睁眼和闭眼各指鼻5次 观察:儿童在指鼻过程中的协调性和速度 多动症儿童往往动作过重,笨拙,错误次数多,尤其闭眼时,错误更明显。,二、儿童多动症诊断标准,多动症的诊断目前仍以临床诊断为主 专业性较强的
13、诊断标准有:DSM-IV注意缺损多动障碍(ADHD)诊断标准(美国精神病协会,1994),世界卫生组织ICD-10的多动综合症诊断标准(1993),中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(2001)等, 这些诊断,结果科学、准确可靠,但是须经过专业训练才能使用,对普通家长和教师而言,不易掌握和操作。,二、儿童多动症诊断标准,1、全国中医学会ADD研究协作组评分量表 2、康纳氏(Conner)儿童多动症评定量表 3、Barkley多动症评价方法,1全国中医学会ADD研究协作组评分量表,量表对主要临床症状进行评分,包括主动注意力涣散;活动过多;学习困难;任性冲动;行为问题等5方面共16题。 评分方法
14、:根据儿童的表现程度分为4级,即0(无)、1(有一点)、2(较多)、3(很多),选择其一填在括号内。诊断标准: a行为量表总分20,为多动症 b表中主要症状中的前3项是诊断的主要依据 c起病于7岁以前,病程持续半年以上 d能排除其他精神发育障碍疾患,2、康纳氏(Conner)儿童多动症评定量表,康纳氏量表使用最为普遍。这套量表分三种:康纳氏父母症状问卷、教师评定表和评分简表 以评分简表为例,由父母或教师填写,根据以往6个月中与孩子的交流来评分。如果孩子的得分超过了正常儿童样本2分以上或是有更标准的异常,就被认为是患有ADHD 记分方法:无=0,只一点=1,多=2,很多=3,总分15分或15分以
15、上者,就有多动症的可能,分数越高,则可能性越大。,3、Barkley多动症评价方法,另一种常用的量表是Barkley多动症评定方法。 该方法包括三个内容:与儿童、父母和教师的谈话;行为量表评分;直接观察评价。 与儿童的谈话,包括非正式的行为观察,主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。 与父母和教师的会谈也是强调社会化相互反应。询问9种有关一些状况的问题特别有用。 在与父母和成人的交谈中,需要完成行为量表评分。这些量表能够帮助决定儿童的行为是否异常,也能有助于治疗变化的监测。,三、多动症儿童与 多动儿童的区别,真正的多动症只占其中的1/3,其他2/3的儿童都是属于贪玩,缺乏学习兴趣等 注意
16、力能否集中:多动症儿童无论何时何地,都不能较长时间地集中注意力 多动行为的目的性:多动症儿童无明确目的 自控能力:多动症儿童行为冒失,不能自控 智力活动的表现:多动症儿童对事情发展缺乏预测,办事有头没尾 药物诊断试验结果:多动症儿童服巴比妥类药物更加兴奋,服用利他林很快安静下来,第五节 儿童多动症的矫治,一、心理治疗 二、家庭治疗 三、学校教育 四、其他辅助治疗,一、心理治疗,1、支持性心理疗法 主要是解释、鼓励、安慰、保证和暗示等,向家长解释多动症的性质,鼓励他们克服消极悲观情绪,积极配合治疗 引导多动症儿童树立信心,鼓起勇气,克服注意不集中的毛病,改善自己的行为。,2、行为矫正法,主要是训
17、练儿童采用较合适的活动改善注意力,克服做事注意力不集中的问题 其次是通过安排好的一定的训练程序,减少儿童的过多活动和不良行为。 这种方法针对多动症儿童不同的特点,又有几种不同的运用措施:奖赏、塑造、鼓励、处罚、消退,2、行为矫正法,(1)奖赏。 例如,当多动症的儿童在家里或学校表现出点良好的行为,如能安静地做作业或听大人讲话、上课时较少做小动作、按时上床睡觉等,就及时给予表扬,记个红星;如果他有乱跑、喊叫、打闹等行为,则给他记个黑圈。父母和老师应告诉儿童,每出现一个黑圈就要抹掉一个红星,累积一定数量的红星就可换取某种权利或实现某个要求,如10个红角星可领一张奖状去动物园玩,5个红角星可买一个冰
18、激凌等。,2、行为矫正法,(2)塑造 例如,要求多动症儿童每天用10分钟时间专心练字,可先从短时间(如每天5分钟)开始,逐渐延长;先由家长陪练,以后由儿童独自完成;先要求写定量的字,以后再要求把字写好等等。当儿童按规定完成时,就予以奖励,以巩固成绩。这样持之以恒,可以促进儿童注意力的发展。,2、行为矫正法,(3)鼓励。 例如,多动症儿童能主动把自己的书本整理好,或自觉地参加某项家务劳动,或能按父母的话去做某件事(如饭前洗手)等,父母应立即用赞赏的语言加以鼓励,以增加这些行为的产生。,2、行为矫正法,(4)处罚 一般可采用暂时隔离法,如让儿童独处房间的某一角几分钟;也可表达对儿童不满意的态度,使
19、他明白有了不良行为,可能失去大人的喜欢;也可以停止某项游戏或奖品,以表示惩罚;或给予批评,指出错误或缺点。处罚的同时应使儿童明白这是对他的爱护和关心,没有恶意。这样,儿童就能领悟到自己不良行为的错误,从而消除不良行为。,2、行为矫正法,(5)消退。 例如儿童有发脾气、不自主挤眼等问题时,父母如果训斥、打骂等,往往会由于父母这种行为的过分关注反而强化,致使反复出现。若父母对儿童的这些行为用不理睬的态度来对待,就是消退法的实施。这样,这些行为就可能逐渐消退。在治疗中应找到产生不良行为的强化因素,针对该因素使其消退,不良行为就逐渐减少。,二、家庭治疗,家庭治疗的原则和方法是: 1、明确疾病性质,协调家庭关系 2、目标要实际,要求应简单 3、对过多的精力要给出路 4、对安静行为和集中注意力的行为给予鼓励,二、家庭治疗,5、日常生活规律化 6、建立家庭奖惩制度 7、要发现孩子的特长和爱好 8、加强父母自身的修养 9、加强与老师和医生的联系,三、学校教育,1、课堂中的教育 (1)课前教师找多动症儿童谈话,提醒他们注意自己的行为,要求他们专心听课。 (2)将他们的座位安排在前排或教师容易注意到的地方,尽量减少会使他们分心的刺激
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