《外科护理》第十五章 第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理课件

1、第十五章胃肠疾病患者的护理第六节良性肛肠疾病患者的护理。痔疮，痔疮是最常见的肛肠疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。它们位于齿状线之上，由直肠上静脉丛的扩张和弯曲形成。它通常发生在截石位的3、7和11点，表面覆盖有直肠粘膜。位于齿状线以下，由直肠下静脉丛的扩张和弯曲形成，其表面覆盖有肛管皮肤。外痔在用力排便时经常会破坏皮下静脉丛，形成血栓性外痔。是由上下直肠静脉丛在同一位置扩张、弯曲、融合而成的痔疮，既有内痔又有外痔。肛门垫是一个环状唇海绵样组织带，位于距直肠下端齿状线约1.5厘米处，也称为直肠海绵体。它起到肛门衬垫的作用，帮助括约肌完全密封肛门。在正常情况下，肛门垫在排便时被向下的压力压下，

2、并在排便后通过自身收缩缩回到肛管中。如果它的弹性回缩减弱，它将变得充血并向下移动形成痔疮。直肠静脉是门静脉系统的一个分支，没有静脉瓣膜；直肠上下静脉薄而浅，远端直肠粘膜下层组织疏松，直肠肛管位于腹腔的最低处。长期久坐、便秘、妊娠、巨大盆腔肿瘤和前列腺肥大均可导致血液回流障碍、直肠静脉瘀血扩张和痔疮形成。了解患者是否有肛门窦和肛门腺体慢性感染的病史，如肛门瘙痒、疼痛和分泌物增多；护理评估，以确定患者是否有腹内压持续升高的病史，如前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤和妊娠；了解患者是否有长期饮酒、吃辛辣食物和其他刺激性食物的病史；了解患者是否长期坐着或站着，使直肠静脉回流受阻，瘀血扩大。护理评价，内痔1例，

3、主要表现为便血和痔脱垂。大便带血的特征是无痛性间歇大便，有轻微的血附着在大便表面或血粘在大便带上，并有严重的喷射出血。长期出血会导致贫血。临床上，根据疾病的严重程度可分为四个等级。2、护理评价，内痔在各阶段的表现特点，护理评价，外痔，主要表现为肛门不适、潮湿和不洁，有时伴有局部瘙痒。如果血栓形成和皮下血肿有剧烈疼痛，则称为血栓性外痔。护理评估，混合痔，3，有内痔和外痔症状。随着混合痔的逐渐加重，它以环状从肛门中脱出，并在肛门周围呈梅花状，称为环状痔。护理评估、护理评估，可辅以肛门检查、直肠指检或肛门镜。期和期直肠指检不能触及痔，肛门镜检查可见暗红色软半球肿瘤。在第一阶段，痔疮使病人蹲下，痔疮块

4、会出来。外痔检查显示肿胀，明亮，暗紫色，圆形硬结，肛门边缘皮肤明显触痛。护理评估，一般治疗，1。增加食物纤维，保持大便通畅。排便后热水坐浴可以改善局部血液循环。适用于初期和无症状的痔疮。将油或栓剂注入肛管，缓解局部瘙痒不适。局部热敷并外用消炎止痛药物后，无需手术治疗即可解除疼痛。在嵌顿痔早期，用手将脱垂痔推回肛门，防止脱垂痔。护理评估，注射疗法，2。注射硬化剂(5-鱼肝油酸钠、5-二盐酸奎宁注射液等。)粘膜下痔疮的血管周围，导致无菌性炎症反应，粘膜下组织和静脉丛纤维化，从而使痔疮收缩和愈合，具有良好的治疗效果。适用于f，这与血栓形成和外科创伤有关。非手术护理/术前护理，术后护理，健康指导，非手

5、术护理/术前护理，预防便秘，1。指导患者多喝水，多吃富含纤维素的蔬菜和水果；少喝酒，少吃辛辣食物。养成每天定时排便习惯的护理措施；适当运动以促进肠道蠕动，避免长时间站立、长时间坐着和长时间蹲着。非手术护理/术前护理，温水坐浴，2、坐浴可促进血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛。护理措施：坐浴液3000毫升，水温控制在4346，每天23次，每次2030分钟。非手术护理/术前护理，痔疮应及时接受，嵌顿的痔疮应尽快用手推回肛门，注意动作要轻柔以免受伤；护理措施：血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。非手术护理/术前护理，术前准备，4。稳定患者情绪，指导患者术前3天少吃渣，术前1天吃流质食物，手

6、术当天早上禁食。护理措施：术前1天口服泻药和肠道杀菌剂，术前排空粪便，手术当天早上清洁灌肠；痔疮患者灌肠时，肛管应轻轻插入，以免划伤粘膜，造成痔疮出血。做好手术现场皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。1.患者在术后第一天接受流质饮食，并在23天内接受残留物较少的饮食。术后护理、护理措施，术后24小时内翻身下床活动四肢，24小时后下床活动，避免久坐或长时间站立。2、术后护理、病情观察、护理措施，应注意换药用血，以及血压、脉搏、呼吸的变化，警惕内出血。3、术后3天内通过饮食管理尽可能减少排便，确保手术切口愈合良好。术后护理、护理措施，患者感觉舒适时尽快排便，并保持排便通畅。手术后710天内禁止灌肠。疼痛护

7、理，4。肛肠手术后，大多数患者会感到严重的伤口疼痛，因此应正确判断疼痛的原因，并根据医生的建议使用止痛剂。术后护理、护理措施、并发症的观察及护理；5、术后护理、护理措施、护理措施、手术刺激和麻醉引起的尿潴留以及手术后24小时内的切口疼痛。告诉病人每46小时排尿一次。如果手术后8小时仍不排尿，可先诱导排尿，必要时保留导尿。护理措施、术中止血不彻底或术后强制排便可导致伤口出血。手术后，如果患者感到心慌、出汗、面色苍白，并伴有肛门肿胀和排便紧迫，敷料有较多出血，且大便表面有大量血液，应及时通知医生。护理措施，由于粪便和尿液的污染，肛肠手术后容易发生切口感染。排便应控制在术后2天内；保持肛门周围的皮肤

8、清洁；排便后，用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；定期换药和充分排水。护理措施、术后观察排便困难和大便稀稀的患者。术后510天，伤口愈合，可用手指每天扩大肛门一次，防止肛门狭窄。护理措施，健康指导，1。保持大便通畅：指导患者多喝水，多吃蔬菜水果等粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物，不要喝烈性酒。每天定时排便，排便时避免看书看报和玩手机。2.保持肛门清洁：每天或排便后清洁肛门；那些患有局部慢性炎症的人坚持肛门坐浴。适当的活动：鼓励年老体弱者进行适当的活动，避免长时间站立或坐着。肛裂发生在肛管后中线，多见于中青年人。大便干燥增加肛裂通常是一个单一的纵向，梭形溃疡或感染的裂缝。肛裂上端的肛门瓣和肛门乳头水肿

9、，形成肥大的乳头。裂缝下端的皮肤被炎症、水肿、静脉回流和淋巴回流堵塞，形成一个下垂的袋状皮肤，从肛门伸出。由于体检时皮肤挂在肛裂前，故称之为“前哨痔”。前哨痔、肛裂和肛门乳头肥大常同时存在，被称为肛裂的“三征”。护理评估，护理评估，疼痛，1，排便期间和之后出现周期性疼痛。排便时，粪便块撞击并扩张肛管，刺激神经末梢，产生烧灼感或类似刀的剧烈疼痛，排便后几分钟即可缓解。然后，由于肛门括约肌的痉挛和收缩，又出现了剧烈的疼痛，持续了半个小时到几个小时，然后缓解，直到下次排便时再次出现疼痛。护理评估，便秘，2。患者因害怕疼痛而不愿排便，排便次数减少导致便秘，加剧肛裂，形成恶性循环。护理评估，便血，3，排

10、便加深溃疡裂，引起出血，这是经常沾血或卫生纸表面的粪便，或滴血，与少量，大出血是罕见的。护理评估、护理评估、直肠及肛管检查：肛管目视检查可见肛管后中线有溃疡裂，有时表现为典型的肛裂“三征”。肛裂患者严禁使用直肠指印。护理评估，急性或初期肛裂可通过坐浴和润便治疗；慢性肛裂可通过坐浴、润便、扩肛治疗；保守治疗无效，长期不愈和严重症状可通过手术治疗。护理评估，非手术治疗，1，1:5000高锰酸钾温水坐浴排便后；口服泻药或液体石蜡来放松肠道；目的是改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，帮助排便，促进局部愈合。肛门扩张疗法：局部肛门麻醉后，润滑指和中指。当患者侧卧时，先将指示指轻轻插入肛门扩张肛门

11、，然后逐渐伸入中指，并保持扩张5分钟，以缓解括约肌痉挛，促进裂口愈合。2、肛裂切除术，疗效好，但愈合慢。肛门内括约肌切断术具有较好的止痛效果和较高的治愈率，但操作不当会导致肛门失禁。护理评估与病人对疼痛的恐惧和不愿排便有关。出血失禁。与粪便刺激、肛门括约肌痉挛和手术创伤有关。心理支持，保持大便通畅，并发症的预防和护理，心理支持，向患者讲解疾病相关知识，鼓励患者克服怕痛不排便的不良心理反应。护理措施，重度疼痛患者可在肛管内注射消炎止痛软膏或栓剂，或尝试在肛门周围冷敷以减轻患者的疼痛并消除他们的恐惧。指导患者调整饮食，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，养成每天定时排便的习惯。如有必要，服用泻药以方便排便

12、。1、保持大便通畅，护理措施，并发症、切口出血的预防和护理，1、术后保持大便通畅，防止便秘，避免剧烈咳嗽和强迫排便等。如果发现大量患者切口出血，应立即报告医生，及时治疗。护理措施、并发症的预防和护理、排便失禁。观察患者是否能控制排便，排便的频率、数量和特点。术后3天，患者被要求做肛提肌运动。如果发现病人不能随意控制排便，应立即报告医生进行治疗。大多数肛周脓肿是由肛腺感染引起的，但也继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂或内痔、药物注射等。肛门腺体在肛门窦内开放。因为肛门的开口向上感染可形成盆腔直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，这是最常见的脓肿；向外，坐骨直肠窝脓肿形成。脓肿在破裂或切开后容易形成肛瘘。

13、脓肿形成是肛周炎症的急性表现，肛瘘是慢性表现。了解患者是否有肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史。护理评估，护理评估，肛门周围皮下脓肿，1，最常见，主要是局部症状。主要表现为肛门周围持续跳动疼痛，患者行动不便，且患者躁动不安。经检查，可见病灶红肿，有压痛和硬结，脓肿形成后有波动感，可穿刺取脓。护理评估，坐骨肛门脓肿/坐骨直肠窝脓肿，2，局部持续肿胀疼痛发生在发病时，逐渐恶化并转变为持续的跳跃性疼痛，并且在排便或行走过程中疼痛加剧，这可能导致尿急和排尿困难的感觉，患者烦躁、头痛、发热、疲劳、食欲不振、发冷等全身表现。感染初期没有明显的局部体征，然后患处红肿，臀部不对称。直肠指

14、检患侧有较深的压痛和波动。脓肿可以向下渗透到肛周空间，然后从皮肤出来，形成肛瘘。护理评估，盆腔直肠脓肿，3、由于脓肿位置深而高，患者的全身感染症状严重但局部症状不明显。在早期阶段，有全身中毒的症状，如发烧、发冷、疲劳和虚弱。局部只有直肠扩张的感觉，并且经常伴有排尿困难。直肠指检可触及肿胀处，伴有深度压痛和波动。护理评估，护理评估，早期应采用抗生素治疗，温水坐浴，局部理疗，口服泻药等。重症患者接受冷却、全身支持和休克预防及治疗。切开后脓肿形成并及时引流。术后治疗延迟或引流不畅常导致肛瘘。与疼痛和害怕排便有关。与脓肿继发的全身感染有关。这与肛周感染和手术有关。多吃蔬菜、水果和蜂蜜，避免辛辣和刺激性

15、食物。2、引导病人采取舒适的卧姿，避免局部压力加重疼痛。3、按照医嘱使用抗生素，并根据药敏试验结果选择有效的抗生素。4、定期冲洗脓腔，观察引流液的颜色、数量和性质。高烧的人被给予物理或药物降温。肛瘘，肛瘘是肛周脓肿的常见并发症，它可由脓肿自破或切开引流而形成，少数是由结核分枝杆菌感染或损伤所致。典型的肛瘘由三部分组成：内口、瘘管和外口。内孔通常位于齿状线上的肛门窦处，大多是一个；肛周皮肤上有一个或多个外口。外口生长迅速，脓肿往往愈合不良，导致脓肿反复破裂或切开，形成多个瘘和外口。了解患者是否有肛周脓肿、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛门外伤和感染等病史。护理评估，护理评估，瘘管排脓，

16、1，是肛瘘的主要症状。显示瘘管外口有少量脓性、血性和粘液性分泌物。反复脓肿形成是肛瘘的特征。一、护理评估，疼痛，2、多为隐性疼痛和不适，当外口假性愈合时，瘘管内形成脓肿，并可感觉到明显疼痛，伴有发热、寒战、疲劳等全身感染症状。肛门周围发痒；3、分泌物刺激肛门周围的皮肤，引起潮湿和瘙痒，久而久之会形成湿疹。护理评估，直肠和肛门检查，4。肛周皮肤检查显示单个或多个外口有红色乳头，有少量脓液或脓性分泌物排出。直肠指检利用橡皮筋或腐蚀性药物线的机械压迫缓慢切开肛瘘的方法。护理评价，方法：将橡皮筋放入瘘口，然后拉紧结扎橡皮筋，使结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，切断瘘口；在瘘管慢性“切开”过程中，底部肉芽组织逐渐生长并修复，可防止肛门失禁的发生。它与肛周脓肿、皮肤瘙痒和外科治疗有关。肛门狭窄，