八妊娠期高血压疾病.ppt

1、李女士，24岁，以“停经36周，头晕头痛1周，加重1天”之主诉入 院。自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。 一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。 查体：T37， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 双下肢水肿。 妇科检查：无宫缩。宫高33cm，腹围95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 辅助检查：B超：胎盘级，羊水适量，胎儿双顶径8.9。 血肌酐：140mol/L，血小板：80109/L，尿蛋 白（） 问：可能的诊断 治疗原则,假如今天你值班.,病历,pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH,妊娠高血压

2、综合征,西安医学院 妇产科护理教研室,题目,概述 病因(不清) 病理生理变化 分类及临床表现 护理评估 护理诊断 处理及护理措施,病案总结,教学内容,教学内容,妊娠期所特有的疾病， 发生于妊娠20周以后(产后24小时内)， 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现抽搐、昏迷、母儿死亡。,定义,一好发因素 二病因学说 1.免疫学说 2.子宫-胎盘缺血缺氧学说 3.血内皮机能障碍 4.营养缺乏及其他因素,病因,病理变化,全身小动脉痉挛 小A痉挛管腔狭窄阻力 BP ,管壁缺血缺氧 血管内皮损伤血管通透性 体液、蛋白质渗漏,水肿 蛋白尿 血液浓缩,4.肝内A痉挛门脉压缺血、缺氧 出血、肝细胞坏死肝

3、功能异常 肝衰竭,分类,1轻度妊高征 2中度妊高征 3重度妊高征,（一）轻度妊高征 高血压 蛋白尿 水肿 （二）中度妊高征 （三）重度妊高征 先兆子痫 子痫,临床表现,护理评估,1、病史 2、身体评估 3、辅助检查 4、心理社会评估,尿液检查：尿常规、24h尿蛋白定量。 血液检查：主要检查血液浓缩情况和凝血功能情况。 如红细胞比容、血液粘度、血小板计数、 出凝血时间、纤维蛋白原测定等。 肝肾功能：胆红素、转氨酶、尿素氮、肌肝等。 眼底检查: 反映妊高征严重程度的一项重要标志. 动静脉比值变为12或14。 严重时视网膜剥离、出血、失明。 其它： 如心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度 的检查等。,

4、辅助检查,护理诊断,1体液过多 2有受伤的危险 3潜在并发症 如胎盘早剥，凝血功能障碍， 脑溢血，急性肾功衰竭,处理,（一）轻度妊高征 门诊治疗 1、休息 保证充分睡眠， 取左侧卧位。 2、饮食 摄入足够蛋白质、维生素、补充铁剂 及钙剂。 3、药物 镇静剂 苯巴比妥 0.03g Tid 或安定 2.5mg Tid,（二）中、重度妊高征 住院治疗 治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、 必要时利尿、适时终止妊娠。,处理,药物治疗,1.解痉药物：硫酸镁 注意事项,2.镇静药物：地西冸、冬眠灵 注意绝对卧床休息,3.降压药物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。用药时注意监测血压,4.利尿药物：速尿

5、、甘露醇 注意有无血液浓缩、血容量不足的现象,5.扩容药物：,适时终止妊娠,指征: 先兆子痫，胎龄36周； 先兆子痫胎龄36周，胎盘功能减退， 胎 儿已基本成 熟者； 先兆子痫积极治疗2448h，病情无明 显好转； 子痫控制后612h.,适时终止妊娠,方式,引产 剖宫产： 有产科指征、引产失败、病情 加剧不能短时间分娩者,子痫的处理,（1）孕妇安置于单间，光线暗的房间。 （2）操作集中进行。 （3）床边加床栏，准备抢救器材，如开口器、 压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等 （4）严观病情，详细记录。 （5）及时准确用药。 （6）做好宣教，让病人及家属配合治疗。 （7）定时送检血、尿常等各项检查。 （8

6、）一旦发生抽搐，MgSO4 v,吸O2，平卧头偏 向一侧，臼齿间放置开口器，舌钳将舌头向 外牵拉，防舌后坠阻塞呼吸道。,（一）一般护理 1休息 2饮食 3增加门诊产前检查次数，中、重 度妊高征征须住院治疗。 （二）心理护理 （三）病情观察 1.观察BP变化。 2.定时送检尿常规及24h尿Pr定量。 3.每日或隔日测体重。 4.定时检查眼底。 5.重视自觉症状。 6.注意并发症的发生。,护理措施,（四）加强胎儿宫内监护 数胎动、听胎心、间断吸O2，10%GS+V-C静点。 （五）治疗时注意药物的不良反应 （六）分娩期护理 严密观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、 胎动情况。 （七）产褥期护

7、理 分娩后24-48h仍应注意防止产后子痫的发生。 将产妇置于安静的病房中，限制探视和陪护。每4小 时测量BP。注意观察宫缩和阴道出血量，加强会阴 护理。,护理措施,1子痫孕妇应安排单间，暗室布置，避免声 光刺激。 2床头准备好抢救物品。 3加用床档，以防坠床。有假牙者需取出。 4保持病室空气新鲜，必要时吸O2。 5专人专护，每2h测量BP、P、R。 6留置尿管，记录24h出入量。 7遵医嘱配合检查和药物治疗。 8抽搐发作时首选MgSO4。 9注意临产的先兆。,做好抢救应急准备,子痫病人的护理影片,硫酸美治疗,毒性反应： 首先出现的症状为膝反射消失，继而呼吸 减慢，重者心跳突然停止。 注意事项

8、： 1）膝反射必须存在 2）呼吸16次/分钟 3）尿量 600ml/24小时（或 25ml /小时） 4）须备钙剂作为解毒剂 ( 中毒时，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙10ml。),为首选解痉药 用法：静脉给药：每日用量1525g 首次25%硫酸镁20ml+25%G20ml 10分钟缓慢静推 25%硫酸镁60ml+25%G1000ml 缓慢静滴 1g2g/h, 25%硫酸镁10ml深部肌内注射,李女士，24岁，以“停经36周，头晕头痛1周，加重1天”之主诉入院。自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。 查体：T37， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 双下肢水肿。 妇科检查：无宫缩。宫高33cm，腹围95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 辅助检查：B超：胎盘级，羊水适量，胎