感染性疾病抗感染PPT课件

1、1、感染性疾病解读抗生素治疗原则龙启才(中山大学药学部临床药理研究所，广州510080)tel336087331782email:2、抗菌药物临床应用指导原则，2005卫生部与中华医学会联合发布：抗菌2 .抗菌药物使用方式不当。 3 .过于依赖抗菌药物，外科预防药物过多。 4 .没有抗菌药物应用的放矢。 5 .抗菌药物的选择倾向于“广谱、强力、新型”。4、2 .重视抗菌药物应用的指征、抗菌药物临床应用指导原则：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物的诊断为细菌性感染者、真菌、结核分支杆菌、非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染方为应用抗菌药物诊断不成

2、立者，以及威要求：要提高确诊细菌及其病原微生物感染的能力，根据临床表现、相关检查等辅助检查结果和流行病学资料排除病毒性感染的可能性。5、3 .对细菌耐药性的防治措施，有根据细菌耐药性的动态和发展趋势，分批、分期交替使用抗菌药的修订。 细菌耐药性一旦发生，不一定稳定，在停止相关抗菌药物的期间敏感性逐渐恢复，在医院内严格执行消毒隔离制度，可防止耐药性细菌的交叉感染。 患者病原菌为避免耐药性者监测医院环境被耐药性细菌污染的医院内医疗从业者，定期向与患者接触的医生、护士检查带菌情况，排除医疗从业者作为耐药性细菌感染源，传播疾病医院内交差感染。6、早期查明感染致病性药品，根据病原种类及药敏试验结果选择抗

3、菌药敏试验住院患者在开始抗菌治疗前，应保留相应标本，及时进行细菌培养，尽快查明病原菌和药敏结果，门诊患者将根据病情需要开展药敏工作。 危重：在不了解病原菌及药敏结果之前，先从发病状况、发病场所、原发病灶、基础性疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药性情况先给予抗菌药经验治疗，了解细菌培养及药敏结果后疗效欠佳。、7、4 .病原体尚未确定，先经验治疗，严重感染的“经验”治疗(1)尽量估计感染部位、呼吸道。 泌尿器？ 肝胆道？ CNS？ (2)感染部位存在细菌及其药物敏感性，注意流行病学；(8)病原体不确定，经验治疗；(3)本地区或本公司12年前该细菌对抗菌药物敏感性情况的报告；(4)严重感染

4、，医院内交差感染混合感染(需氧厌氧菌，g和g VAP，菌血症， 重症败血症(包括细菌和真菌病原体)、重症社区获得性肺炎、脑膜炎、9、重症感染的“经验”治疗、起源不明的发热、中重度粒细胞减少和/或临床病灶、b内酰胺类氨基糖苷类。 有反应、无反应、无反应，不再使用氨基糖苷类，但b-内酰胺类7天以上，原因不明的发热，7天以上，菌血症持续存在或有重复感染，初步改善，第5天万古霉素、粒细胞数上升，颗粒数稳定但降低，抗生素检查有无局部感染，有无药物、血液产物、出血、血栓等非感染性发热，虽然没有发现临床病灶，但粒细胞数仍稳定，逐渐下降，有效后，根据细菌和药物敏感性报告，更换成性狭窄光谱的抗生素、11、什么时

5、候使用降级治疗？ 重症感染的重症患者如呼吸机相关性肺炎(VAP )、医院获得性肺炎、血液循环性感染、重度社区获得性肺炎、脑膜炎. DET与传统的逐步治疗(从一代到四代头孢噻肟或亚胺培南)相反。 核心是对重症感染患者，强调最好的治疗时机和最好的治疗效果。12、下楼治疗的结果，发生ESBLs感染大肠菌的败血症患者，如果最初的治疗选择头孢他啶，治疗无效则选择亚胺培南(泰能)，患者发展为多脏器衰竭的可能性很高。 相反，如果使用药物，可能会取得很好的疗效。13、6 .抗感染治疗过程中抗生素的经验调节和目标治疗(不屈服于找病原菌，不厌其病灶)、早期治疗不好、细菌培养和药敏试验不充分或阴性。 医生要根据自己

6、的经验作出第二次甚至第三次的抗生素选择。 目的治疗是根据病原菌及药敏试验的结果，根据目的进行抗生素的选择。 有强大先进的临床细菌实验室备份，需要定期进行细菌流行病学和耐药性监测。 成功抗感染治疗的两个标准： (1)初期经验治疗合适，有充分的前瞻性；(2)目的性调整治疗方法，有充分的依据。14、7 .根据血液、痰、脓液等培养中细菌学及其药敏结果选择用药的结果，细菌对所使用的抗菌药敏感，治疗成功的可能性大，但不能保证病灶：腹、肺、皮肤感染成功，成功的机会感染脑、肝脏，有成功机会的剂量根据药物的抗菌作用特征及其体内过程特征选择药物，药效学(抗菌谱和抗菌活性)人体药动学(吸收、分布、代谢和排出过程)药

7、物的药动学特征及其安全性成为重要的测定指标，感染. 16、根据药物不同感染部位需要高浓度；(1)根据药物的口服吸收情况口服吸收好：氟喹诺酮类、磺胺钾类、链霉素、阿莫西林、头孢哌酮、头孢菌素、多环霉素、米诺氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢唑肟、红霉素、克林霉素及四环素口服难吸收：氨基糖苷类、多粘菌类、多烯类抗生素、17、药物致感染部位需要高浓度；(2)药物体内分布脑脊液分布高： 结核性脑膜炎以利福平和异烟肼口服，脑脊液也达到治疗浓度浆膜腔和关节腔浓度的前列腺浓度高：四环素类、大环内酯类、哌拉西林、一、二、三代头孢菌素及氟喹诺酮.18，药物致感染部位药物排泄胆道汁浓度高：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类

8、尿原型物浓度高：氨基糖苷类、多粘菌类、磺胺类、四环素类以及大部分青霉素类、头孢菌素类等，泌尿系统感染常被选择。19、9 .根据病情、病原菌种类及抗菌药特点制定抗菌药治疗方案，重症给药种类的给药量感染，给药量大为宜(治疗剂量范围高)。 单纯性下尿路感染时，多数药尿药浓度远高于血药浓度时，可以使用少量(只要治疗量范围低)的给药途径，按20、10年龄选择药物，老年人的有效肾单位明显减少，主要使用肾脏排泄的蓝、头孢菌素类时老年人使用抗菌药的注意事项：选择杀菌剂： -内酰胺类磷霉素的用药量越小越好：大量青霉素不使用容易引起青霉素脑症的肾毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、21、新生儿、新生儿使用抗菌药的注意

9、事项：优先-拉氯霉素、磺胺药、氨基糖苷类、万古霉素的使用尽量避免四环素、氟喹诺酮类无效肌注给药不适合新生儿血脑屏障尚未完善，非鞘内注射氨基糖苷类. 22、抗生素致听觉障碍警告，中国每年约有3万儿童因不合理使用耳毒性药物而引起听觉障碍，其中95以上可能是应用氨基糖苷类药物引起的(基因异常)！23、11 .根据肝、肾功能的状态选择药物，损害肝的药物：红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性霉素b、酮康唑、咪达唑仑、特比萘芬、磺胺嘧啶。 肝病时避免应用。24、肝功能减退时抗菌药物的应用，量不需要调整药物氨基糖苷类青霉素头孢唑林头孢他定万古霉素减量应用药物哌拉西林头孢噻肟应避免药物氯霉素利福平酯化物异烟碱b酮康唑，25 不需调整剂量：大环内酯类(红霉素等)氯霉素异烟碱利福平强力霉素可以减少剂量， 延长给药时间：阿霉素b甲硝唑5-氟代胞嘧啶乙基氨基-内酰胺类万古霉素氨基糖苷类磷霉素不使用妊娠全过程