肝部及门脉高压病PPT课件

1、1,南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 普外科,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,雷亿群,肝脏疾病,.,2,肝脏的解剖形态,.,3,肝脏解剖及生理,.,4,肝是人体内最大的实质性脏器 肝的韧带 左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝蒂：肝十二指肠韧带(第一肝门）,肝脏解剖,.,5,Glissons纤维鞘,第二肝门,.,6,.,7,肝的分叶分段,左外

2、叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶,分叶分段: 固有肝裂和肝静脉系统为标志 (Couinaud 8段分肝法),.,9,分泌胆汁 代谢功能 凝血功能：产生凝血因子 解毒功能 吞噬或免疫作用 其它未知功能,肝脏生理,.,10,肝脏的解剖和生理（镜下解剖）,实质细胞与非实质细胞 中央静脉与肝小叶 肝细胞形态 肝窦与汇管区,.,11,肝 脓 肿,Liver Abscess,.,12,肝脓肿,肝脏因某些原因引起感染、未经及时 治疗或处理不当，可发生肝脓肿 常见肝脓肿 细菌性 和 阿米巴性 二者病因、病程、临床表现及治疗 均各有特点,.,13,Bacterial Liver Abscess ( BLA）全

3、身各部位的感染,尤其是腹腔内感染可通过下述途径进入肝脏,Bile tract 据报道 22-52% 细菌性肝脓肿来自胆道炎症，如胆管结石、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆道狭窄及阻塞,病因病理,.,14,Portal vein 所有腹腔内、胃肠道感染均可通过门静脉进入肝脏，如溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。过去为BLA 最常见来源的化脓性阑尾炎（30-50%）已被胆道感染所替代。 Hepatic artery 全身性或各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎，呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。该途径约占BLA 的10%。,.,15,邻近器官化脓性炎症循

4、淋巴系统 侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔 右肾、胰腺、膈下脓肿等 Open injury of liver Unknown,.,16,脓液culture G - 多于G +，常见为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等 Multiple Single Right Left lobe,.,17,General symposium 寒战、高热（多为驰张热）伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振周身乏力（全身脓毒症状） 肝区钝痛或胀痛 肝脏迅速肿大，肝包膜 膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛 灼痛、跳痛，甚或绞痛。如 脓肿刺激 右膈可出现右肩、背痛,临 床 表

5、现,.,18,Physical examination 右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满， 肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前 下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张 Laboratry finding WBC 上升/中性上升/左移,临 床 表 现,.,19,X-ray 右膈肌升高，运动受限，右侧胸腔积液或是反应性胸膜炎，左叶脓肿可见胃小弯受压、推移 Ultrosonography 肝内液性暗区，发现2cm的脓肿病灶。肝脓肿可穿入胸腔，引起肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿。少数胆管性脓肿穿破血管，引起胆道出血或上消化道大出血,临 床 表 现,.,20,根据寒战、高热，肝区钝痛、肝肿大、血细胞增高应考

6、虑细菌性肝脓肿。B超和B超引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊断。,诊 断,.,21,Amebic abscess of liver 有阿米巴痢疾史，起病慢、病程长、病情轻、毒血症少见，巧克力色脓液，无细菌、常有阿米巴滋养体，大便亦可查出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。 右膈下脓疡 常伴有溃疡穿孔，阑尾穿孔等腹膜炎史或腹部手术史。全身症状略轻于肝脓疡，右侧横膈抬高和膈肌运动受限，X线见膈下液气面，BUS有助诊断。,鉴别诊断,.,22,Liver cancer 早期BLA尚未液化之前需与伴癌性高热的肝癌鉴别。 癌热多无寒战,局部无炎症表现，白细胞可增高,但中性不高（70%），病人AFP高于正常。发展

7、缓慢。 Biliary infection 右上腹绞痛、黄疸BUS有助于肝内结石等诊断。,鉴 别 诊 断,.,23,General support： 充分营养如脂肪乳剂，复方氨基酸，纠正水电解质平衡，多次少量输血浆、新鲜血。 Antibiotics：结合原发感染灶分析选用合适抗菌药物，获细菌培养后加以调整。首选抗菌素针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，通常选用氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等。 Chinese traditional medicine,治 疗,.,24,经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用 纱布妥善保护，避免脓液污染。 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶

8、后侧 脓肿，经右侧第12肋骨床切口 经皮肝穿抽吸或置管引流(PTAD) 注意 脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔 胆道感染引起者，应同时引流胆道 血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶.,手 术 治 疗,.,25,肝棘球蚴病 （肝包虫病）,.,26,犬绦虫 传播途径： 犬 虫卵排出 狗、羊、马毛上 肝脏 门静脉系统 十二指肠 人,病因,.,27,好发年龄：2040岁 早期症状不明显 压迫症状 过敏反应：皮肤搔痒、寻麻疹 腹部包块,临床表现,.,28,囊肿破裂 继发细菌感染,并发症,.,29,狗、羊、马等接触史 B超检查 包虫囊液皮内试验（Casoni试验） 补体结合试验 间接血凝法试验 X线检查,诊断

9、,.,30,手术治疗 包虫囊肿内囊摘除术（最常用） 肝部分切除或肝叶切除 囊肿切开内囊摘除引流术 （适用于继发感染者） 药物治疗：阿苯达唑或者甲苯咪唑 （适用于不能外科手术治疗或术后复发）,治疗,.,31,原 发 性 肝 癌 Primary Liver Cancer,.,32,流行病学,全世界每年新发病例30万100万 我国每年发病率 20.40/10万 19.98/10万(城市） 23.59/10万（农村） 死亡率居肿瘤死亡率第二位 手术切除率仅为20%30%,.,33,病因,饮水污染 其他化学物如亚硝胺 酒精 微量元素，如硒（呈负相关） 其他因素如吸烟、寄生虫、性激素等,.,34,病 因,

10、黄曲霉毒素摄入 乙型肝炎病毒感染 癌周肝组织HBsAg阳性率亦高达80% ，文献报告HBV-DNA可整合到宿主细胞DNA中，人肝癌细胞株能分泌HBsAg。HBV感染者（HBsAg阳性）的肝癌相对危险性比无HBV感染者高10-40倍。,.,35,病理,结节型 肿瘤结节大小不一，遍及全肝 伴严重肝硬化 巨块型 单发大块状或由许多密集结节 融合而成 弥漫性肝癌 全肝满布无数灰白结节 与肝硬化难以区别,大体类型,.,36,病理,病理形态分类: 巨块型:直径5cm 结节型:直径5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布,大体类型,.,37,病理,现在新的分类: 微小肝癌：直径2cm 小肝癌:直径 2c

11、m ,5cm 大肝癌:直径 5cm ,10cm 巨大肝癌:直径10cm,大体类型,.,38,巨块型,.,39,结节型,.,40,弥漫型,.,41,病理,肝细胞型 （ HCC ） 占91.5% 胆管细胞型 混合型 纤维板层型肝细胞癌 （ fibrolamellar HCC）,组织学类型,.,42,Edmondson分级，高分化者为级，中度分化者为-，低分化为，中度分化最多，其AFP常阳性，而高度和低度分化者则AFP常为阴性。,HCC,.,43,小肝癌,大肝癌,.,44,血行播散 肝癌易侵犯血窦，经门静脉、肝静脉转移 肝外转移以肺居多，肾上腺、骨、脑等 淋巴道 以肝门淋巴道转移多见,转 移,.,4

12、5,缺乏早期特征性临床表现, 待病人自感不适, 肿瘤中位直径已达9cm，此时40% 左右已伴黄疸、腹水或远处转移。,为此，肝癌的临床表现基本上是 中晚期肝癌的临床表现,临床表现,.,46,临床表现,肝区疼痛 约半数以上，持续性钝痛、刺痛或胀痛，为肿瘤迅速生长，肝包膜张力增加所致。右肝癌累及膈肌，有背部牵涉痛；癌破裂出血致突然腹痛 肝肿大 主要体征，占95%，肝质硬，结节状，表面凹凸不平。右膈抬高，肝浊音界上升。,.,47,临床表现,全身及消化道症状 全身乏力、消瘦、纳差 ， 晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下 出血及恶病质等。少数伴低血糖等。 并发症 肝性昏迷、上消化道大出血 等 。 合

13、并肝硬化、门脉高压出现脾肿大、腹水 肝外转移表现 脑、骨、肺等转移的相应症状,.,48,肝癌的诊断 经历了三个阶段,死后诊断 临床诊断 亚临床诊断 70年代 AFP 用于临床 正确率与早期诊断率明显提高,.,49,自1964年Tatarinov发现HCC病人血中可测及AFP以来，HCC整个诊断水平有突破性提高。,琼脂(双向)扩散法 阳性者约为3000ng/ml以上 对流免疫电泳 阳性者为500ng/ml 反向间接血球凝集法（血凝法） 阳性者约 50ng/ml 放射免疫法 测出5-10 ng /ml 火箭电流法 测出10-30ng/ml，灵敏度90%,甲胎蛋白检测,.,50,血液酶学检查,ALP

14、（血清碱性磷酸酶） 肝癌60-70%升高 -GT（谷氨酰转肽酶） 肝癌80-90%阳性 LDH 上述酶缺乏特异性,.,51,B型超声（Ultrasonography,BUS ） 肝癌医生的“听诊器”，可检出 1 cm 以上占位病变 观察肿瘤部位、大小、与肝内管道关系、毗邻关系、有无门静脉癌栓等，指导手术 无创伤性,.,52,原发性肝癌超声诊断,肿瘤外周“声晕征”,B 超,.,53,原发性肝癌彩色超声诊断,低回声及血流信号,.,54,原发性肝癌彩色超声诊断,等回声及血流信号,.,55,原发性肝癌彩色超声诊断,高回声及血流信号,.,56,CT 非侵入性，增强造影后填充肝血管，近来发展CTA（经肝A

15、注碘油再扫描）,.,57,肝硬化,.,58,巨大右肝癌-CT,CT,CT,.,61,CT的鉴别诊断价值,.,62,胆管细胞癌,.,63,囊腺癌,.,64,转移性肿瘤,.,65,血管瘤,.,66,血管瘤,.,67,血管瘤,.,68,血管瘤,核磁共振显像（MRI） 与CT相仿，对软组织内部显示优于CT,.,70,巨大右肝癌-MRI（三维）,.,71,巨大右肝癌下腔静脉挤压,.,72,选择性腹腔动脉造影 分辨率低限1cm，可见肝动脉变形、移位、动静瘘，血管包绕征、肿瘤包膜及静脉癌栓等。,.,73,VIII段肿瘤,VIII 段肿瘤染色,DSA,.,75,腹腔镜 肝穿刺活检 放射性核素肝脏显像 对大肝癌

16、仍有重要价值，但CT、超声、MRI、血管造影的迅速发展，使其价值下降,.,76,原发性肝癌的诊断,1.血清AFP400g/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。,.,77,2. AFP400/L,但影像学检查提示有肝癌特征性占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶II、AFP 异质体、岩藻糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特征性占位病变者。,原发性肝癌的诊断,.,78,3.AFP的局限性 约3040%的原发性肝癌其AFP阴性 活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高,原

17、发性肝癌的诊断,.,79,鉴别诊断,肝硬化 发展缓慢，BUS、CT、AFP。慢活肝AFP升高，应进行动态观察。 继发性肝癌 AFP（-），无肝病史，寻找肝外原发灶。B超 “牛眼征”，肝A造影 血供比肝细胞癌少 肝脓肿 化脓性或肠阿米巴史,.,80,鉴别诊断,肝包虫病 病史 肝腺瘤 避孕药，AFP（-） 肝肉瘤 无肝病背景，AFP（-） 毗邻脏器癌变 高度考虑胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾肿瘤,.,81,肝癌的综合治疗,外科治疗,姑息性手术,根治性切除,术中辅助治疗：冷冻、酒精注射、 肝动脉门静脉药泵化疗等,肝动脉栓塞化疗（TACE）,经皮瘤内无水酒精注射,经皮射频消融,经皮微波固化,介入治疗,肝脏移

18、植,癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬变,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心肺肾功能严重损害者。,手术治疗,手术切除,有症状肝癌（中晚期）手术切除5年生存率 仅 20%无症状肝癌（早期，3cm）手术切除5年生存率可达 60%,手术治疗,.,84,临床上出现黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者。,手术禁忌证,.,85,局限于一个肝叶内，行肝叶切除 累及一叶或刚及邻近叶者，行半肝切除 累及半肝但无肝硬变者，行三叶切除 位于肝边缘者，行肝段次肝段局部切除 小肝癌伴肝硬变者，距肿瘤2cm切除病灶,术 式,.,86,肝右叶切除术,.,90,超声刀（CUSA）,.,

19、91,CUSA断肝,CASE-1,.,92,CUSA断肝断面,.,93,CASE-3,.,94,CASE-4,.,95,肝 左 叶 切 除 术,.,100,CASE-5,CASE-6,.,102,根治术后复发 随诊 甲胎蛋白和B超等影像学检查 争取再手术 肝癌破裂出血 肝动脉结扎、填塞止血，急诊肝叶切除,.,103,术中肝动脉结扎、栓塞 肝动脉灌注化疗 液氮冷冻 无水酒精注射 微波热凝 射频消融 单独或联合应用,不能切除肝癌的 外科治疗,.,104,经胃网膜右或胃右A作肝A插管。 灌注0.5%普鲁卡因溶液5ml，减轻动脉痉挛 2.5%枸缘酸钠或50U/ml肝素溶液5ml，以防导管内血凝堵塞。

20、采用皮下埋藏式灌注装置（DDS），行微量连续灌注，导管不易堵塞可长期保留，有利于提高疗效且易为病人接受 联合门静脉插管双重化疗,肝动脉栓塞+化疗,.,105,股动脉插管到肝固有动脉，超选择插管至患侧肝动脉进行化疗栓塞。栓塞剂为碘油和（或）剪成小片的明胶海绵.,经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）,.,106,经皮无水酒精注射 （PEI）,主要适应证是小肝癌（直径3cm） 肝癌细胞-凝固性坏死, 达到原位灭活 局限于酒精注射区, 对外周及全身影响甚微 简便、费用低 酒精在瘤内弥散浸润不均匀、不完全,.,107,经皮微波凝固治疗(PMC),微波作用机理 微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热

21、。 60W，持续时间60120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度5060度。 高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。,.,108,.,109,射频消融（RFA，Radiofrequency Ablation）治疗肝癌,.,110,近十年来，肝肿瘤的微创间质消融疗法蓬勃发展 射频消融(RFA) 已被证实是一种可靠的治疗肝肿瘤的方法,.,111,RFA基本原理,射频发生器产生交变电流致局部分子震荡,磨擦,产热,温度可达90-110 C ，局部形成直径5cm 球性凝固 性坏死区.,非电极针加热；球形灶；安全边缘,.,

22、112,适应症,原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发 现 手术困难） ，最大径6cm 肠癌肝转移，15个结节，最大径3cm 高龄不宜手术 手术后肝癌复发 肝功能较差（CHILD级） 等待肝移植患者,.,113,用两根电极针同时做2个肿瘤,.,114,患者男性,70岁,右前叶原发性肝癌.术前3天行RF治疗。 病灶完整切除，见病灶呈坏死表现,未发现癌细胞残留。,.,115,BEF,AFT 3 W,AFT 1 M,AFT 3 M,.,116,5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶等,全身化疗,.,117,不伴肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌

23、肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者 常用为60钴、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1-1.5Gy。一个照射野以100cm2为宜，一个疗程总剂量40-60Gy,放射治疗,.,118,卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素-2、左旋咪唑等。,免疫治疗,中医中药治疗,.,119,肝癌肝移植,.,120,某中心肝脏移植病人生存率,.,121,肝血管瘤,.,122,肝血管瘤临床表现,早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状,.,123,肝血管瘤,.,124,肝血管瘤的诊断,女性病人较多见，年龄30岁50岁。 AFP不升高。 B超及C

24、T检查多能诊断。,.,125,强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间, 多见于较大的海绵样血管瘤,肝血管瘤 B超特征,.,126,肝血管瘤CT表现,CT平扫低密度影,增强表现为 (1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质 (2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢,.,127,肝 囊 肿,.,128,肝囊肿的分类 非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球

25、蚴病）,.,129,肝囊肿的诊断,影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性,.,130,肝囊肿 CT平扫,.,131,THANKS,132,南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 普外科,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanj

26、ing Medical University,雷亿群,门静脉高压症,胃冠状静脉,肠系膜上 静脉,肠系膜下 静脉,脾静脉,门静脉,门静脉系统的合成行程与毗邻,一、门静脉系统的外科解剖,肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 中央静脉 肝静脉 下腔静脉,门、腔静脉间的侧支循环-A,门静脉压力正常值为1.272.35kPa，平均为1.76kPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert- ension),肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的2025,一、门静脉系统的外科解剖,二、门静脉高压症的

27、分型,本症分肝内和肝外两型，前者95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝纤维化）和窦后阻塞 窦型肝炎后肝硬化）。 肝外型：肝前型主狭要为门脉主干的血栓形成或其先天性畸型（闭锁、窄、海绵窦样病变）。肝后型布加氏综合征肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓 形成、缩窄性心包炎、右心衰竭,二、门静脉高压症的分型,大结节性肝硬化,小结节性肝硬化,混合性肝硬化,病理变化,脾大，功能亢进 交通支扩张：食管胃底交通支最明显 腹水形成 门脉高压胃病 肝性脑病,腹水原因,门脉压力升高引起毛细血管床滤过压升高，导致组织液漏入腹腔； 窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅导致淋巴自肝包膜漏入腹腔 肝功能减退引，白蛋白合成障

28、碍引起血浆胶体渗透压降低，血浆外渗。 醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少，水钠潴留。,三、门静脉高压症的临床表现,脾肿大和脾功能亢进,门静脉压力增高导致脾脏充血性肿大。早期脾质软、有活动度，晚期变硬、可达脐下。 脾功能亢进，表现为全血细胞减少，尤其是血小板和白细胞。脾肿大和脾功能亢进,呕血和黑便,出血量大、急，常有呕血、血凝块，伴休克等。 因肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，首次大出血死亡率2550。 首次出血后，12年内50可再次发生大出血。,三、门静脉高压症的临床表现,3腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血

29、流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。,三、门静脉高压症的临床表现,5其他症状,蜘蛛痣,肝 掌,三、门静脉高压症的临床表现,5其他症状,黄 疸,男性乳房发育,四、门静脉高压症的辅助检查,1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。,四、门静脉高压症的辅助检查,2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。,1根据病史、临床表现和体征。 2实验室检查，评价肝功能的

30、代偿能力。,五、门静脉高压症的诊断,Child肝功能分级,治疗原则,区别对待不同原因的肝硬变，采取相应措施 例如对于血吸虫性肝硬化，为窦前阻塞型门脉高压症，临床上以脾肿大、脾功能亢进为主，肝功良好，因此行脾切除即获得良效。 肝炎后肝硬化为窦后阻塞性门脉高压症，脾肿大、脾功能亢进显著而且肝功损害明显，手术效果则不如前者。,外科治疗的目的主要是处理并发症,主要抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血、纠正脾亢和处理顽固性腹水 在抢救治疗中必须时刻注意肝功能情况,1一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。,（一）急性食管

31、胃底曲张静脉破裂出血的治疗,六、门静脉高压症的非手术治疗,复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。 输液、输血、抗休克,六、门静脉高压症的非手术治疗,2药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况： 为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； 经内镜治疗失败； 胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。,六、门静脉高压症的非手术治疗,

32、3三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60100ml，胃囊充气150200ml。放置时间一般为2472h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。,六、门静脉高压症的非手术治疗,内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。,4.经内镜治疗,六、门静脉高压症的非手术治疗,经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。,六、门静脉高压症的非手术治疗,5经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为812mm。,操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝,六、门静脉高