短肠综合征课件

1、断肠综合征，1，PPT学习交流，英文名称，短博影院，2，PPT学习交流，别名，断肠综合征，3，PPT学习交流，类别，消化科/肠疾病/小肠疾病临床是严重的腹泻，减肥，进行目前主要采用营养支持和小肠移植治疗方法，但治疗效果不确定。患者的生活质量仍取决于剩余的小肠长度和功能状态。6，PPT学习交流，流行病学，肠切除会多少引起断肠综合症，还没有固定标准。正常小肠的长度受多种茄子因素的影响。例如，在测量时肠收缩或松弛的状态，在手术中测量或尸检时测量，测量的部位等各有不同的结果。目前没有与相关流行病学的内容。7，PPT学习交流，原因，1 .成人引起成人断肠综合征有多种茄子原因(表1)牙齿，主要是肠系膜血管

2、栓塞或血栓形成，急性肠扭转导致广泛的小肠切除(75%以上)。引起肠系膜血管栓塞或血栓形成的因素包括高龄、器官充血性心力衰竭、动脉粥样硬化和心脏瓣膜病、器官利尿剂的应用、高凝状态、口服避孕药等。病态肥胖患者空会长短路手术也可能发生断肠综合征症状。断肠综合征的较少原因是腹部损伤，肠原发或继发性肿瘤，放射性肠病变。8、PPT学习交流、原因、医疗失误在消化性溃疡治疗中很少配合胃回肠。出现与广泛小肠切除相似的林爽症状。2.儿童断肠综合征的原因可以分为出生前和出生后的原因(表1)。出生前的主要原因是小肠闭锁、中肠旋转不良引起的小肠李炜固定或异常扭转，可能在子宫内或出生后的任何时候发生。新生儿期坏死性肠炎逐

3、渐增加，被认为是新生儿断肠综合征的主要原因。此外，出生后不常见的因素包括先天性结肠疾病影响小肠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，放射性肠炎和克罗恩病也可能引起牙齿综合症，但主要存在于年龄较大的儿童。9，PPT学习交流，发病机制，小肠广泛切除后，消化道功能发生一系列病理生理变化，产生以身体营养吸收不良为主要症状的综合征集。其严重性取决于以下因素：切除肠子的范围和部位。是否保持百叶帘襟翼；残余部长和其他消化器官(如胰腺和肝脏)的功能状态；剩下的所长，队长的赔偿适应能力等。1.切除肠子的范围越大，对营养物质、水、电解质的吸收面积也越大(主动吸收或被动分散吸收都减少)。小肠的长度有明显的个体差异(36570

4、0cm)，残肠段的长度和功能状态比切除肠道的数量重要得多，因此决定了术后断肠综合征的发生率和死亡率高低。10，有报道称，如果没有PPT学习交流、发病机制、肠外营养支持，剩下的工厂长度小于30cm，就很难生存，但目前小肠还剩20cm。因此，除去一半小肠也能保持生存所需的营养，切除75%以上的小肠，几乎都有吸收不良，很难处理。现在，有正常肠黏膜的患者认为，需要保留小肠管5070cm，维持整个结肠，甚至需要35cm的空回肠，保留会盲板和部分结肠，大奖励后依靠肠维持机体所需的营养。结肠切除术者对残余部长110150cm应该有。肠粘膜病变的患者应该有更多的肠，例如Crohn病。11，PPT学习交流，发病

5、机制，2 .切除长官的部位，切除小肠的部位，对术后代谢的影响也很重要。蛋白质、碳水化合物、脂肪及大部分水溶性维生素、稀有元素的吸收与小肠切除部分，尤其是十二指肠和工厂有密切关系。切除近端小肠，正常的会长将代替全部吸收功能。近端小肠也是促进胆囊收缩素、胰液合成释放的场所，因此去除牙齿小肠会减少胆汁分泌和胰腺外分泌物，进一步加重肠内容运输、吸收障碍。会长是吸收结合型胆盐及内因结合性维生素B12的特定活动，切除后发生的代谢障碍明显比工厂重，去除100cm回肠后胆盐吸收减少，未吸收的胆盐进入结肠，胆盐性腹泻，胆盐的肠道循环减少，肝脏增加胆盐合成，补偿胆盐的损失。因此，脂肪吸收不良引起的脂肪，但更广泛地

6、切除会长(100cm)，会导致严重的胆盐代谢障碍，肝代偿性合成胆盐能力也受到限制(增加48倍)，会导致严重的脂肪腹泻(脂肪20g/d)(表2)。12，PPT学习交流，发病机制，13，PPT学习交流，发病机制，大肠是吸收水分和电解质的重要部位，还吸收单链脂肪酸等营养素。广泛的小肠切除术并发结肠部分、大部分切除术会发生严重的水、钠、钾损失。3.如果保留百叶帘瓣膜，在切除部分或全部结肠的时候，移除百叶帘瓣膜会导致代谢障碍。去除百叶帘瓣膜会缩短小肠内容物的停留时间，影响残留小肠内细菌的繁殖和胆盐分解，减少脂肪和脂溶性维生素的吸收，增加进入结肠的胆盐。由于小肠内细菌的增加，维生素B12被部分代谢，进一步

7、减少了吸收。14，PPT学习交流，发病机制，因此，如果保留百叶帘瓣膜，即使剩下的小肠短，患者也总是能忍受。4.剩余长官和其他消化器官状态的小肠切除术后剩余长官的功能对病人的生存和健康质量至关重要。例如，患者因Crohn病、淋巴瘤、放射性肠炎接受了小肠切除术，其自身功能性损伤仍然存在，吸收功能进一步减少，处理起来很困难。胰腺的内分泌功能会对营养极度不良的患者造成明显的损伤。广泛的小肠切除术后出现胃高山分泌状态，降低小肠腔内pH值，直接影响胰腺外分泌消化功能。15，PPT学习交流，发病机制，16，PPT学习交流，发病机制，动物实验，会长粘膜增殖结果发生吸收功能增加(主要是葡萄糖，麦芽糖，蔗糖，胆酸

8、，钙吸收)，补偿小肠长度的损失。吸收功能的增加不是每个细胞的吸收功能的加强，而是随着单位长度的上皮细胞量或粘膜重量的增加而增加，有人认为某些细胞的功能还处于未成熟阶段。动物近端小肠切除术后粘膜的增殖，酶和代谢也随之变化。结果表明，依赖钠-钾泵特异性活性的三磷酸腺苷、水解酶、肠激酶、DNA酶、嘧啶合成酶活性均有增加。相反，每个细胞的二糖酶活性下降了。增殖的粘膜内径磷酸糖途径的葡萄糖代谢增加。17，研究结果表明，在PPT学习交流、发病机制、人的广泛肠切除后，残余肠可以逐步改善脂肪、内因、碳水化合物，尤其是葡萄糖的吸收。人或动物小肠切除术后结肠适应性变化的研究还处于初级阶段。已经有资料表明，小肠切除

9、术或病态肥胖治疗性结肠短路后，结肠可以增加葡萄糖及钙的吸收。(2)影响小肠切除术后适应性变化的因素：影响小肠切除术后小肠适应的因素：食物营养物质及非良性物质和残留长官的接触；胆汁和胰液刺激、肠激素或其他因素的营养作用，非经球生长因子、激素、多胺和其他刺激效果；剩余小肠血流的增加。，18，PPT学习交流，发病机制，19，PPT学习交流，发病机制，小肠腔内营养物质，特别是高浓度营养物质，刺激胆汁和外分泌胰液的分泌，直接刺激粘膜的增殖，当胆汁或胰液进入回肠时，明显刺激粘膜的增殖。在刺激粘膜的增殖中，胰液有更明显的作用，胰液也能改变小肠粉刷蛋白酶的活性。但是，这些因素如何促进小肠切除术后肠黏膜的增殖还

10、不清楚。有人认为肠内营养物质通过对小肠的营养作用刺激肠内营养激素及其他因素的释放。小肠切除可能是消除了肠抑制性因子。导致营养因子效应的增加。20，PPT学习交流，发病机制，许多肠内营养激素中胃泌素的作用已被大部分学者认可，但胃泌素似乎只对胃和近端小肠适应性的变化有效。面料章节的适应性变化不大。肠高血糖素(enteroglucagon)在促进肠适应性变化方面发挥着主导作用，据最新报道，整体物质似乎发挥了更重要的作用。Drucker研究发现动物模型，认为服用高血糖类肽(glucagon-like peptide)可以极大地刺激肠绒毛的增殖，刺激肠。在胃肠外营养中，在肠外给予胰酶和胆囊收缩素，可以刺

11、激粘膜的增殖，牙齿激素通过刺激胆汁和胰液分泌，可以发挥作用，而不是直接作用。同样，前列腺素、上皮生长因子、生长激素释放因子也刺激小肠上皮细胞的增殖。21，PPT学习交流，发病机制，生长相关因素(如多胺、腐殖质、丁胺、丁胺)对小肠切除术后小肠残基适宜性变化的关注度越来越高。早期研究表明，鸟氨酸脱羧酶在多胺生物合成中起着车速限制酶的作用，在肠道适应性变化中起着重要作用，其他与多胺水平相关的生物合成酶，如s-腺苷蛋氨酸脱羧酶，可以发挥更重要的作用。小肠切除术后多胺适应性变化的研究尚处于初期阶段，最终结论需要进一步研究。属于或关于其他机制(如残余部长神经支配或血流变化)。22，PPT学习交流，发病机制

12、，小肠适应性变化也有重要作用，需要进一步确认。对小肠切除后结肠功能适应的理解很少。结肠可以增加葡萄糖和氨基酸的吸收。在目前的研究中，小肠切除术后适应性的变化受多种因素的影响，一般在术后几个月到一年内完成，这对断肠综合征患者的健康、营养状况及生存有重要影响。23，PPT学习交流，临床表现，断肠综合征的临床表现等主要取决于手术类型。临床上，一般来说，以下三种茄子手术类型最典型：1 .少量会长切除返回百叶帘瓣膜保存。大量会长切除术伴右半结肠切除术。结肠切除术；许多小肠切除，伴有工厂瘘。临床表现第一种类型，轻便，第三类最严重。最常见的症状是腹泻或脂肪腹泻。牙齿病引起的吸收不良与其他原因的吸收不良综合症

13、在临床表现上相似。为了便于治疗，根据术后林爽过程，大致分为两个阶段。第一期，手术后几天或几周内大量腹泻，以水和电解质损失为主，经常并行。24，PPT学习交流，临床表现，如果在此期间不及时治疗，会危及生命。二期以吸收不良为主，常并发肠梗阻、肾结石、低血钾肾病、肺结核等。此外，保存结肠的患者由于碳水化合物摄取增加，可能引起D-乳酸中毒。因为过量的碳水化合物在结肠中被细菌代谢为单链脂肪酸和乳酸，导致结肠内pH值下降，低pH值抑制优势菌属生长，增加耐酸革兰阳性厌氧菌的生长，从而产生D-乳酸，在结肠中吸收。人体缺乏D-乳酸脱氢酶，只能在人体上慢慢代谢，因此会发生酸中毒，出现运动障碍、眼球麻痹等神经系统症

14、状。，25，PPT学习交流，并发症，手脚痉挛，凝血机制障碍，骨质软化，营养不良等。26，PPT学习交流，实验室检查，1 .血液病例检查患者可能有缺铁性贫血或巨细胞性贫血。2.血液生化检查可能有电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，负氮平衡。血浆蛋白，减少地质，增加地质含量。凝血酶原可以减少。小肠可以减少糖、蛋白质、脂肪吸收试验。5.必要时，可进行胰腺功能检查及尿酸排泄测量。6.小肠污染综合症被怀疑是小肠液细菌培养和计算。例如，107/ml以上是阳性的。27，PPT学习交流，其他辅助检查，X射线饮食检查可以比较观察小肠长度，肠内容物通过的时间，肠粘膜皱纹的情况多次检查。28，PPT学习交流，诊断，1 .诊断

15、条件诊断断肠综合症必须具备以下三个茄子基本条件。(1)小肠广泛切除的病历。(2)吸收不良和营养不良的临床表现。(3)实验室吸收不良的证据。2.临床分期判断断章综合征诊断不难。重要的是判断士兵中的其他林爽阶段。血液例行程序、电解质、酸碱平衡、负氮平衡、血浆蛋白、脂质、凝血酶、胰腺功能和x线钡餐等检查，提供营养和胆盐代谢、胰腺功能、肠粘膜增殖等信息，有助于判断营养不足程度，包括胃酸分泌过多、胆盐不足、细菌过度增殖、胰腺功能损伤等。30，PPT学习交流，治疗，断肠综合征治疗应根据手术类型及术后病理生理特性实施。术后一期，任何肠道类型发生了水和电解质(主要是钠和镁)的损失，工厂造工患者尤为严重。每天的

16、需求量加上各种排放量，要及时补充。同时监测损失额和血清电解质含量和体重，指导补充。液体的葡萄糖和钠浓度为14mmol/L(252mg/dl)和120 mmol/L(276mg/DL)，牙齿适中。空肠小于50厘米的患者应适当补充铁和钾。1.食物从2期开始，无论是什么手术类型，都可以补充营养，为加速适应而进食。31，PPT学习交流，治疗，第二类手术患者不使用鼻饲管，从头开始进入固体食品。食物容易消化，要少吃多吃。第一、三类手术以流食为主，如腹泻加重可以适当限制食物。膳食成分以高热量，高蛋白为主。脂肪是很好的能源，所以没有必要严格限制。最好给工厂工人患者多吃脂肪类食物。因为像高糖食物一样，没有增加小

17、肠的渗透压力负荷，造口流出液增加，电解质损失增加。但是对于结肠患者来说，脂肪过多会加重腹泻症状，增加电解质损失，加速醋酸盐的吸收，所以食物中脂肪要适当。32，PPT学习交流，治疗，断章取义患者一般不能消化乳糖，应停用或少用乳制品以避免腹泻扩增。2.胃肠内营养与第一期、第二期、手术类型无关，可以进行胃肠内营养。几周内，采纳者可以通过鼻饲管，长用户可以通过真皮上的内径进行手术。营养液采用等渗，低粘度为宜。少量持续或夜间饲养也可以分为24h。内容包括水解蛋白、单糖、维生素、钙和短甘油三酯。脂肪吸收不良出现时，应减少脂肪摄取，增加营养液中链甘油三酯的含量。元素食物的种类有Vivonex、Flxical、Ensure等多种。33，PPT学习交流，治疗，国内上海市，青岛市等也有很多种类。营养液大部分是由小分子物质和稀有元素组成的。首先吃元素食物，然后逐渐转换成完整的食物