2014CT检查技术.ppt

1、广州军区武汉市总医院，腹部CT检查技术，尤金2013-05-31，1。腹部CT检查目的，腹部CT检查是为了确定腹部器官是否有炎症、结核、脓肿等感染性疾病。有良好、恶性肿瘤、转移性肿瘤等占位符吗？畸形、结石、闭合、穿孔、积液等吗？2 .检查前准备，腹部CT检查注意事项：(1)上午检查早餐禁食，下午检查午餐禁食，禁食时间最好在4小时以下。(2)在一周内对含有重金属的药物不服，一周内，消化道钡剂检查者在CT检查前先进行腹部透视，在腹部没有钡的影响下进行CT检查，早期检查者应接受灌肠或口服泻药治疗。(3)需要增强扫描的患者，要求患者本人签署碘造影剂说明书，并在检查前15分钟进行碘过敏实验。(4)提前告

2、知患者检查过程，训练患者平稳呼吸，扫描时屏住呼吸，特别强调螺旋扫描时屏住呼吸10-25秒以上。(5)对不合作者或5岁以下的人可以使用镇静剂。(六)其他常规准备，如去除检查部位金属物品。3 .腹部CT扫描通用技术，1 .姿势通常是仰卧位，在特殊情况下，添加其他姿势(如左、右、俯卧姿势)，有助于充分表现病变或明确是否有病变。2 .扫描范围首先扫描腹部定位板，根据检查要求确定定位板上的扫描范围和部位。扫描范围应包括检查器官的上缘和下缘，需要分割肿瘤或知道原因、并发症的人应扩大扫描范围。(1)肝脏通常从横膈膜顶部扫描到肝右叶下缘。(2)胰腺通常从肝门扫描到肾门平面，但胰腺癌的扫描上演要扫描到膈顶部，下

3、缘要根据淋巴结转移范围，一般扫描到肾下极面。急性胰腺炎的上演包括下胸，有助于观察胸腔积液。(3)肾上腺素一般从第11胸椎椎体扫描到左侧肾门平面，但临床上怀疑嗜铬细胞瘤，肾上腺素无发现病变，应扫描整个腹部(包括盆腔)，甚至纵隔扫描。3 .肝、肾、脾等厚器官通常使用层厚度7毫米，层距离7毫米。如果从病灶扫描到3-5毫米层厚度，胰腺和肾上腺等小器官怀疑层厚度为3-5毫米。如果怀疑肾上腺醛固酮增多症，可以扫描到2毫米厚的层。4 .创口术不同的器官，不同的背景使用的窗宽，窗位也不同。正常窗宽度应为200-250，窗位置应接近正在观察的器官的CT值。观察肝脏或消瘦患者的其他器官需要使用窄窗技术，部分部位的

4、病灶(如胰腺)需要使用两个茄子窗口进行观察。加强扫描的窗口位置应比平准化增加约10-20。常用参数(1)之间：窗宽180-200，窗位置45-60；(2)胰腺：观察胰腺的实质，使用肠宽度180-200，肠胃40-50。(。胰腺周围结构使用窗口宽度250-400，窗口位置20-30。(3)肾上腺：窗口宽度250-400，窗口位置0-30。5 .扫描方法往往将平面扫描与增强扫描相结合。对胆道系统和泌尿系统结石不怀疑癌症的人只能进行扫描，加强扫描方法可以看到各器官的CT扫描技术。使用普通CT扫描肝脏海绵状血管瘤时，应延迟快速注射、快速扫描、足够的时间进行扫描。很难诊断的病灶是同层端珠动态增强扫描，即

5、在病灶的中心层面，1分钟内2 3次，然后分别为2 3分钟1分1分1分1分1分1分1分1分1分1分1层，(a)。肝脏CT扫描技术，1 .肝CT扫描对肝内钙化或出血性病灶敏感，脂肪肝、血液色素沉着症、肝糖原储病等肝弥漫性病变也明显表现出来。显示肝脏局部肿瘤远不如动态增强扫描，但在某些情况下，高血供转移瘤的检测可能更敏感，因为这些肿瘤在动态增强扫描中的某些密度相同，所以不容易出现。平津是诊断转移的很有价值的方法，但没有发现病变的人必须做增强检查。2 .增强扫描可以基于平面扫描使用病灶的大小，增强时510mm的扫描层厚度和间隔。CT是目前检测肝脏病变最敏感的方法之一，因此可以采用适当的增强方法提高病灶

6、的检出率。肝内小病灶的动脉期检出率为90%以上，门静脉期为60p%。因此，肝增强最好进行多期检查。即3.5mls的流速，静脉注射造影剂80100mL，注射后25s行前肝动脉期扫描；4560s行全肝门静脉扫描；病变区域延迟扫描后3min。动脉机扫描可以显着提高对肝内小病灶的检查能力，动脉机与门静脉机两者的结合可以提高检出率和诊断准确性。、延迟时间为等密度或高密度充电。肝癌灶增强的话，早进早出。因此，如果在肝脏增强时无条件进行多期检查，则应推迟肝脏增强扫描后对病灶的扫描。延迟时间38min，必要时推迟30min，以便于鉴别诊断。提高扫描的价值(1)提高病灶标记的敏感性。大部分肝内占位性病变的CT值

7、低于正常肝脏实质，平津呈浅密度，但部分病变具有正常肝脏实质或脂肪肝等密度，很难检测出简单的判决。改进的扫描可能表示无法进行平面扫描，或无法轻易发现的病变。(2)鉴别疾病的性质：平扫不易定性。造影剂通过血流进入肿瘤和肝脏实质的时间、程度、去除速度不同，因此产生不同的增强特征，有助于病变的检测和鉴别。(3)更好地显示肝内血管。扫描图像显示，由于血管截面引起的低密度阴影，肝内胆管和小结节病的轻微扩张，静脉栓塞或肿瘤侵犯肝内血管。动脉机、管脉机、烟雾、(2)胆道CT扫描，CT可对胆道梗塞及胆道病变渗透胆管外扩张或内外病变侵犯压迫胆管进行可靠诊断。(1)扫描技术：检查前46h空腹，进行碘过敏实验，首先喝

8、500毫升碘对比剂的水溶液，30分钟后喝300毫升，可以接受CT检查。如果怀疑墙下有良性结石，可以不喝造影剂或代替白开水喝。在腹部定位板上，扫描水平包括肝脏、胰腺、水壶腹部等领域。平面扫描层厚度10毫米，间隔10毫米，512 X 512矩阵，屏住呼吸后连续扫描或螺旋扫描，增强时扫描层厚度5毫米，间隔5毫米，快速团结造影剂100毫米，然后扫描上述区域。口服碘半酸精制后使用1214h后，进行CT扫描或静脉注射浸泡林子40毫升，慢注射后进行LH左右CT扫描，可以清楚地看到胆囊内或胆囊壁占位病变。胆道造影副作用因大小，将40的浸泡林子谷氨酰胺5的葡萄糖溶液注入200毫升，可以大大提高副作用减少和胆管显

9、影率。(2)视频显示：观察胆囊凸部平民增强图像，窗口宽度200，窗口位置5040。谭英波明增强影像，窗宽300400，窗胃70100HU，(3)胰CT扫描，(1)扫描技术：胰扫描与肝扫描前相同。在腹部定位膜中，扫描水平为从肝门到十二指肠横波。扫描层厚度5-7毫米，间隔5-7毫米，512 x 512矩阵，可以屏住呼吸一次，进行连续或螺旋扫描。使用层厚5mm、间距5mm的薄层扫描进行了改进。以253mLs的流速快速注射造影剂80100mL，注射药物后开始扫描30-35s。还有数据表明，利用螺旋CT双基扫描方法诊断胰岛素瘤是有价值的。方法通过患者林爽空腹胰岛素及口服党内性实验等，提出胰岛胰岛细胞瘤。

10、扫描30分钟前和扫描前分别口服5葡萄糖盐水8001000毫升和200300毫升，填充胃肠道，使胰腺接口清晰可见。平面扫描确定胰腺位置，层厚7毫米，间隔7毫米。间隔23mm，3mLs的流速静脉注射造影剂100mL，注射后25增强时分层厚度选择3mm，25s开始扫描动脉机。60s线路上下文扫描。胰岛素瘤在动脉期明显加强，静脉机密度与胰腺实质相同，低于血管。急性胰腺炎患者在扫描前喝造影剂或水会渡边杏。急性胰腺炎的CT表现使胰腺增大或扩散性增大。扫描不需要薄层扫描，平面扫描或增强扫描都可以使用层厚10毫米、间隔10毫米的扫描。图像显示：胰腺图像窗口宽度为200250，窗口位置为40左右。(4)。肾脏C

11、T扫描、CT是目前肾脏疾病诊断的主要影像学方法，可以观察肾脏的分泌、排泄功能、肾盂、肾杯的形态表现、良性结石等。(1)扫描：肾脏扫描技术条件类似于其他腹部检查方法，常规平准化和增强扫描。检查前口服25对比剂500800毫升，扫描前服用200300毫升，对胃和十二指肠充电。腹部定位板上的扫描层从胸部11椎体后缘扫描到腰部45级。使用图层厚度7mm、间距7mm和512X512矩阵。呼吸停止进行全肾连续扫描或螺旋扫描。(2)增强扫描：增强扫描是肾脏CT检查所需的步骤。以平时为基础，通过病灶大小，225mL/s的流速静脉注射造影剂60-100mL，扫描层厚度510mm，间隔510mm，憋气后连续或螺旋

12、扫描，多层动态扫描，可以获得造影剂、皮质到水质的全过程。必须指出，肾脏分泌期必须有造影剂。(3)肾动脉CTA扫描：有助于观察肾动脉闭塞和狭窄。在检查前增强扫描的同时，将使用3.5mLs的流速、静脉注射造影剂80-90mL，分别进行二期扫描25S和60S扫描范围从胸部11椎体下缘到腰部45级。结果图像可以通过MIP成像以多角度旋转观察。(5)肾上腺CT扫描，(1)扫描技术扫描层厚度5毫米，间隔5mln，512 x 512矩阵，屏后连续扫描或螺旋扫描。如果CT怀疑两边肾上腺正常，临床上肾上腺铬细胞瘤，扫描范围应包括腹主动脉的分叉。扫描层厚度7毫米，间隔7毫米扫描，可以找到病灶。扩增时扫描肾上腺素位

13、置，以23mm的层厚，23mm间隔2mL/s的流速静脉注射造影剂80mL后45开始扫描。(6)胃和肠CT扫描，1 .上述准备2。肠道准备要想获得高质量的多层螺旋CT图像，首先要准备胃肠道，在胃CT扫描前一天晚饭前一天病人要进食，检查前禁食68小时以上，胃里没有残留物。使用方法有液体充填法和气体充填法两种。1 .液体充填法，口服或碘溶液23%，首次10min口服温水500ml检查。检查前1015min近周654-2 20mg。扫描前请再给我400500毫升。可以一边给病人喝水，一边嘱咐打嗝的排气。应注意近周654-2点青光眼和前列腺肥大等禁忌症的有无。2 .气体填充法，分球法和插管法a .口服法

14、：检查前1015min近周654-2 20mg。然后服用口服气体粉末3g。用少量水咽下，注意不要打嗝。b .插管方法：检查前插入胃管，近周654-2 20毫克，1015毫升后在检查床上放入空气8001200毫升。鼓励之前，尽量拔掉胃里的残留物。(嘱咐患者改变姿势)，在加油过程中要密切观察患者的情况，放入600毫升气体后，呼气，询问患者是否能忍受，如果不能忍受，要及时停止生气。气体不足，可以通过观察位置图像来增加气体量、体位和扫描技术，通常姿势是仰卧位。体位变换的原则是充水法病变部处于较低的位置，充气法病变部处于较高的位置。扫描范围的上限是膈顶，下限根据需要可能会有所不同，加强扫描，使用高压注射

15、器在手臂或肘部前静脉给药。采用三期扫描。三阶段扫描参数：造影剂总量80100ml刷新率33.5ml/s扫描延迟：(1)动脉机2030s (2)门静脉6080s (3)平衡机34min，管状多平面MPR重建，表面成像SSD技术；由于吸入药液及排气过程中约有5毫升左右的药液损失，因此在静脉穿刺成功后，在增强扫描前，需要提前推35毫升对照剂，看看是否有不良反应，是否有血管泄漏，所以每瓶100毫升包装的对比剂实际可用量只有90毫升。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)对于体重大于90公斤的患者，对比剂的使用不能满足要求，从而削弱了照相效果。第二，对比剂注入速度及压

16、力不足一般认为，靶器官增强效果与其他因素都正常时的注射速度成正比。对比剂静脉注射前速度、压力等高压注射器参数设置不正确，不能保证密度峰值在设定时间内出现，器官密度达不到诊断要求。解决方法：注射速度原则为患者的体质，强壮，血管正常注射速度为3。03.5 ml/s，患者的体质，血管条件通常是注射速度2。83.0 ml/s老弱，最近经常在化学疗法患者和血管条件不好，脆性大的时候注射特定器官，注射速度越快，对比剂最大发生时间越快，注射速度慢，最大发生时间就越晚，根据注射部位、患者一般、血管条件、诊断要求编程注射压力、流动、注射时间等参数设置，机器扫描速度为注射速度、注射速度、注射时间如果静脉穿刺操作不

17、当，或患者不合作，针扎血管，容易发生对比剂流出。临床上，以肿胀范围判断药液是否渗漏，以肿胀范围3 cm为对照剂流出的情况较多。解决方法高压注射开始后，发生少量药液泄漏，可以继续注射，对增强扫描没有太大影响，如果发生大量或完整性泄漏，必须停止注射。在18号静脉中留下套管针是医学塑料产品，因此血管内灵活，血管强壮，与穿刺点血管壁距离紧密连接，随着体位的变化，血管不易穿透，防止漏水效果很好。合理选择穿刺静脉，最好选择上半身粗、直、弹性好的静脉。最好尽量避免最近反复穿刺的静脉，老年患者血管脆，弹性弱，尽量选择大血管。高压注射时，由于护士不现场观察，不能及时发现泄漏情况，注射前请患者不要乱动，通知对比剂泄漏表达，如果不方便的话，请通过对讲系统通知医护人员。4，静脉注射部位选择静脉注射部位不正确，影响检查器官密度达到峰值的时间，不同器官密度达到峰值的顺序。解决对策： CT室人员应掌握血液循环路径及检查部位解剖知识，了解患者病变情况，根据诊断要求合理选择穿刺部位。肺和纵隔增强时，应选择左上肢静脉，选择右上肢静脉渡边杏，通过右上肢静脉注入对比剂，不能进入左前臂静脉及其交叉部分。左臂静脉不能冲洗，影响与左血管前淋巴结的鉴别。肝增强扫描患者应选择上肢静脉，而不是下肢静脉穿刺。上肢静脉注射造影剂，肝动脉机及冠脉机