不明原因昏迷的诊治思路课件

1、原因不明的昏迷诊疗分析，1，学习交流PPT，病例分析问题，男性，78岁。突然晕倒，呼吸急促，精神不清10分钟”的原因，家人住院了。住院前10多分钟，患者与别人交谈，突然生病，呼吸急促，神志不清，呼叫渡边杏。没有呕吐，没有痉挛；没有大小赔偿。家人把病人送到我们医院的急诊室。发病时间为午饭后3小时，医院外没有进行任何处理。患者通过“高血压脑梗塞”等住院治疗好转后，10多天前出院。具体治疗过程不明，不知道院外用药情况。有冠心病史，否认糖尿病史。2，学习交流PPT，病例分析问题，住院时调查对象：体温36.0，血压无法测量(此后50/20mmHg)，呼吸30次/分钟，脉搏微弱的测量(心率120次/分钟)

2、。瘦，没有呼叫响应，压力轨道反应弱。嘴唇颜色有点紫色，皮肤上没有黄疸、皮疹和出血点。呼出气体，没有气味。瞳孔两侧等等值，直径2毫米，光反射弱。胸腔没有异常，听不到双肺，听不到干湿罗音。心音正常，是没听过的明显杂音。腹部平坦柔软，脾脏触不到。四肢肌肉张力减少，对称，强烈刺激患者时，四肢可以在床上活动。膝盖枪反射，巴宾斯基没有声音引导。心电图：窦性心动过速，STT广泛缺血变化。3，学习交流PPT，病例分析问题，如果你工作的医生，打扰一下：1。昏迷的原因是什么？首先要做什么检查？你的第一个救援程序是什么？3.为了进一步明确诊断，你还要问什么病史？无法测量患者的血压时怎么办？4，学习交流PPT，病例分

3、析问题，如果你是唯一的反护士， 1。牙齿患者的GCS得分是多少？如何准备护理操作顺序？3.如果牙齿患者有静脉穿刺困难怎么办？5，学习交流PPT，概述，昏迷定义：由于各种原因造成的高级中枢神经结构和功能活动(意识、运动、感觉)损伤而导致的严重的意识障碍，但存在生命体征(呼吸、血压、脉搏等)。6，学习交流PPT，概述，临床上判断患者昏迷或昏迷的程度主要取决于患者对声音、接触、压力、疼痛等的刺激，取决于语言行为、运动的反应，以及各种反射障碍的表现。临床上昏迷3期：7，学习交流PPT，概述各种反射减少。呼吸缓慢或加快时，血压和脉搏也发生变化。对外部的任何刺激都没有反应，包括强烈的刺激。各种生理疾病消失

4、，瞳孔散大，四肢肌肉松弛，存在反射、脉搏、呼吸等生命迹象，但程度不同。8，学习交流PPT，概述，但意识障碍往往具有可变性和流动性，因此决定昏迷程度，评估进展情况，观察治疗效果，判断后判断。除了基于林爽判断外，还根据昏迷量表分级。9，学习交流PPT，概述，格拉斯哥昏迷评分法：主要根据眼活动、语言、肢体运动3个项目进行评价，最高15分，最低3分。Glasgow-Pittsburgh昏迷评分法：在现有基础上，改进并补充了4个观测项目，7个项目35级，最高35分，最低7分。错别字3度、3度、9度评分法：主要将觉醒水平障碍的程度分为3个等级，各分为3个等级。但是目前临床上最容易、最容易的是格拉斯哥昏迷评

5、分法。10，学习交流PPT，概述，格拉斯哥昏迷量表，11，学习交流PPT，概述，3分幸存者罕见，12，学习交流PPT，昏迷原因，昏迷病因更复杂，颅内疾病，颅内疾病，13，学习交流PPT，昏迷原因，颅内疾病：1，脑血管病：缺血性(大面积脑梗死，脑栓塞，脑干，小脑梗死等)出血性(脑实质出血，脑实质出血)颅外疾病：1，系统性疾病：物理缺氧损伤：中暑、鼻毒、触电、溺水、休克等电解质紊乱，水产酸碱平衡失调2，中毒性脑损伤感染中毒：中毒性痢疾、中毒性肺炎、伤害性、败血症、败血症，19，学习交流PPT，昏迷诊断，病历：诊断的重要阶段，症状和原因诊断的基础。要通过病历收集实现：1，昏迷发生原因，诱因2，昏迷前

6、患者的状况确认3，指定昏迷发病范围4，消除功能性疾病，20，学习交流PPT，昏迷诊断，目前病史：昏迷位置，时间，状态，原因1，发病形态：突然低温症见于各种代谢疾病或中毒性昏迷、休克、粘液性水肿、冻伤2、脉搏。如果脉搏降到每分钟40次以下，就要考虑切断房室。可以看出心率减慢，湿气式呼吸减慢，血压升高，颅内压升高。脉搏加快可见急性全身感染及药物中毒3，呼吸。吗啡成瘾明显减慢。呼吸深沉，鼾声出现在脑出血中。尿毒症呼气时有氨的味道。糖尿病酸中毒呼气时，散发出腐烂的苹果味。肝脑有肝味。有机磷中毒常见于大蒜味4，高血压：严重高血压是高血压脑病，脑出血等。麻醉剂和安眠药中毒，心肌梗死，革兰氏阴性菌败血症，慢

7、性肾上腺皮质功能下降等疾病时血压下降，23，交流PPT，昏迷诊断，体格检查：5，皮肤和粘膜：脸色苍白，休克，尿毒症昏迷；脸色可以从酒精、颠茄中毒、炎热、肺性脑病、脑出血等方面看出来。皮肤粘膜黄疸见于重症肝病，脑型疟疾，败血症等6，脑膜刺激。首先，颈部出现强直，深层昏迷时脑膜刺激征7，瞳孔：肉毒杆菌中毒，癫痫，颠茄，巴比妥类，可待因，可卡因等中毒或缺氧时双侧瞳孔放大。如果对吗啡、莫瓜氨酸、辛斯敏、有机磷、苯胺、水合氯醛等上瘾，瞳孔就会减少。桥脑出血时双侧瞳孔缩小，如针尖，但保留光反射，24，学习交流PPT，昏迷诊断，体格检查：8，麻痹：观察肢体位置，对疼痛的刺激反应，肌力，肌肉张力，肌腱反射变化

8、，病理反射的出现导致麻痹的存在9，体位：脱皮质强直是上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊、丘脑病10、随机运动、痉挛。全身痉挛的人可以看到癫痫、尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、上瘾性昏迷等。帕益型震颤是肝性脑病，舞蹈型运动是风湿脑脉管炎，25，学习交流PPT，昏迷诊断，实验室检查1，弱毒体检查2，动脉血气(可疑缺氧)3，一氧化碳定性检查4，快速血糖5，血液生化检查6，腰部佩戴(应激)MRI检查对脑白质脑病、枕凹病变(脑干、小脑)或小梗塞灶的诊断价值很高。27，交流学习PPT，鉴别诊断学习交流PPT，晕倒，精神抑制状态，病人在昏迷逐渐出现综合症时，意味着病情好转。31，学习交流PPT，鉴别诊断

9、，心源性昏迷：度假昏迷，强烈创伤，反应性精神病。这些患者在昏迷状态下呼吸正常或过度通气，双眼故意关闭，双侧瞳孔缩小，但光线反射正常，用手捏患者的鼻子会出现口鼻和呼吸，眼前的法庭反射正常，肌肉紧张正常或紧急时会松弛。32，学习PPT交换，与其他疾病鉴别，意志缺失症：患者醒着，意识到自己的处境，但不说话，不经常活动。其感觉和运动通道仍然完整，但患者对自己和环境的记忆仍然存在，但对刺激没有反应，没有欲望，有严重的冷漠状态，多出现在双侧额叶病变患者身上。33，学习交流PPT，与其他疾病鉴别，脑死亡：全脑的所有功能都无法逆转地停止。临床表现：1。无反应状态2。自主呼吸停止3。脑干反射消失主要表现：瞳孔散

10、大，固定，角膜，吞咽反射消失，眼脑反射眼球没有任何运动，眼前法定反射消失，肌腱，腹壁反射消失。34，学习交流PPT，昏迷诊断过程，35，学习交流PPT，昏迷治疗原则，昏迷严重意识障碍，不管原因如何，代表很多疾病中期，会致命并加重原病。治疗原则：尽力保持生命体征。进行慎重的检查，确定意识障碍的原因。要避免每个内脏，尤其是大脑的进一步损伤。尽快弄清病因，及早干预。症状治疗和病因治疗。36，学习交流PPT，急救，其他治疗，并发症治疗，急救处理，昏迷诊断治疗流程图应注意，内脏出血有无稳定、卢米娜等延期、40、交流PPT、昏迷治疗、病因治疗一旦明确，低血糖昏迷患者应立即注射静脉注射葡萄糖溶液。 对水，电

11、解质紊乱尽快纠正水，电解质紊乱。对于各种中毒患者，应尽快消除毒物，促进毒物排放，进行解毒治疗等。41，学习交流PPT，用于治疗原因不明的昏迷的三种茄子常用药，葡萄糖纳米维生素B1，42，学习交流PPT，休息一下，笑一下，43，交流PPT，病例分析，1处理程序如下。1.患者平躺，输氧，双静脉通路补充液扩张，打开负压。液体的选择：通常先选择生理盐水、复方林格氏液、周等无糖液体。原因是这种液体接近体液，有助于扩张。不含糖分的原因还包括：患者要开放糖尿病或糖尿病严重并发症引起的昏迷，44，PPT更换学习，主要结构程序，条件医院，静脉通道，同时保留三份静脉血标本，进行血液例行程序，床边快速血糖，血液生化

12、及其他相关检查。根据床边快速血糖控制静脉补充液的种类。血糖正常或升高时，补充液仍然是双通道无糖液体。严重低血糖的情况下，50%高渗透压葡萄糖60100ml静脉注射后，静脉继续注射了10葡萄糖液，其他方法仍然是无糖液。45，学习交流PPT，主要抢救程序，基层医院没有床边快速血糖测定的条件，可以在两个静脉通道之一注射5%的葡萄糖盐水，防止患者严重低血糖昏迷。有条件地获得血糖值后，调整输液的类型。46，学习交流PPT，主要结构程序，承压药物选择：临床上一般使用肾上腺素或多巴微量泵注射，无条件静脉注射。脱甲肾上腺素使用方法：采用50毫升(20ug/ml)液体微量泵注射配制脱甲肾上腺素1mg(1ml)生理盐水49ml。一般休克患者可以从小剂量(4-10ug/分钟)开始，逐渐调节到最合适的剂量。但是，牙齿患者的血压为0/0mmHg，先给负荷量(1mg稀释为10 ml生理盐水，然后缓慢静脉注射)，较大的剂量保持(20-30ug/分钟)，血压正常后逐渐减少。47，学习交流PPT，主要结构程序，微量泵，脱甲肾上腺素4毫克放入250毫升含盐或不含盐的平衡液中，可以制造16ug/mL脱甲肾上腺素液。48，学习